妊娠期糖尿病應用胰島素治療的療效及其對妊娠結局的影響

毛東

[摘要] 目的 研究胰島素在妊娠期糖尿病治療中的療效以及對妊娠結局的影響。方法 該研究將該院臨床產科門診收治的50例妊娠期糖尿病患者隨機分為研究組和對照組，各25例。對照組采取飲食加運動的保守療法，研究組在對照組基礎上增加胰島素治療，記錄觀察兩組患者的血糖濃度情況以及妊娠結局。結果 與對照組相比較，研究組患者的血糖濃度下降顯著，妊娠結局，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用胰島素治療妊振期糖尿病，能較好得控制孕產婦血糖濃度，妊振結局也能得到極大的改善。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；胰島素；療效；妊娠結局

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（b）-0084-02

[Abstract] Objective To study the effect of insulin in the treatment of gestational diabetes mellitus and its effect on pregnancy outcome. Methods 50 cases of gestational diabetes in our hospital were randomly divided into study group and control group， 25 cases in each group. The control group was treated with diet plus exercise， the study group was given insulin therapy on the basis of the control group， the blood glucose concentration of the two groups were observed and the pregnancy outcome was observed. Results Compared with the control group， the blood glucose concentration in the study group was significantly decreased， and the pregnancy outcome was significantly different between the two groups （P < 0.05）. Conclusion The application of insulin in the treatment of gestational diabetes mellitus can better control maternal blood glucose concentration， and the pregnancy induced vibration can be greatly improved.

[Key words] Gestational diabetes mellitus； Insulin； Curative effect； Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病是孕期的一種常見并發癥，通常表現為妊娠期首次產生的糖代謝異常。隨著生活水平的改善，妊娠期糖尿病發病率不斷增長，嚴重危害了母兒的身心健康，成為了公眾高度關注的健康問題。及時采取有效措施將血糖控制在正常范圍內能減少并發癥的發生。為此，該研究選取50例妊娠期糖尿病患者做為研究對象，研究胰島素在妊娠期糖尿病治療中的療效以及對妊娠結局的影響，以期為妊娠期糖尿病的治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對象為該院臨床產科門診自2011年1月—2015年10月收治的50例妊娠期糖尿病患者。檢測觀察孕婦空腹血糖及口服50 g葡萄糖后1 h、2 h、3 h的血糖值，患者入選標準[1]：（1）兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L；（2）50 g葡萄糖負荷試驗1 h血糖≥11.1 mmol/L，以及空腹血糖≥5.18 mmol/L；（3）兩次血糖值達到或超出標準。

將患者抽簽隨機分為對照組和研究組，各25例。對照組初產婦與經產婦分別為16例、9例，年齡20～38歲，平均29歲，孕期33～41周，首次就診時間15～30周，平均24周；研究組初產婦與經產婦15例、10例，年齡21～30歲，平均31歲，孕期32～42周，首次就診時間16～31周，平均25周。兩組患者在產次、年齡、孕期等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用常規的飲食加運動療法，根據標準體質量及孕周[2]，計算出患者每日進食所需熱量，進行飲食控制及適當的運動量。患者所需食物的營養成分為蛋白質15%～20%、碳水化合物50～60%、脂肪20%～30%。按照上述要求，同時結合患者的口服禁忌，設計出完善的食譜方案。

研究組在對照組治療方法的基礎上，增加注射胰島素發的治療。孕期為24～31周內的患者每日注射為0.8 U/kg胰島素，32～35周內的患者每日注射 0.9 U/kg胰島素，36～42周內的患者每日注射1.1 U/kg胰島素，根據患者的每日血糖變化，胰島素的注射劑量也應該加以調整。每日注射劑量按照 4：2：3：1 的比例，分別在患者三餐前及睡前4個時間段進行皮下輸注。每日對患者進行空腹、餐后2 h、睡前血糖的檢測，避免低血糖的發生。

1.3 評價指標

1.3.1 治療效果 檢測比較兩組患者初診（初次產檢）時、分娩（分娩前1周）前的空腹血糖值及餐后2 h后血糖值。

1.3.2 妊娠結局 觀察比較兩組患者妊娠期血壓綜合癥、早產及剖宮產、產后出血及感染、新生兒低血糖、胎兒畸形、胎兒窒息等的發生率等情況，分析兩組的妊娠結局。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0軟件對所得數據進行統計學分析，采用t檢驗，當P<0.05時，表示數據對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果的比較分析

