醫(yī)院內(nèi)部控制的問(wèn)題及對(duì)策初探

宋若嫻

摘要：隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)院在不斷努力為社會(huì)提供更好的的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也需要面對(duì)同行業(yè)之間愈發(fā)激烈的競(jìng)爭(zhēng)。作為一個(gè)事業(yè)單位，醫(yī)院除其公益性質(zhì)之外，更兼?zhèn)淞擞浴５蚨喾矫娴亩喾矫娴囊蛩兀t(yī)院內(nèi)部控制的問(wèn)題日益嚴(yán)重，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的管理。本文就醫(yī)院內(nèi)部控制的問(wèn)題及對(duì)策進(jìn)行初步探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部控制；問(wèn)題；對(duì)策

中圖分類(lèi)號(hào)：R197 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）012-0000-01

醫(yī)院內(nèi)部控制作為醫(yī)院管理的重要組成部分，在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)與發(fā)展發(fā)面起到了重要作用。但隨著新一輪的公立醫(yī)院的改革，國(guó)家對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)與管理提出了新要求，部分醫(yī)院忽視了內(nèi)部控制的重要性，未能及時(shí)完善內(nèi)部控制制度，無(wú)法應(yīng)對(duì)改革新形勢(shì)，影響了醫(yī)院的發(fā)展。下面講醫(yī)院內(nèi)部控制的問(wèn)題及對(duì)策。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制的問(wèn)題分析

1.管理層對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制的忽視

行之有效的內(nèi)部控制可以提高醫(yī)院各項(xiàng)制度的運(yùn)轉(zhuǎn)，能提高醫(yī)院應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力，增加醫(yī)院在同行業(yè)內(nèi)的競(jìng)爭(zhēng)能力。醫(yī)院作為一個(gè)為全社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)的單位，其社會(huì)職能存在特殊性，而上級(jí)管理單位對(duì)醫(yī)院的考核也僅限于醫(yī)療方面以及各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。這導(dǎo)致了醫(yī)院的管理層只重視醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備或醫(yī)療人才等方面的發(fā)展，忽略了內(nèi)部控制對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要作用，管理層普遍認(rèn)為內(nèi)部控制會(huì)限制醫(yī)院內(nèi)部的活力，甚至沒(méi)有其存在的必要，醫(yī)院內(nèi)部的重大決策，一般通過(guò)管理層進(jìn)行決策，缺少一個(gè)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，受主觀(guān)因素影響較大，缺乏客觀(guān)性與科學(xué)性。隨著國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院改革的深入進(jìn)行，舊的管理方法顯然已不適應(yīng)新形勢(shì)。

2.內(nèi)部控制制度不健全

隨著內(nèi)部控制制度在企業(yè)中所起作用得到管理層的認(rèn)可，公立醫(yī)院大多都建立了內(nèi)部控制制度，但這些制度基本上照搬一些企業(yè)的管理制度。但醫(yī)院不同于一般事業(yè)單位，其管理有其獨(dú)特性，因此，企業(yè)的內(nèi)部控制制度無(wú)法適應(yīng)醫(yī)院的運(yùn)行方式。現(xiàn)如今，國(guó)家沒(méi)有出臺(tái)相關(guān)的醫(yī)院內(nèi)部控制的相關(guān)條例，多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)部控制制度并不健全，缺少可執(zhí)行性與科學(xué)性，這對(duì)醫(yī)院以后的發(fā)展造成了一定的限制，社會(huì)公信度有所降低。目前的一些內(nèi)部控制制度看似嚴(yán)謹(jǐn)，實(shí)則漏洞百出，它僅僅是作為內(nèi)部的一種獎(jiǎng)懲制度以及職責(zé)的分工，缺少各部門(mén)、各環(huán)節(jié)相互制約等系統(tǒng)性、科學(xué)性的規(guī)定，內(nèi)部控制制度形同虛設(shè)，無(wú)法達(dá)到預(yù)期的效果，歸根結(jié)底，是管理者對(duì)醫(yī)院的整體流程并不了解，對(duì)內(nèi)部控制的建設(shè)缺乏重視。

3.內(nèi)部控制整體水品低

醫(yī)院作為一個(gè)專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)，其工作重心往往放在醫(yī)療方面。醫(yī)院會(huì)對(duì)醫(yī)療人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)，工作檢查等，同時(shí)會(huì)對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行更新?lián)Q代、維修保養(yǎng)。院內(nèi)各種獎(jiǎng)懲制度，培養(yǎng)體系完整，使醫(yī)院醫(yī)療水平保持一個(gè)較高水平，這得益于醫(yī)院管理層對(duì)其的重視。相對(duì)的，醫(yī)院內(nèi)部缺乏對(duì)內(nèi)部控制建設(shè)的重視，內(nèi)部控制人員的素質(zhì)普遍偏低，大多僅為大、中專(zhuān)水平，更有甚者，一些毫無(wú)基礎(chǔ)的人員經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)，即可上崗。這就導(dǎo)致了內(nèi)部控制的建設(shè)缺乏專(zhuān)業(yè)人才。內(nèi)部控制的建設(shè)、完善，制度的規(guī)劃、調(diào)整，都需要專(zhuān)業(yè)人才來(lái)完成。但醫(yī)院缺乏對(duì)內(nèi)部控制的重視，沒(méi)有相關(guān)方面的人才引進(jìn)，所以，醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)有的內(nèi)部控制制度無(wú)法適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)階段的水平。缺少了相關(guān)方面的專(zhuān)業(yè)人才，即使擁有完善的制度，也無(wú)法取得相應(yīng)的效果。專(zhuān)業(yè)人才在完善醫(yī)院內(nèi)部控制方面不可或缺。

