無創(chuàng)影像檢查方法診斷糖尿病下肢動脈病變的價值

李增琪

[摘要] 目的 臨床探討無創(chuàng)影像檢查方法在糖尿病下肢動脈病變中的診斷價值。方法 選取該院2015年1月—2016年1月收治的61例II型糖尿病患者，作為研究組。同時，選擇61同期健康人員，作為對照組。對兩組人員的ABI踝臂指數(shù)、PWV脈搏波傳導速度、脈壓指數(shù)進行檢測，計算研究組患者的下肢動脈斑塊狀況。結果 經過檢測分析，研究組ABI值為（1.02±0.09），比對照組（1.11±0.07）明顯更低，研究組PWV值為（18.53±5.12）m/s，比對照組的（15.32±3.28）m/s明顯更高，研究組脈壓指數(shù)值為（0.40±0.03），比對照組（0.33±0.04）明顯更高，兩組患者各項指標對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組有8例ABI小于0.9，給予下肢動脈彩超檢查顯示，有6例患者存在動脈斑塊。結論 針對糖尿病下肢動脈病變患者，采用無創(chuàng)動脈檢測技術，具有良好敏感性，可及時檢測動脈硬化情況，發(fā)現(xiàn)動脈阻塞狀況，對臨床干預治療、護理具有良好診斷價值。

[關鍵詞] 無創(chuàng)影像檢查；糖尿病；下肢動脈病變；診斷

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（a）-0128-02

糖尿病作為一種慢性疾病，具有終身性特點，患有糖尿病的人群，發(fā)生動脈硬化幾率，比正常人群高出3倍左右，極易發(fā)生下肢動脈血管病變，繼而導致肢體壞死癥狀。因此，在臨床上，對于糖尿病動脈硬化、外周血管病變，如何快速、方便、無創(chuàng)檢測，一直是臨床干預、治療的重點研究課題。而PWB、ABI、脈壓指數(shù)是下肢動脈病變診斷的重要標準[1]。筆者選取取該院2015年1月—2016年1月收治的61例II型糖尿病患者，作為研究組，選擇無創(chuàng)影像檢查技術，探討臨床診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年1月—2016年1月收治的61例II型糖尿病患者，作為研究組，其中男性35例，女性26例，28例有吸煙史，12例伴隨高血壓。選擇61同期健康人員，作為對照組，其中男性37例，女性24例，30例有吸煙史，11例伴隨高血壓。入選標準：根據(jù)糖尿病診斷標準，空腹血糖大于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖大于11.0 mmol/L。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

1.2 方法

ABI檢測：患者檢測時，選擇仰臥位進行測量，測量踝部、上臂的收縮壓，選擇收縮壓的最大值，計算方法：足背動脈收縮壓、脛后動脈收縮壓/上臂收縮壓最大值。按照TASCII、美國心臟學會診斷標準，ABI值屬于0.9～1.4，即為正常水平。如果ABI值小于0.9，可能為動脈阻塞。如果ABI值小于0.8，極有可能為動脈阻塞。如果ABI值超過1.4，則為血管鈣化[2]。

PWV檢測：一般而言，心臟和大動脈搏出血液69mL/次，心搏出血液是向末梢的波動傳播，即脈搏波。而脈搏波逐漸向動脈傳導，其速度就是PWV值。選擇歐姆龍PWV-ABI檢測儀，檢測上臂動脈PWV和踝動脈PWV。患者檢測時，選擇平臥位，注意平靜呼吸，在雙踝關節(jié)和雙上臂上餐繞血壓帶，選擇心電圖感應夾，在雙前臂上安裝，在胸骨左側的第4肋骨間粘貼心音探頭，數(shù)據(jù)輸入完畢后，即開始測量。測量之后，記錄患者的脈壓、收縮壓和舒張壓，統(tǒng)計患者的上臂動脈PWV和踝動脈PWV。PWB計算方式：脈搏傳遞距離（單位：cm）和脈搏傳遞時間（單位：s）之比，如果PWV小于10m/s，則屬于正常。若PWV為10m/s～12m/s，則動脈彈性降低，若PWV大于12m/s，則屬于顯著性下降[3]。脈壓指數(shù)：通過PWV和ABI檢測，獲取脈壓和收縮壓之比，即可計算出脈壓指數(shù)。下肢血管檢測：對于ABI異常者，選擇彩色多普勒檢測，檢測患者的下肢血管。

1.3 統(tǒng)計方法

本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，治療前后采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經過檢測分析，研究組ABI值為（1.02±0.09），比對照組（1.11±0.07）明顯更低，研究組PWV值為（18.53±5.12）m/s，比對照組的（15.32±3.28）m/s明顯更高，研究組脈壓指數(shù)值為（0.40±0.03），比對照組（0.33±0.04）明顯更高，兩組患者各項指標對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組有8例ABI小于0.9，給予下肢動脈彩超檢查顯示，有6例患者存在動脈斑塊。

