開腹與腹腔鏡手術對子宮內膜異位癥合并不孕癥的療效分析

郭薇薇

【摘 要】 目的：對比分析開腹與腹腔鏡手術對子宮內膜異位癥合并不孕癥的治療效果。方法：選擇大連遼漁醫院2013年1月至2015年6月收治的80例子宮內膜異位癥合并不孕癥手術患者，按照術式不同將其分為腹腔鏡組40例及開腹組40例，比較兩組術中及術后情況。結果：與開腹組相比，腹腔鏡組術中出血更少、手術時間更短、肛門排氣時間及下床活動時間更短、并發癥發生率更低（P<0.05）。腹腔組術后半年妊娠率為35.00%，明顯高于開腹組15.00%（P<0.05）。結論：采用腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥合并不孕癥近期及遠期療效更佳。

【關鍵詞】 不孕癥； 子宮內膜異位癥； 腹腔鏡手術； 開腹手術

子宮內膜異位癥（Endometriosis，EMT）屬女性多發病、常見病，多見于育齡期女性，該病主要表現為盆腔痛、性交痛及痛經等。其中，40%～60%的EMT患者合并不孕癥（Female infertility，FI），嚴重損害女性生育能力、影響女性生活質量[1]。本研究中，選擇我院80例EMT合并FI手術患者，對比開腹與腹腔鏡手術的療效，現將其結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇大連遼漁醫院2013年1月至2015年6月收治的80例EMT合并FI手術患者，按照術式不同將其分為腹腔鏡組40例及開腹組40例。入選標準：經輸卵管檢查、B超檢查及實驗室檢查診斷為EMT合并FI[2]；具有生育要求；認知功能正常；知情同意。排除標準：合并嚴重肺、心、腦、腎、肝功能障礙者；合并嚴重凝血功能異常者；內分泌失調、子宮肌瘤等其他原因所致不孕者；男方不孕者。腹腔鏡組：年齡23～35歲，平均（29.69±4.73）歲；不孕病程2～7年，平均（4.52±1.06）年；其中，29例原發性不孕，11例繼發性不孕。開腹組：年齡22～37歲，平均（29.76±4.89）歲；不孕病程2～8年，平均（4.47±1.12）年；其中，30例原發性不孕，10例繼發性不孕。兩組不孕類型、不孕病程、年齡等資料對比，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

選擇患者月經干凈后的第3～7d進行手術，協助患者取頭低足高位，常規消毒，行氣管插管靜吸復合麻醉。腹腔鏡組采用三孔法，首先在患者臍下緣作一直徑10mm的切口作為觀察孔，注入二氧化碳，建立人工氣腹（氣腹壓力1.6·2.0Kpa），置入套管針，經內窺鏡常規進行盆腔探查。然后，再于患者下腹部兩側麥氏點附近作第二、第三切口，并置入套管鞘及手術器械作為操作孔。根據患者實際情況合理選擇術式，如粘連分解術、輸卵管整形術、輸卵管通液術、移位囊腫剝除術等，應用電凝器對患者盆腔殘余病灶進行燒灼止血，常規應用慶大霉素、地塞米松及生理鹽水進行盆腔沖洗，根據患者具體情況決定是否留置引流管。開腹組作下腹正中切口，行常規開腹手術。

1.3 觀察指標

比較兩組術中情況（術中出血量、手術時間），術后情況（肛門排氣時間、下床活動時間、并發癥發生率及半年妊娠率）。

1.4 統計學處理

應用SPSS 15.0統計學軟件，術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、下床活動時間等計量數據以均值±標準差（±s）表示，應用t檢驗；并發癥發生率及半年妊娠率等計數數據以（%）的表示，應用χ2檢驗，P<0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組術中情況

腹腔鏡組術中出血量及手術時間分別為（92.98±22.24）mL、（39.65±8.79）min，開腹組分別為（335.42±43.59）mL、（78.72±10.52）min；腹腔鏡組術中出血量更少、手術時間更短，t分別為31.333、18.025，P分別為0.000、0.000，差異具有統計學意義。

2.2 比較兩組術后情況

腹腔鏡組下床活動時間為（17.82±4.36）h，肛門排氣時間為（27.46±5.98）h；開腹組下床活動時間為（25.62±7.96）h，肛門排氣時間為（37.42±8.49）h；腹腔鏡組下床活動時間及肛門排氣時間均更短，t分別為5.435、6.066，P分別為0.000、0.000，差異具有統計學意義。

術后并發癥情況：腹腔鏡組未見明顯并發癥，均Ⅰ期甲級痊愈出院；開腹組2例切口脂肪液化，2例切口感染；腹腔鏡組并發癥發生率為0.00%（0/40），顯著低于對照組的10.00%（4/40），χ2=4.211，P=0.040，差異具有統計學意義。

腹腔鏡組術后半年妊娠14例，半年妊娠率為35.00%（14/40）；開腹組半年妊娠5例，半年妊娠率為15.00%（6/40）；腹腔鏡組半年妊娠率更高，χ2=4.267，P=0.039，差異具有統計學意義。

3 討論

EMT合并FI屬婦科常見疑難病，目前，臨床上多采用手術及藥物治療該病，然而，長期服用性激素等藥物可抑制卵巢，不但可產生假絕經或者假孕現象，而且并發癥發生率較高，遠遠無法滿足治療需求。手術是EMT合并FI的首選治療方法。近年來，腹腔鏡手術因其損傷小、出血少、美觀性好、恢復快、并發癥少等優點被廣泛應用于EMT合并FI的臨床治療過程中，且均取得不俗療效。

本研究腹腔鏡組術中出血、手術時間、肛門排氣時間、下床活動時間、并發癥等術中及術后情況均顯著優于對照組；此外，腹腔組術后半年妊娠率為35.00%，明顯高于開腹組的15.00%（P<0.05），與相關報道一致[3]。其可能原因為，1）腹腔鏡手術視野更廣，對徹底清除病灶，減低術后并發癥具有重要意義；2）腹腔鏡切口小、損傷小，因此康復時間更短；3）腹腔鏡可糾正盆腔內不良解剖位置，有助于提高受孕幾率。

綜上所述，采用腹腔鏡手術治療EMT合并FI康復更快、并發癥更少、半年妊娠率更高，遠期及近期療效均較好，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 張繼紅，張蓉.腹腔鏡治療子宮內膜異位癥合并不孕癥的療效分析[J].熱帶醫學雜志，2012，12（03）：308-310.

[2] 樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：351.

[3] 夏艷麗.腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥合并不孕癥的療效觀察[J].實用婦科內分泌雜志，2015，02（12）：117，119.