甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠臨床觀察

侯琪

【摘要】目的：對甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效予以探討。方法：隨機選取我院2014年2月至2015年11月間收治的異位妊娠癥患者80例，隨機均分為2組，分別作為對照組與觀察組，對對照組患者采用甲氨蝶呤進行治療，對觀察組采用甲氨蝶呤聯合米非司酮進行治療，對比分析兩組患者的血清β-HCG、正常妊娠率、成功率。結果：觀察組正常妊娠率和有效率均高于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義，觀察組血清β-HCG恢復至正常值的時間明顯短于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義，結論：甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效好、不良反應低值得在臨床應用中廣泛推廣。

【關鍵詞】甲氨蝶呤；米非司酮；并發癥；異位妊娠；臨床療效

異位妊娠俗稱宮外孕是婦科急腹癥中常見的一種，近年來異位妊娠的發生率呈上升趨勢，異位妊娠以往的治療方法主要以手術為主，但手術給患者身體帶來的損傷較大，術后并發癥較多，給患者帶來的不便和痛苦也是巨大的，從而對患者的生命造成巨大威脅[1]。為了提高異位妊娠的臨床治療效果，減輕患者的痛苦，我院將甲氨蝶呤聯合米非司酮用于異位妊娠的臨床治療上，因此藥臨床治療效果顯著、副作用小，具體報道如下。

1、資料及方法

1.1 基本資料

本次研究中，選取2014年2月至2015年11月間收治的異位妊娠癥患者80例作為研究對象，將其隨機均分為兩組，觀察組和對照組，各40例，其中對照組患者采用甲氨蝶呤進行治療，該組患者年齡在32到47歲之間，觀察組采用甲氨蝶呤聯合米非司酮進行治療，該組患者年齡在30到45歲之間，觀察組和對照組在一般資料方面差異不明顯（P>0.05），無統計學研究意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組：采患者采用甲氨蝶呤進行治療，肌肉注射1mg/kg，1次/d，4d及7d后對β-HCG分別進行檢測，如β-HCG下降幅度<15%，則繼續以上治療，每隔7d對β-HCG檢測1次，與此同時隨時關注患者的生命體征和對藥物的不良反應，根據患者病情做彩超進行復查。

觀察組：采用甲氨蝶呤聯合米非司酮進行治療，同對照組甲氨蝶呤肌肉注射的同時飯后2h后口服米非司酮75mg/次/d，服藥后禁食2h。2組患者的治療時間均為14d。

1.3 療效判定標準

治療前及治療14d后對兩組患者分別進行血清β-HCG檢測，記錄β-HCG的恢復時間；正常妊娠率=正常妊娠例數×100%；顯效：彩超檢查后妊娠包塊減小、消失或者無擴大，患者腹痛、出血有明顯減輕；有效：血清β-HCG值下降15%以上，患者腹痛、出血有所減輕；無效：患者的臨床癥狀經治療后無改變甚至病情比治療前更嚴重，腹痛加劇、血清β-HCG值上升等；成功：成功率=總有效率×100%[2]。

1.4 統計學分析

實驗數據采用SPSS18.0軟件處理，使用x±s表示計量資料，采用t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2、結果

2.1總有效率對比

觀察組的臨床治療總有效率優于對照組臨床治療總有效率（P<0.05），差異具有統計學意義，詳見表1

2.2血清β-HCG對比

治療后14d，觀察組的血清β-HCG恢復至正常值所需時間相比對照組短（P<0.05），差異具有統計學意義，詳見表2

2.3兩組患者的正常妊娠率對比

治療后14d，觀察組的正常妊娠率高于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義，詳見表3

3、討論

異位妊娠俗稱宮外孕是婦科急腹癥中常見的一種，近年來異位妊娠的發生率呈上升趨勢，異位妊娠以往的治療方法主要以手術為主，但手術給患者身體帶來的損傷較大，術后并發癥較多，給患者帶來的不便和痛苦也是巨大的，若不能及時對患者采取治療，將導致患者內出血，從而對患者的生命造成巨大威脅。

異位妊娠隨著診斷技術的發展跟完善，此病癥已能在早期做出診斷，有資料顯示：在早期異位妊娠出血前就有80%的患者能做出明確診斷，為早期進行治療打好堅實的基礎。異位妊娠的早期診斷為藥物治療的方法創造了有利條件，采用藥物治療可以對細胞起到滋養作用，同時抑制他們的生長，使妊娠物吸收。藥物治療很大程度規避了手術引起的并發癥、恢復時間短、有效減少盆腔粘連的發生、提高了以后的再孕率，適合年輕或是有生育要求的女性[3]。

甲氨喋吟是葉酸拮抗劑，可抑制四氫葉酸生成，從而對DNA的合成進行干擾，達到分裂細胞，胚胎發育停止而死亡的目的。輸卵管注射MTX后，迅速殺死胚胎，療效顯著、副作用極小，對以后的妊娠無任何影響，也不會增加流產率和胎兒畸形率，是治療早期異位妊娠最安全、可靠的治療方法[4]。

米非司酮是PR水平的抗孕激素，米非司酮與PR相結合對靶器官水平孕酮起到阻斷的作用，抗黃體、抗排卵、抗著床和誘使子宮內膜出血的作用非常明顯。米非司酮能使孕激素受體含量降低，雌激素受體上升，使PR和ER失去平衡，導致孕酮喪失生理活性，子宮內膜無法維持蛻膜化，從而達到胚胎停止發育的目的[5]。

此次研究，采用甲氨喋吟聯合米非司酮治療異位妊娠的治愈率為92.5%；則采用甲氨蝶呤治療異位妊娠的治愈率為57.5%，觀察組的治愈率明顯高于對照組；觀察組血清β-HCG恢復時間低于對照組（P<0.05），差異均具有統計學意義。在提高治愈率的同時也很大程度的縮減了血清β-HCG恢復時間，與此同時也縮短了住院時間。

綜上所述，甲氨喋吟聯合米非司酮治療異位妊娠臨床治療效果優于單一的甲氨蝶呤治療效果，它療效好、副作用小、安全可靠，值得臨床廣泛推廣應用。

【參考文獻】

[1]羅丹，鐘玲，趙騰飛.甲氨蝶呤聯合米非司酮與單用甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效評價[J]. 解放軍醫學雜志，2011，36（2）：184-186.

[2]何靜，楊洋，李華麗.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床觀察[J].實用婦產科雜志，2012，28（12）：1042-1044.

[3]葛翠華，陸啟如，郭袁梅.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠臨床療效及安全性研究[J].中國婦幼保健，2012，27（31）：4949-4950.

[4]呂曉琳，朱艷，艾浩，等.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠130例[J].中國生化藥物雜志，2015，35（11）：76-80.

[5]李敏.甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床療效[J].當代醫學，2012，18（30）：41.