4.未能徹底發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的作用

內(nèi)部審計(jì)在內(nèi)部控制上起到了重要作用，大多數(shù)醫(yī)院設(shè)立了審計(jì)部門(mén)，但因?yàn)橛^(guān)念、社會(huì)關(guān)系等問(wèn)題，審計(jì)部門(mén)的工作被視為得罪的人工作。審計(jì)部門(mén)缺少相關(guān)的規(guī)范管理，審計(jì)部門(mén)的職責(zé)無(wú)法發(fā)揮。審計(jì)人員形同虛設(shè)，缺少對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)控。這導(dǎo)致不同崗位職責(zé)分布混亂，物理信息資料管理混亂，網(wǎng)絡(luò)信息易泄露等問(wèn)題。

二、解決醫(yī)院內(nèi)部控制問(wèn)題的對(duì)策

1.加強(qiáng)管理層對(duì)內(nèi)部控制的重視程度

一個(gè)醫(yī)院的管理層控制著整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)行，對(duì)整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展起著重要作用。要使內(nèi)部控制在醫(yī)院建設(shè)中得到重視，高層管理的態(tài)度顯得尤為重要。培養(yǎng)高層管理對(duì)于內(nèi)部建設(shè)的重視可以分為兩個(gè)方面。一方面，加強(qiáng)醫(yī)院管理者在內(nèi)部控制方面的培訓(xùn)，轉(zhuǎn)化其“重醫(yī)療，輕管理”的傳統(tǒng)觀(guān)念。同時(shí)，深化各科室對(duì)內(nèi)部建設(shè)的重視，由上級(jí)影響下級(jí)，形成從院長(zhǎng)到職員的內(nèi)部控制鏈。另一方面，管理者應(yīng)定期檢查醫(yī)院內(nèi)部對(duì)內(nèi)部控制制度完善落實(shí)情況，對(duì)執(zhí)行效果好的部門(mén)實(shí)行表彰，加強(qiáng)整個(gè)醫(yī)院對(duì)于內(nèi)部控制的重視程度。

2.完善內(nèi)部控制制度

內(nèi)部控制度作為內(nèi)部控制建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)，其重要性不言而喻。現(xiàn)階段的內(nèi)部控制制度多為生搬硬套，無(wú)法發(fā)揮其效用，應(yīng)加以完善與改進(jìn)。首先，應(yīng)了解醫(yī)院內(nèi)部的實(shí)際情況，醫(yī)院由管理層至員工階級(jí)的管理構(gòu)架，修改現(xiàn)有制度，使其更加的可行、科學(xué)、適應(yīng)醫(yī)院的現(xiàn)階段的發(fā)展情況。并且，將內(nèi)部結(jié)構(gòu)滲透至每一個(gè)部門(mén)，形成以院長(zhǎng)為核心，內(nèi)部建設(shè)為構(gòu)架，每個(gè)科室，每個(gè)部門(mén)形成一個(gè)節(jié)點(diǎn)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，環(huán)環(huán)相扣。以科學(xué)有效的管理取代管理者自主管理、自主決策的認(rèn)為管理階段，以適應(yīng)新型醫(yī)療改革的的深化。

3.提高管理人員的綜合素質(zhì)水平

作為一個(gè)兼具盈利性與公益性的機(jī)構(gòu)，醫(yī)院除了在引進(jìn)醫(yī)療性人才的同時(shí)，也應(yīng)該注重管理型人才的培養(yǎng)。要提高醫(yī)院管理人員的水平，首先，要提高志愿的入職標(biāo)準(zhǔn)，引進(jìn)管理型的專(zhuān)業(yè)人才，是內(nèi)部建設(shè)的構(gòu)架更加完善。其次，對(duì)內(nèi)部控制管人員進(jìn)行定期的的檢測(cè)與評(píng)估，施行獎(jiǎng)懲制度，提高員工對(duì)于內(nèi)部控制建設(shè)的積極性。同時(shí)，可以給原來(lái)的管理人員進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，在原有基礎(chǔ)上，提高其水平，進(jìn)而提升醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

4.有效發(fā)揮審計(jì)部門(mén)的作用

審計(jì)部門(mén)對(duì)于內(nèi)部控制的施行有著重要作用。為改變審計(jì)部門(mén)名不副實(shí)的現(xiàn)狀，有效發(fā)揮審計(jì)部門(mén)的作用，審計(jì)部門(mén)應(yīng)設(shè)立科學(xué)有效的管理?xiàng)l例，獨(dú)立于其他各科室，有效行使其權(quán)利。審計(jì)人員可以參與到醫(yī)院的各部門(mén)決議中，對(duì)各部門(mén)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)根據(jù)相關(guān)條例，進(jìn)行科學(xué)、公正、客觀(guān)的審計(jì)，提高醫(yī)院內(nèi)部的工作效益，完善醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督體系。

三、總結(jié)

醫(yī)院內(nèi)部控制的建設(shè)是一個(gè)復(fù)雜而龐大的任務(wù)，必須清楚地了解醫(yī)院的構(gòu)架，從管理者到職工都提高對(duì)內(nèi)部控制的重視，完善內(nèi)部控制的制度，健全審計(jì)部門(mén)的職能，提高管理人員的管理水平，才能提升醫(yī)院的綜合實(shí)力，更上醫(yī)療改革的腳步，在同行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)中顯示自身的優(yōu)勢(shì)，獲得更好更快的發(fā)展。

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