論城市醫院會計制度改革及管理理念更新

閆錕　鄭峰斌

摘 要：隨著全國城市公立醫療衛生機構改革步入深水區，醫院會計制度及管理理念更新也提上日程。文章對醫藥分開與藥品“零”差價、城市公立醫院管理費用的控制、城市公立醫院固定資產管理的改革進行了分析，同時指出公立醫院無形資產核算要進一步細化，完善專項資金補償渠道，重視專項資金的監管。

關鍵詞：城市公立醫院 會計制度改革 管理理念

中圖分類號：F233 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）08-125-01

公立醫院會計是對城市公立醫院經濟活動的過程、結果作登記、分析和總結，醫院財務會計人員能力大小和業務水平高低對醫院財務、會計管理工作好壞密切相關。隨著我國城市公立醫療衛生機構改革的不斷深入，醫院對管理的要求也更加嚴格；隨著改革的推進，醫療機構的投資形式和主體也日趨多樣化，公立醫院會計管理手段、管理理念及部分會計制度的內容已經不能滿足醫療改革形式發展的需要。因此，改革更新醫院現有的財務會計制度及管理手段、管理理念十分必要。筆者在本文中擬對此問題進行探討。

一、關于醫藥分開與藥品“零”差價

我國城市公立醫院普遍存在較嚴重的“以藥補醫”現象，多開藥、開貴藥以彌補醫院運行經費不足的現狀。醫藥自古一家，單純強調醫藥分開無助于新的醫藥改革。當前，為改變以藥養醫現象，弱化醫院及醫生的逐利現象和不正常的醫療行為，全國縣以上醫院取消了藥品差價，在會計核算上取消了“藥品進銷差價”科目，明確規定藥品“零”加成。

對城市公立醫院取消了藥品差價后產生的政策性虧損，必須由財政補助或通過合理調整、提高醫療收費價格來彌補，否則醫院的運行成本會進一步增加。

二、城市公立醫院管理費用的控制

城市公立醫院管理費用主要是行政管理部門和總務后勤部門發生的直接或間接費用，并在醫院業務開支中占較大份額。而醫院財務會計部門在核算管理費用時，主要是按科室占用的建筑面積或科室人員數等因素，將“管理費用”分攤到“醫療支出”等科目中。醫院管理費用的多少，主要取決于醫院規模的大小和管理程度高低。因此，嚴格控制醫院規模既豪華建筑和高精尖的醫療設備，控制公立醫院行政后勤人員數量，控制不必要的各項開支，降低并控制醫療服務成本，才是城市公立醫院管理費用控制與改革的主要任務。

三、城市公立醫院固定資產管理的改革

當前醫院的會計制度對固定資產按使用年限計提折舊，雖然反映了固定資產賬面價值和已經提取的折舊，但醫院的固定資產如房屋建筑物從購建到報廢時間較長，而大量的醫療電子設備價格昂貴、使用周期短（一般為5年）。由于城市醫院人口和病人數量不同，醫院設備使用和損耗程度有較大的差別，形成醫療設備價值回收期和損耗不同，醫院的固定資產是以原始價值來反映，很難了解設備的完好狀態和新舊程度，容易出現資產的虛增。因此，除了會計制度的“累計折舊”和“折舊”科目考察固定資產的損耗狀態外，還應該增加固定資產“投入—產出”分析，對醫療電子設備的日常使用數量進行統計、分析、核算。

四、公立醫院無形資產核算要細化

城市公立醫院作為高知識、高技術密集行業，無形資產表現在醫療技術非專利及專利技術兩方面，如醫院良好的信譽、專家的技術水平及知名度、高精尖技術設備等方面。隨著城市公立醫療衛生機構改革的不斷深入和醫療市場準入的放開，出現大量股份、合資和私人醫院，除城市公立醫院的設備、技術等可以合作入股外，專家或醫院優良的信譽和知名度也成為合作資本。因此，當前在城市公立醫院的會計制度中應該對無形資產作更具體的界定和細化，為城市公立醫院無形資產核算提供具體操作與指導。

五、完善專項資金補償渠道，重視專項資金的監管

目前，醫院會計設計上缺少必要的公益類專項資金的監管科目，國家缺少相應、完善的公益性支出補償辦法。醫院主要的公益開支是財政部門的專項資金或專項撥款。許多醫院開展的公安、交通事故“綠色通道”，便利了病人的搶救，但是，搶救費用的追繳發生了困難，醫院出現了大量的欠費現象；而社會公益資金的申請、審核、確認、補償手續十分繁雜，實際補償到位的比例較低，導致城市公立醫院搶救病人并付出大量人力、物力支出，反而出現了大量欠費和壞賬。

因此，筆者認為隨著新的醫療改革進一步推進，在城市公立醫院會計制度中，應單獨設立公益性支出，即政府專項支出資金。同時重視并強化專項資金的監管，及時補償醫院開展的公安、交通事故、無主病人等“綠色通道”搶救后產生的大量欠費和壞賬，從而確保城市公立醫院成本的及時、合理補償與正常運轉。

參考文獻：

[1] 肖玉芹.醫院會計制度改革之固定資產核算[J].山東紡織經濟，2011（4）

（作者單位：內蒙古醫科大學附屬醫院 內蒙古呼和浩特 010000）

（責編：若佳）