由表1可知：兩組妊娠期糖尿病患者通過治療，血糖濃度得到控制，糖尿病逐漸好轉，分娩之前患者的空腹血糖值及餐后2 h血糖值較初診時均有明顯降低，且研究組效果更為顯著，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組孕產婦妊振結局的比較分析

表2顯示：兩組各25例產婦妊娠結局中，對照組高血壓綜合癥為13例，研究組為4例；對照組早產及剖宮產有8例，研究組為3例；對照組產后出血及感染有4例，研究組有1例；新生兒低血糖比例為24%，研究組為（8%）；對照組胎兒畸形比例為20%，研究組為4%；對照組胎兒窒息占總數的12%，研究組無死產發生。研究組的高血壓綜合癥、早產及剖宮產、產后出血及感染、新生兒低血糖、胎兒畸形、胎兒窒息發生率明顯低于對照組，研究組的妊娠結局優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著生活水平的提高以及飲食習慣的改變，妊娠期糖尿病發生率越來越高[3]。妊娠過程中，孕婦體內的抗胰島素樣物質增加，降低了孕婦的胰島素敏感性，導致胰島素分泌不充分，從而使糖耐量異常或血糖升高，此病癥即為妊娠期糖尿病[3-4]。妊娠期糖尿病是妊娠期間并發癥中最常見的病癥，對孕產婦、胎兒均有不同程度的危害，促使孕產婦血管病變，導致孕產婦體內組織供血不足，發生妊娠期高血壓綜合癥等結果；降低孕產婦體內葡萄糖的利用率，使患者體內能量供應不足，出現產后出血及感染等嚴重后果[5]；嚴重者甚至產生酮癥酸中毒，造成胎兒畸形、窒息及孕婦死亡的危險情況。因此盡早診斷治療妊娠期糖尿病，能有效控制孕婦血糖濃度值，降低因糖尿病引發的各種并發癥的發生率[6]。

李曉云[5]研究結果表明合理的控制血糖，可有效減少妊娠期糖尿病孕婦孕產期母兒的并發癥的發生。常規的保守治療為飲食加運動療法，注射適量胰島素是目前臨床普遍應用的有效療法[7-8]。因對胰島素治療的不了解及憂慮，大部分孕產婦及家屬只接受飲食和運動療法。該研究研究表明，飲食和運動療法能在一定程度上降低患者血糖值，但不能為妊娠期婦女提供充足的營養，孕產婦也不宜過多、劇烈運動。胰島素治療不僅可以有效的控制患者血糖濃度，還能顯著減少了母兒并發癥的發生，安全無不良影響，妊娠結局較好，值得在妊娠期糖尿病治療中推廣應用。

[參考文獻]

[1] 劉鳳萍，童建明，李潔，等.妊娠期糖尿病治療對妊娠結局的影響[J].中國醫藥指南，2012，32（9）：218-219.

[2] 王玉晶.妊娠期糖尿病應用胰島素治療的療效及其對妊娠結局的影響[J]. 糖尿病新世界，2015，16（13）：25-26.

[3] 魏雯雯.妊娠期糖尿病需胰島素治療的相關因素研究[J].天津醫科大學，2013，9（21）： 75-76.

[4] 侯凌云，顧成敏，付玉，等.妊娠期糖尿病患者治療依從性分析及對妊娠結局的影響[J].河北醫藥，2012，22（24）：3421-3423.

[5] 李曉云，龐念德，于壽倫，等.胰島素控制妊娠期糖尿病血糖對妊娠結局的影響[J].海南醫學，2015，22（14）：3324-3326.

[6] 李曉云，龐念德.胰島素控制妊娠期糖尿病血糖對妊娠結局的影響[J].海南醫學，2014，25（22）：3324-3326.

[7] 陳蕓，方芳，周意，等.妊娠期糖尿病患者產前胰島素泵短期強化綜合干預的效果觀察[J].護理學報，2013，20（23）：45-49.

[8] 黃春榮.胰島素控制妊娠期糖尿病血糖對妊娠結局的影響[J].中國生化藥物雜志，2010，31（5）：348-350.

（收稿日期：2015-12-18）