腹腔鏡手術在胃腸道穿孔治療中的應用效果

張海龍（內蒙古呼倫貝爾市第二人民醫院，內蒙古 呼倫貝爾 162650）

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腹腔鏡手術在胃腸道穿孔治療中的應用效果

張海龍
（內蒙古呼倫貝爾市第二人民醫院，內蒙古 呼倫貝爾 162650）

【摘要】目的 探討腹腔鏡手術在胃腸道穿孔治療中的應用效果。方法 選擇在我院急診的胃腸道穿孔患者78例，根據隨機抽簽原則分為兩組，即治療組與對照組，每組39例。對照組給予傳統開腹手術進行治療，治療組給予腹腔鏡手術下手術治療。結果 患者均完成手術，與對照組患者相比，治療組患者的術后下床活動時間、術中出血量、住院時間等方面均優于對照組患者，且差異顯著（P＜0.05）；經過觀察，治療組術后腸梗阻、切口感染、腹腔感染、肺部感染等并發癥發生優于對照組（P＜0.05）。結論 腹腔鏡手術在胃腸道穿孔治療中的應用具有更好的微創性，術后并發癥少，值得推廣應用。

【關鍵詞】腹腔鏡手術；胃腸道穿孔；并發癥；開腹手術；切口感染

胃腸道穿孔是臨床上比較嚴重的疾病，胃腸道穿孔早期發病不明顯，后期可能導致肝性腦病或失血性休克，假設救治不及時，患者的病死率將高達15.0%左右［1-2］。胃腸道穿孔在治療上多選擇外科手術治療，但是都存在一定的手術并發癥。隨著醫學技術的發展，腹腔鏡手術得到了廣泛應用，其微創性與安全性能有效改善患者的預后［3］。特別是腹腔鏡手術可集診斷和治療于一體，有效預防潰瘍復發或潰瘍并發癥的發生［4］。本研究探討腹腔鏡手術在胃腸道穿孔治療中的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：2013年2月至2015年5月選擇在我院急診的胃腸道穿孔患者78例。納入標準：符合胃腸道穿孔的診斷標準；年齡20～70歲；適應手術治療；知情同意，預計生存期在3個月以上；知情同意本研究且得到醫院倫理委員會的批準。將所有患者隨機分為治療組與對照組，每組39例，兩組患者的一般臨床資料，見表1。經比較兩組的一般資料，無統計學意義，有可比性（P＞0.05）。

表1 兩組基礎資料對比

1.2 方法：對照組給予傳統開腹手術治療，氣管插管全麻，平臥位，上腹正中切口，探查發現穿孔部位后采用4號絲線平行長軸全層間斷縫合穿孔處，沖洗腹腔，逐層縫合腹部傷口。

治療組：給予腹腔鏡手術下手術治療，常規建立四孔氣腹后，確診為穿孔后，使用1枚金屬鈦夾或有效確定穿孔部位位置，將腔內的空氣和液體抽吸至內鏡外面。將耙狀金屬夾在內鏡前端的釋放套管內，牽拉釋放金屬夾系統，恢復原狀對合。采用氣管插管全麻，平臥位，兩腿分開，常規建立四孔氣腹，插入腹腔鏡，發現穿孔位置后，直視下于臍上1～2 cm與右鎖骨中線的交點處放置10 mmTrocar，臍部切口和劍突連線中點放置5 mmTrocar。在穿孔部位放入1/2方紗塊，用2-0可吸收線進行間斷縫合穿孔部位。

1.3 觀察指標：①比較并記錄兩組患者圍手術的指標：如患者的術中出血量、手術時間、術后下床活動時間、術后住院時間等。②觀察并記錄兩組患者的并發癥情況：包括切口感染、肺部感染、腹腔感染、腸梗阻等。

1.4 統計學方法：采用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有意義。

2 結 果

2.1 兩組患者圍手術指標的比較：患者均完成手術，與對照組患者相比，治療組患者的術后下床活動時間、術中出血量、住院時間等方面均優于對照組患者，且差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.2 并發癥發生情況的比較：經過觀察，治療組術后腸梗阻、切口感染、腹腔感染、肺部感染等并發癥發生優于對照組（P＜0.05），具有統計學意義，見表3。

表3 并發癥發生情況的比較（n）

3 討 論

胃腸道穿孔是胃腸道潰瘍最嚴重的并發癥，其后果是產生急性彌漫性腹膜炎。現代研究表明潰瘍穿孔發病率為所有潰瘍病例的8.0%左右。穿孔可發生于任何年齡，男性患者較女性患者多見，冬季發生穿孔者最多［5］。

消化道穿孔傳統上首選外科手術，隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡下穿孔修補已被廣泛應用［6］。傳統開腹修補術無論是縫合、沖洗腹腔，都用手撥開腸管進行顯露，對于患者的創傷比較大。而腹腔鏡穿孔修補術建立氣腹后能使腹腔形成一個較大的空間，減少了腹腔內臟器漿膜層的損傷以及對臟器功能的干擾，有利于術后腸道功能恢復［7］。本研究顯示：患者均完成手術，與對照組患者相比，治療組患者的術后下床活動時間、術中出血量、住院時間等方面均優于對照組患者（P＜0.05）。

在胃腸道穿孔的手術中，并發癥是不可避免。腹腔鏡手術使得手術人員與患者血液接觸的機會大為減少，因而減少了一些患有傳染疾病的患者對手術人員的威脅。并且腹腔鏡下修補術對患者的影響小，而且失敗并不影響進一步的外科手術治療［8］。本研究顯示：經過觀察，治療組術后腸梗阻、切口感染、腹腔感染、肺部感染等并發癥發生優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者圍手術指標的比較

總之，腹腔鏡手術在胃腸道穿孔治療中的應用具有較好的療效，術后并發癥少，值得推廣應用。

參考文獻

［1］ 鐘鋒，王金重，賴建生，等.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的前瞻性隨機對照研究［J］.中國微創外科雜志，2014，9（13）：782-785.

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［3］ Schultz JK，Yaqub S，Wallon C，et al.Laparoscopic Lavage vs PrimaryResection for Acute Perforated Diverticulitis： The SCANDIV Randomized Clinical Trial［J］.JAMA，2015，314（13）：1364-1375.

［4］ 王爭鳴.胃穿孔腹腔鏡修補術與開腹修補術術后胃腸動力恢復的對比研究［J］.中國實用醫刊，2014，41（4）：63-64.

［5］ 危小虎，劉衛懷，唐健松，等.腹腔鏡胃腸穿孔修補術對患者胃腸動力恢復及胃腸激素的影響［J］.中國現代醫生，2014，52（28）：15-17.

［6］ 白軍偉，鄭偉，田鵬，等.腹腔鏡聯合胃鏡治療上消化道穿孔［J］.中國實用醫刊，2014，41（21）：108-109.

［7］ Kim YJ，Park DK.Management of complications following endoscopic submucosal dissection forgastfic cancer［J］.World J Gastmintest Endosc，2011，3（12）：67-70.

［8］ Uraoka T，Saito Y，Yahagi N.What age the latest developments in colorectal endoscopic submucosal dissection［J］.Wodd J Gastrointest Endosc，2012，4（8）：296-300.

中圖分類號：R656.6+1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0147-02