淺談益氣養陰通絡法在糖尿病心肌病中的應用

常利嬌　孫新宇

[摘要] 祖國醫學認為糖尿病心肌病屬于消渴、心悸、胸痹心痛等范疇，其病機以氣陰兩虛為本，血瘀、痰濕、寒凝等為標。治療宜標本兼顧，在益氣養陰的基礎上，對其辯證治療，探討中醫對糖尿病心肌病的治療方法，提高在臨床中的應用。

[關鍵詞] 益氣養陰通絡；糖尿病心肌?。粦?/p>

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（b）-0190-02

糖尿病心肌病（Diabetic cardiomyopathy，DCM）是內分泌科常見的一種糖尿病微血管病變，其主要表現是心肌局部的肥大、纖維化、灶性壞死等，使得心臟的收縮及舒張功能受損，臨床上可誘發心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死等，在糖尿病死亡原因中占有很大比例。控制血糖、調節血脂、調整血壓等是目前現代醫學治療本病的基本方法。因此，探討傳統醫學對DCM的治療方法尤為重要。

1 DCM中醫病因病機

祖國醫學把DCM歸屬于消渴、心悸、怔忡、胸痹心痛等范疇。公元前2世紀的《黃帝內經》早已對其有所論述，如《靈樞·本臟》曰：“心脆則善病消癉熱中”，就是指出心火易動傷津而致消癉熱中；《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“心脈微小為消癉”，告訴后人心脈微小代表的是消谷善饑的消癉病，據此我們可以了解到早在公元前2世紀時的醫家已經認識到消渴病與心肌病之間存在一定關系?！秱摗芬苍岬健跋?，氣上撞心，心中痛熱”，說明醫圣張仲景注意到臨床實踐中的消渴病與心病之間有關系。

中醫認為肺脾腎陰虛燥熱，會不斷耗氣傷陰，久病攻心，致心臟氣陰耗傷，日久導致心體受損，表現為心氣心陰虧虛，陰損及陽會出現心陽心血不足、身體虛衰，最終導致氣郁、瘀血、痰濁、寒邪等痹阻心脈，各種因素綜合導致發病[1-2]。林蘭認為DCM以心氣虛、心陰虛為主，病位在心，與肺、脾、腎等臟腑功能均有關系。此病有氣陰兩虛到陰陽兩虛，最后導致痰瘀內阻，即為該病的終末期[3]。

中醫基礎理論認為心主血脈，氣為血之帥，若心氣不足，則不能充分鼓動氣血到達全身，四肢百骸失養，經脈壅塞不通，舒縮失常，常見心悸怔忡或心胸憋悶疼痛，唇舌青紫，脈細澀或結代等。心陰不足，日久虛火偏旺，心神失養，常見心煩、心悸、失眠，舌紅少苔乏津，脈細數及陰虛癥狀。

2 對益氣養陰通絡法的應用

2.1 單味中藥應用

益氣藥臨床多采用人參、黃芪、山藥、太子參、絞股藍等以補氣健脾，降血糖、調節脂代謝，減輕糖尿病心肌鈣超負荷，保護心肌、改善心肌供血[4]。養陰藥多采用沙參、麥冬、石斛、玉竹、枸杞、女貞子等滋心陰，降血糖、強心、改善心肌缺血、降血壓。在《臨證指南醫案》[5]一書中瘟病大家葉天士描述了“久病入絡、久痛入絡”的理論，并且倡導“絡以通為用”的觀點，通絡法已得到各位醫家的認可并應用于中醫藥防治疾病當中。因DCM在其發生發展過程中，其病理因素可有痰濕、血瘀、水飲、寒凝、熱毒等，又絡脈是氣血津液運行輸布之樞紐，日久脈絡失和，脈道受損，血行不暢，故在益氣養陰的基礎上，倡導通絡之大法。血瘀時，臨床多用丹皮、銀杏葉、雷公藤等能夠增加DCM缺血組織血流量的活血化瘀類中藥，以此來防止血小板聚集、降低血粘度、改善微循環，以達到活血化瘀通心絡的療效；痰濁阻滯心脈時，以陳皮、半夏、瓜蔞等化痰通絡，來增加冠狀動脈血流量，已到達控制血脂、提高心肌核酸代謝、增加心肌收縮力的目的，保護缺血心?。恍哪I陽虛，水飲凌心時，可出現心悸怔忡、心胸憋悶、畏冷肢涼，以桂枝、茯苓、白術、澤瀉等溫陽利水通絡。

