自我管理日記對臨界期糖尿病患者血糖及C肽水平控制的影響研究

馬愛敏

[摘要] 目的 探討自我管理日記對臨界期糖尿病患者血糖控制與C肽水平的影響。方法 選取山東省煙臺市北海醫(yī)院2013年1月—2015年12月收治的120例確診為臨界期糖尿病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組60例給予自我管理日記干預(yù)模式，對照組35例僅給予常規(guī)的治療與護(hù)理，觀察兩組患者的血糖控制情況及C肽水平。結(jié)果 干預(yù)后兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均較干預(yù)前明顯降低，但觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后空腹血清C肽和餐后2 h C肽水平均較干預(yù)前和對照組干預(yù)后明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)過自我管理日記的干預(yù)模式，臨界期糖尿病患者的血糖水平得到了控制，C肽水平顯著改善，未發(fā)展成糖尿病，臨床效果滿意。

[關(guān)鍵詞] 自我管理日記；臨界期糖尿病；內(nèi)分泌；血糖控制；C肽水平

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（b）-0116-03

臨界期糖尿病是指就診者尚未出現(xiàn)糖尿病的典型癥狀，查體或者入院檢查發(fā)現(xiàn)有各種程度的葡萄糖耐量降低和/或伴有血糖升高，如果積極給予干預(yù)措施，能夠使血糖控制的正常水平，如果任其發(fā)展會導(dǎo)致糖尿病發(fā)生[1]。因此，患者要做好入院體檢與血糖控制，預(yù)防糖尿病的發(fā)生。有糖尿病家族史、身體較胖的患者，應(yīng)在就診或入院時進(jìn)行血糖測定，以檢測是否存在臨界期糖尿病[2]。一旦發(fā)現(xiàn)臨界期糖尿病，患者應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，適當(dāng)控制飲食或者用藥，并加強(qiáng)健康教育，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)條件下，臨界期糖尿病患者也能恢復(fù)正常生活。自我管理日記是指患者在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督與指導(dǎo)下進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)措施，通過自我管理日記，能夠督促自己的生活習(xí)慣，健康飲食，合理運動，導(dǎo)致控制血糖的目的。基于以上認(rèn)識，該研究對確診為臨界期糖尿病的患者采取了自我管理日記的干預(yù)方法，探討自我管理日記在臨界期糖尿病治療中的干預(yù)應(yīng)用，旨在為臨界期糖尿病的護(hù)理方式提供一定的已經(jīng)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇山東省煙臺市北海醫(yī)院2013年1月—2015年12月收治的120例確診為臨界期糖尿病患者，如果就診者有糖尿病家族史，體型比較肥胖就有患臨界期糖尿病的可能，經(jīng)過血糖測定，空腹血糖6～8 mmol/L，餐后血糖8～11 mmol/L，經(jīng)過3次測定，可以診斷為臨界期糖尿病。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組60例，對照組60例。觀察組60例患者的年齡區(qū)間在42～69歲，平均年齡為（58.48±4.55）歲，男性33例，女性27例；對照組60例患者的年齡區(qū)間在43～68歲，平均年齡為（58.79±4.67）歲，男性34例，女性26例。兩組患者的性別及年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)一步進(jìn)行研究。

1.2 方法

1.2.1 一般護(hù)理 兩組患者治療與護(hù)理的目的是使血糖保持平穩(wěn)，控制并且降低血糖。遵循強(qiáng)化胰島素治療方案進(jìn)行的基礎(chǔ)和餐時胰島素分配常可獲得最佳的臨床療效，包括皮下長效和短效胰島素或胰島素泵持續(xù)皮下注射的多種給藥方案。兩組患者均給予基本護(hù)理模式：①一般護(hù)理：注意個人衛(wèi)生清潔，避免皮膚破損，預(yù)防感染；②飲食護(hù)理：飲食控制十分重要，原則是保證機(jī)體必需的營養(yǎng)、維持血糖正常水平，控制餐后1h血糖<7.8 mmol/L，餐后2 h血糖<6.7 mmol/L；③心理護(hù)理：教育患者及其親屬相關(guān)的知識、技能，使患者保持情緒穩(wěn)定，參與、配合病情監(jiān)測及治療。

