某新升三級醫院2014年統計數據分析

黃蕾 俞瑞娟 方婷妮

[摘要] 目的 了解某新升三級醫院診療數據特征，為醫院管理決策提供依據。 方法 從門診工作、住院工作、工作質量等方面對該院2014年統計年報及監測數據進行分析。 結果 2014年門診人次、出院人次、手術人次比上年明顯增長，平均住院日比上年縮短；出院患者中青壯年患者所占比例較高，老年患者占比居第二位，男女性別比為1∶0.91。出院患者疾病分類前6位分別是妊娠分娩和產褥期、消化系統疾病、呼吸系統疾病、影響健康狀態與保健機構接觸的因素、損傷中毒和外因疾病、腫瘤。全年死亡患者307例，病死率為0.96%。 結論 2014年該院醫療業務運行情況良好，但應積極開展新業務、新技術，夯實醫療內涵，突出專科特色，加強基礎設施建設，提高整體實力。

[關鍵詞] 新升三級醫院；統計數據；分析

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（c）-0137-03

[Abstract] Objective To understand the diagnostic and treatment data feature of one new tertiary hospital and provide basis for hospital management decision. Methods Statistics annual report and monitor data in 2014 were analyzed from outpatient work，hospitalization work and quality of work and other aspects. Results The outpatient visits，discharge number and operation number in 2014 was obviously increased compared with the last year，the average hospitalized day was obviously shorten compared with the last year.Young and adults patients accounted for a higher proportion of discharged patients，on the second place were old patients and the ratio of men to women was 1∶0.91.The top 6 disease of discharged patients was respectively pregnancy and delivery and puerperium，digestive system disease，respiratory disease，the factors impact health state and intacting with health care institution，injury and poison，disease with extrinsic cause and tumor.The death patients in one year were 307 cases and the fatality rate was 0.96%. Conclusion Medical business of this hospital running in good condition in 2014，but new business and new technology should be carried out positively to strengthen medical connotation，highlight the characteristics of specialized subject，strengthen infrastructure construction to enhance overall strength.

[Key words] New tertiary hospital；Statistical data；Analysis

根據原衛生部醫管司[2012]105號通知，全國所有三級醫院全面推進醫院質量監測評價工作，并開展病案首頁數據與國家衛生計生委質量監測系統（HQMS）的自動對接[1-2]。2013年9月，該院病案首頁數據實現與國家衛生計生委質量監測平臺的自動對接，數據質量達A級標準。現將該新升三級醫院2014年與HQMS自動對接產生的數據進行系統、全面分析，以客觀反映和評估醫院運行、醫療服務、醫療質量狀態，提升醫院精細化管理水平，提高服務績效，為醫療質量的持續改進和醫院內涵的進一步提高提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年12月該院通過上海市三級綜合醫院等級評審，晉升為三級乙等綜合醫院，集醫療、教學、科研于一體。2014年醫院平均開放床位785張。數據來源于醫院HIS及上報國家衛生計生委HQMS的數據。

1.2 方法

選擇門急診量、出院患者人次、手術人次、住院患者死亡人次、平均住院日、床位使用率等觀察指標[3-4]，并與2012、2013年數據比較。對2014年出院患者依據患者的來源、年齡構成、疾病分類、診斷質量、治療質量等進行統計分析。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件描述相關資料，計數資料用率或構成比表示。

2 結果

2.1 門急診工作

2014年共完成門急診診療169.93萬人次，較2013年增加17.99萬人次（11.84%）。根據醫院門急診人次的構成比分析，門急診人次高峰依次為7、8、12、3、11月；門診人次最多月份為7月，達130 763人次，最少為2月，為88 340人次，反映就診人次呈季節變化規律[5]，此與流動人口的遷徙有關。

2.2 住院工作

2.2.1 出院患者人次數及其他情況 2014年醫院總出院患者31 083人次，28個臨床科室中，前6位科室是：產科5537人次（17.4%），外科5407人次（17%），骨科2950人次（9.27%），兒科1851人次（5.82%），婦科1570人次（4.94%），泌尿科1390人次（4.47%），呼吸內科1348人次（4.24%）；最少的科室為綜合ICU 243人次（0.78%）。2014年，醫院床位數由735張擴至785張，床位使用率為93.63%，較2013年有所下降。根據《上海市三級綜合醫院評審標準（2010版）》床位使用率標準為85～93%的要求，醫院床位使用率仍控制在合理的范圍內。2014年我院患者平均住院日較2013年下降0.26 d，為8.4 d，說明醫療質量和效率有了一定程度的提高（表1）。

2.2.2 手術人次 2014年出院患者中手術例數17 145例，自2013年以來，手術例數增速較快。

2.2.3 住院危重患者搶救成功率 2014年我院搶救危重患者166例，搶救成功率為62.5%。原衛生部要求三甲醫院搶救成功率>80%[6]，我院雖非三甲醫院，但作為新晉升三級醫院，危重患者搶救成功率顯然沒有達標。

2.2.4 住院患者重返率 手術患者重返手術室再次手術發生率是了解住院患者醫療質量與安全的重要監測指標[7]。重返類指標反映醫院的醫療護理技術水平、醫療資源使用等情況，是國家衛生計生委重點關注的五類指標之一，此類指標是國際上評價醫療質量的重要指標[8]。2014年，我院出院患者重返共350例，占出院患者總比例1.1%。