2.2 中藥復方或驗方的應用

糖心康和糖心樂：糖心康由益氣之太子參、黃芪、養陰之麥冬、玉竹、枸杞、活血通絡之丹參、土鱉蟲等藥物組成，共達益氣養陰、活血通絡之效，適用于氣陰兩虛兼血瘀型。朱峰等[6]研究發現糖心康不僅能夠改善糖代謝、降低糖化血紅蛋白，其還能夠減輕胰島素抵抗、蛋白非酶糖基化，通過該動物試驗研究發現其能夠調節糖尿病大鼠反應因子IL-2的水平，從而防治糖尿病心肌病。糖心樂由益氣之人參、養陰之麥冬、清熱之生石膏、活血之三七、絞股藍等組成，適用于氣陰兩虛夾內熱型或氣陰兩虛夾血瘀型，組方體現的是中醫辨證論治，兼顧益氣、養陰、清熱、活血化瘀等，又反映了中醫學的整體觀念。安榮等[7]通過動物試驗觀察發現糖心樂不僅能夠影響STZ糖尿病大鼠血糖，對其心肌酶、心功能也存在影響，通過試驗發現其可一定程度上降低糖尿病心肌病大鼠的血糖，減少其心肌酶漏出，一定程度上糾正心肌能量代謝障礙，結果表明通過糖心樂治療的糖尿病心肌病大鼠心功能各項指標得到糾正，心肌收縮和舒張功能一定程度的恢復，得出結論認為本藥能夠延緩病情發展。

益氣養陰化瘀湯：該方是由益氣之黃芪、太子參、養陰之沙參、麥冬、五味子、玄參、苦參、知母、化瘀通絡之當歸、川芎、葛根、丹參等組成。金梅等[8]將糖尿病心肌病患者隨機分為治療組和對照組對比觀察，治療組采用益氣養陰化瘀湯加減治療，1次/d，連續治療6個月，對照組采用常規降糖、降壓治療，觀察發現益氣養陰化瘀湯可明顯降低冠狀動脈耗氧，改善血小板凝聚，降低血液黏度，調整血脂、控制血糖、改善血流變等方面達到良好的療效，從而提高了糖尿病心肌病患者的生活質量。

生脈解毒通絡膠囊：南征教授[9-10]根據自身多年采用中醫藥防治糖尿病血管病的經驗，研制出生脈解毒通絡膠囊，該藥由益氣之人參、黃芪、養陰之麥冬、生地、五味子、解毒之大黃、黃連、雙花、通絡之丹參、紅花、地龍等組成，具有益氣養陰、解毒通絡護心的功效。王聃紅等[11]研究發現生脈解毒通絡膠囊使糖尿病心肌血管緊張素Ⅱ水平一定程度上有所下降，電鏡下發現心肌超微結構有所改善，從而得出生脈解毒通絡膠囊能夠起到保護損害的糖尿病大鼠心肌超微結構的作用。

總之，臨床多通過補益心氣、滋養心陰、辨證論治的基礎上，配合活血通絡的方法治療糖尿病心肌病，同時控制血糖、調節血脂、降低血小板聚集率，通過改變血流動力學來達到改變糖尿病心肌病的臨床表現和反映心功能的各項檢查指標。

3 評述與展望

國內資料表明，益氣養陰通絡法在糖尿病心肌病中得到了廣泛應用，并取得滿意效果，充分體現了中醫標本兼治、扶正祛邪的整體觀和特色優勢，可以預見益氣養陰通絡法在DCM中的應用前景十分廣闊。這不僅僅完善了對DCM的病機認識，也為DCM的中醫治療提供了新的思路。但同時也存在一些問題有待解決，我們在治療過程中對單味藥的研究還不夠深入，還需要借助先進技術，來加強對單味藥物有效部位的研究；最后，需制定科學實用的糖尿病心肌病的診斷和療效評定標準，進行多學科、多領域的相互合作，對糖尿病心肌病辯證治療，辯證準確，才能藥到病除，更加突出中醫藥防治糖尿病心肌病的優勢，提高臨床療效，相信在不久的將來定會取得突破性進展。

[參考文獻]

[1] 延建紅，王茶茶.活血化瘀法治療糖尿病及并發癥[J].光明中醫，2013（2）：235-237.

[2] 周金橋，方朝暉.益氣養陰補腎活血法治療糖尿病血管病變研究進展[J].中醫藥臨床雜志，2012（2）：176-178.

[3] 林蘭.中西醫結合糖尿病學[M].北京：中國醫藥科技出版社，1999：53.

[4] 陶延麗，戴小華.中醫藥防治糖尿病心肌病研究進展[J].中醫藥臨床雜志，2014（1）：83-85.

[5] 清·葉天士.臨證指南醫案[M].上海：上海科學技術出版社，1958：600.

[6] 朱峰，王俊霞，姜德友. 糖心康對糖尿病心肌病心肌損傷保護作用的實驗研究[J].中醫藥學報，2010（1）：31.

[7] 安榮，孔維，丁延平.糖心樂對糖尿病心肌病大鼠血糖及心肌酶的影響[J]. 新鄉醫學院學報，2012（9）：656-658.

[8] 王金梅，薛麗輝，呂博燕，等.益氣養陰化瘀湯治療60例糖尿病心肌病的臨床觀察[J].中國老年保健醫學，2008（1）：60-61

[9] 南征.消渴病研究[M].長春：吉林科技出版社，2001：5

[10] 閆風杰，鄧悅.糖尿病性心肌病從“毒損心絡”辨治的理論探要[J].中醫藥學刊，2006，24（9）：1711-1712

[11] 王聃紅，鄧悅，南征，等.生脈解毒通絡膠囊對實驗性糖尿病大鼠心肌超微結構的保護作用[J].中國老年學雜志，2008，10（28）：1983-1985.

（收稿日期：2015-12-12）