1.2.2 自我管理日記模式 觀察組患者在以上基本治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上給予自我管理日記，就是根據(jù)醫(yī)師與護(hù)理人員的要求，患者自己采用以記日記的方式督促自己的日常生活。讓醫(yī)生與護(hù)理人員為患者量身打造最適合的營養(yǎng)方案。方案上會列出你每日需要攝取多少熱量，不同食物的熱量表和相互之間的替換表，分餐后每餐需要攝取的熱量。要求把每種食物按克數(shù)記錄下來，以備醫(yī)生為你診治做參考。如果飲食控制不理想，產(chǎn)科醫(yī)生會及時使用胰島素，并根據(jù)血糖水平，調(diào)整胰島素的用量，使血糖控制在理想水平。要求患者每天測量空腹血糖和三餐后2 h血糖及睡前10點的血糖值，并記錄下來到日記本中。并且要及時復(fù)診，遵從醫(yī)生的指導(dǎo)。如果經(jīng)過飲食治療后，血糖仍無法控制在此水平，則需要借助胰島素治療。只要身體和天氣允許，患者最好每天可以到戶外進(jìn)行一些簡單的散步，呼吸一些新鮮的空氣。以上飲食和生活注意均應(yīng)每日記錄在日記本中，督促患者自己的生活起居。臨界期糖尿病患者應(yīng)在學(xué)習(xí)相關(guān)知識，掌握血糖控制的方法，并積極參與和制訂有效的家庭血糖控制計劃。干預(yù)期間應(yīng)篩查抑郁、焦慮或應(yīng)激情緒，以及進(jìn)食障礙，團(tuán)隊式管理，應(yīng)據(jù)此適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者干預(yù)1個月后，觀察兩組干預(yù)前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素水平、空腹血清C肽水平、餐后2 h血清C肽水平。采集患者晨起空腹肘靜脈血送檢，其中血糖采用全自動生化分析儀檢測；糖化血紅蛋白采用糖化血紅蛋白儀檢測；血清C肽采用γ放射免疫計數(shù)器檢測。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）描述，采用t檢驗，以P<0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖水平比較

干預(yù)后兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均較干預(yù)前明顯降低，但觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后血清C肽水平比較

觀察組干預(yù)后空腹血清C肽和餐后2 h C肽水平均較干預(yù)前和對照組干預(yù)后明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，隨著生活水平的提高和生活方式的改變，血糖異常的發(fā)生率開始上升，有專家曾指出，這有可能會演變成一種新的“時尚病”[3]。近年的大量研究均顯示，血糖異常不僅在當(dāng)時威脅患者，而且為以后患糖尿病埋下了極大的隱患[4]。臨界期糖尿病是指健康狀態(tài)與糖尿病之間的過渡狀態(tài)，出現(xiàn)了血糖異常的情況，但尚未完全滿足糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。一旦篩查時被診斷為臨界期糖尿病，等待患者的將是飲食控制[5]。每天空腹、早中晚餐兩小時后、睡前的血糖自查，醫(yī)護(hù)人員的定期召喚及不定期的教育，每天把一日六餐或七餐的詳細(xì)情況精確到克數(shù)記錄在案，記錄在筆記本上。每個患者只要為了健康就沒有不愿意做的事情，就要好好地預(yù)防臨界期糖尿病。

臨界期糖尿病如果不加控制，患者有可能發(fā)展成為真正的糖尿病，患臨界期糖尿病患2型糖尿病的風(fēng)險更高，后期的治療難度加大。自我管理日記就是患者根據(jù)醫(yī)師與護(hù)理人員的要求，采用以記露的形式督促自己的日常生活，讓醫(yī)生與護(hù)理人員為患者量身打造最適合的營養(yǎng)方案。控制體重可以幫助預(yù)防臨界期糖尿病[6]。同理，良好的飲食習(xí)慣（多吃水果蔬菜、全谷物食品，限制精制糖攝入，攝取足量葉酸），規(guī)律的運動（研究表明，如果肥胖的患者要堅持體育鍛煉，可以將患病風(fēng)險降低一半）也有所幫助。即使經(jīng)過積極干預(yù)后患者的血糖恢復(fù)正常水平仍繼續(xù)注意采取這些預(yù)防措施，能夠降低將來出現(xiàn)糖尿病的風(fēng)險。總之，在健康管理日記的督促下，保持健康的飲食習(xí)慣、控制體重，更重要的是繼續(xù)堅持運動，可以減少患病風(fēng)險[7]。

經(jīng)過該研究我們發(fā)現(xiàn)干預(yù)后兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均較干預(yù)前明顯降低，但觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 觀察組干預(yù)后空腹血清C肽和餐后2 h C肽水平均較干預(yù)前和對照組干預(yù)后明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 由此我們可以看出經(jīng)過自我管理日記的干預(yù)之后，患者的血糖得到了顯著改善，觀察組患者已經(jīng)恢復(fù)至正常水平，對照組患者雖然有所降低，但是尚未達(dá)到理想水平，與觀察組相比還有一定差距。學(xué)者羅倩倩[8]探討了自我管理日記在糖尿病患者自我效能及自我管理中的應(yīng)用效果，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過自我管理日記的方式，患者的血糖水平得到了顯著改善，與該研究結(jié)果一致，有效證明了該研究的科學(xué)性及可行性。

通過該研究結(jié)果顯示，經(jīng)過自我管理日記的干預(yù)模式，觀察組患者的血糖水平得到了控制，C肽水平顯著改善，對于糖尿病的預(yù)防起到了積極的作用，臨床效果滿意。

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[8] 羅倩倩. 自我管理日記在糖尿病患者自我效能及自我管理中的應(yīng)用研究[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，37（3）：185-187.

（收稿日期：2016-02-05）