3 討論

在臨床上，糖尿病是一種多發(fā)性疾病，是內科的常見性疾病。主要因人們生活水平逐漸提升，加上人口老齡化發(fā)展，生活方式逐漸改變，糖尿病發(fā)病率正逐年增加。從醫(yī)理角度來說，糖尿病作為動脈粥樣硬化關鍵因素之一，患有糖尿病人群，極易發(fā)生肢體外周的動脈硬化，發(fā)生率也較高，一般為下肢動脈硬化，伴有下肢疼痛，或間歇性跛行，或下肢行動感覺異常。如果存在嚴重供血不足，還會導致肢體壞疽，是II型糖尿病致殘重要原因。同時，下肢動脈粥樣硬化，作為糖尿病最為嚴重的并發(fā)癥之一，因下肢動脈病變，導致下肢缺血，引發(fā)糖尿病足，繼發(fā)下肢肢端缺血和感染，逐漸發(fā)展為潰爛壞疽。主要是因糖尿病疾病，使得胰島素代謝紊亂，或胰島素分泌不足，靶組織細胞敏感性逐漸降低，甘油三酯、血游離脂肪酸濃度逐漸升高，血管內皮損傷、血流動力學變化相關。所以，對于II型糖尿病，及早發(fā)現(xiàn)、干預下肢動脈病變，具有重要臨床治療價值。

然而，根據(jù)相關研究[4]，大多數(shù)下肢動脈病變患者，并未有明顯臨床癥狀，如何快速、方便、無創(chuàng)檢測，一直是臨床干預、治療的重點研究課題。作為動脈僵硬度的檢測指標，PWV是主要檢測指標。根據(jù)相關研究表明，從動脈硬化開始，形成斑塊、形態(tài)學損害前，動脈的順應性也逐漸降低。所以，選擇PWV作為血管病變的重要診斷指標，若PWV數(shù)值越大，則動脈硬度越高，彈性也越大。在本組實驗中，研究組PWV值為（18.53±5.12）m/s，比對照組的（15.32±3.28）m/s明顯更高，這說明，患有糖尿病人群，動脈硬化程度更為明顯。同時，對于因動脈硬化，而繼發(fā)管腔狹窄、動脈阻塞的診斷，ABI是最佳診斷指標。根據(jù)相關研究，ABI小于0.9時，則外周動脈疾病特異度、敏感度均超過98%。使用ABI數(shù)值，也可檢測顱內動脈狹窄，尤其是成年心血管疾病檢測。在本組實驗中，研究組ABI值為（1.02±0.09），比對照組（1.11±0.07）明顯更低，研究組有8例ABI小于0.9，給予下肢動脈彩超檢查顯示，有6例患者存在動脈斑塊。

根據(jù)我國相關研究，中國五十歲以上糖尿病患者中，大約有25%患者伴隨下肢動脈病變。同時，在通常情況下，外周血管壓力反射波、大動脈彈性，可作為脈壓決定因素，動脈舒張功能是以動脈彈性為標準，由動管壁硬度、管壁可擴張性、脈腔徑大小決定。但是脈壓極易受到各類因素影響，選擇脈壓指數(shù)判斷，即脈壓/收縮壓，可良好反應血管順應性，減少其它因素感染。在本組實驗中，研究組脈壓指數(shù)值為（0.40±0.03），比對照組（0.33±0.04）明顯更高，兩組患者各項指標對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

在臨床上，對于糖尿病下肢血管病變的診斷，傳統(tǒng)選擇血管造影方法，且血管造影檢測結果也是該疾病的診斷“金”標準，但血管造影屬于傳統(tǒng)方式，具有創(chuàng)傷性，費用較為昂貴，對廣大醫(yī)務人員、患者而言，接受性不高。在本組實驗中，選擇無創(chuàng)影像檢查技術，即無創(chuàng)動脈檢測技術，對糖尿病患者、正常人群的ABI、PWV、脈壓指數(shù)三個指標進行檢測，每一個指標立足不同角度，反應正常人群、糖尿病患者的血管變化，通過對比，可反應下肢動脈硬化情況，顯示阻塞敏感性和血管順應性，對于及早發(fā)現(xiàn)糖尿病下肢動脈病變患者具有重要臨床意義，也可綜合評估血管功能、血管結構，從而選擇有效生活方式、藥物進行干預治療，降低因血管病變而截肢的幾率。同時，及早發(fā)現(xiàn)，還可減輕患者經濟負擔，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。總而言之，通過本組實驗表明，針對糖尿病下肢動脈病變患者，采用無創(chuàng)動脈檢測技術，具有良好敏感性，可及時檢測動脈硬化情況，發(fā)現(xiàn)動脈阻塞狀況，對臨床干預治療、護理具有良好診斷價值。

[參考文獻]

[1] 王珊. 糖尿病下肢血管病變的無創(chuàng)檢查與膝以下動脈病變單純球囊擴張治療研究[D].第四軍醫(yī)大學，2008.

[2] 何岸葦. 下肢動脈疾病無創(chuàng)性影像診斷方法的最優(yōu)化研究[D].天津醫(yī)科大學，2009.

[3] 邵馨億. 2型糖尿病下肢血管病變踝臂指數(shù)與C反應蛋白的相關性研究[D].吉林大學，2013.

[4] Gulgun YO， Betul E， Ozum T.Doppler ultrasonography imaging of hemodynamic alteration of retrobulbar circulation in type 1 diabetic children and adolescents without retinopathy.Diabetes Research and Clinical Practice，2008（79）：243-248.

（收稿日期：2016-02-01）