2.2.5 患者來源 上海市18 367人次，其他省份13 436人次，本市患者占比57.8%。外省患者前4位的分別是江蘇、安徽、河南、四川，顯示了醫院面向周邊，不斷拓展醫療服務范圍[9]。

2.2.6 出院患者年齡構成比 根據國家衛計委要求上報的“政府辦醫院出院病人疾病分類年齡情況”統計表劃分年齡段，各年齡段住院病人數按年度、性別歸納于表2。其中≤5 歲占5.38%；6～14歲占2.09%；15～44歲占39.36%；45～59歲占18.34%；≥60歲占34.81%。青壯年患者（15～59歲）所占比例較高，為59.8%，所以要積極研究該階段人群的發病規律和特點，引導其正確處理好工作、家庭、社會的關系，加強心理及疾病預防健康教育，減少壓力，促進健康素質提高；≥60歲患者占比居第二位，印證了本地區人口老齡化趨勢的增強，應對老年患者進行健康普查和宣教，加強社區醫療保健服務，研究老年患者特別是老年慢性病的發病規律。出院患者中，≤5歲男女性別比為1∶0.6；6～14歲的男女性別比為1∶0.79；15～44歲為1∶0.9（排除產科）；45～59歲為1∶0.86；≥60歲為1∶0.89。排除產科5537例女性患者，2014年出院患者男女性別比為1∶0.91。

2.2.7 疾病分類 依據國際疾病分類目錄，前6位系統疾病分別是：妊娠分娩和產褥期5867例（18.5%）、消化系統疾病4086例（12.9%）、呼吸系統疾病3634例（11.4%）、影響健康狀態與保健機構接觸的因素3504例（11.0%），損傷中毒和外因疾病3465例（10.9%）、腫瘤3049例（9.6%），前6位系統疾病共計23 605例。

全年死亡患者307例，病死率為0.96%。前5位疾病分別為：腫瘤疾病126例，占死亡病例的41%；循環系統疾病69例，占22.5%；呼吸系統疾病43例，占14.0%；損傷中毒和外因疾病20例，占6.5%；消化系統疾病16例，占5.2%。其中腫瘤、循環、呼吸系統疾病占總死亡人數的77.5%。肺惡性腫瘤28例，為腫瘤疾病死亡病例中第1位，占22.2%，肝惡性腫瘤15例為第2 位，占11.9%；循環系統死亡病例中，第1位是腦出血10例，占循環系統疾病死亡人數的14.5%；呼吸系統疾病死亡病例中，第1位是慢性支氣管炎急性發作18例，占呼吸系統疾病死亡人數的41.9%；損傷中毒疾病死亡中，顱內損傷10例，占損傷中毒疾病死亡人數的50.0% ；消化系統疾病死亡病例中，第1位是消化道出血3例，占消化系統疾病死亡人數的18.7%。

2.3 工作質量

2.3.1 診斷質量 入院與出院診斷符合率為100%，惡性腫瘤與病理診斷符合率為99%，手術前后診斷符合率為99%。

2.3.2 治療質量 治愈好轉率為89.4%，醫院感染總發生率為1.15%，新生兒患者醫院感染發生率為0，與手術相關醫院感染發生率為1.25%，手術部位感染總發生率為0.36%，搶救成功率為62.5%。

3 討論

3.1 醫院業務運行呈良性發展趨勢

從上述數據看，醫院門診人次、出院人次、手術人次和床位使用率與往年比較均顯著增加，患者平均住院日明顯縮短，總體診斷質量和治療質量良好，說明醫院業務運行呈良性發展趨勢，醫院晉升為三級醫院后，醫院的醫療技術、救治能力和服務效能均得到較大的提升，醫院在本區內及對周邊的影響力逐漸擴大。新院區的啟用和門診就診區域的改造，極大地改善了就診環境。醫院要及時適應就診人次的季節變化規律，合理調配醫療資源，以確保門急診工作的正常運轉。

3.2 手術人次快速增加的主要原因

①自2012年底醫院成功晉升為三級乙等醫院后，醫院的社會影響力和患者的信任度得到提升，醫院的手術質量得到患者，特別是本地區患者的認可；②醫院一大批新技術、新項目開展，特別是微創技術，縮短了住院時間，減輕了患者的痛苦，吸引了大批患者；③手術環境得到大的改善，增加了手術間，增置了麻醉機、腹腔鏡等醫療器械；④國家衛生計生委新的病案首頁系統使用后，有創操作計入了手術之中，部分導致手術例數的增加。

3.3 病案首頁填寫不規范導致該院重返率增高

主要有三類情況：患者再住院目的為化療，醫師在填寫病案首頁中主要診斷時未填寫“化療”、患者住院期間要求自動出院，醫師在填寫病案首頁中“離院方式”時未選擇“非醫囑離院”、患者31 d內再住院是診療計劃中的，而醫師在填寫病案首頁中“是否有31 d內再入院計劃[10]”時卻選擇“無”。三類情況患者，在31 d內再住院時被統計到重返患者總例數中，導致重返例數增加，因此，要加強對病案首頁填寫的管理[11]。

3.4 搶救成功率偏低的主要因素

①醫生在填報病案首頁時遺漏填寫危重患者搶救信息；②醫生數量相對不足，醫生為減化病史書寫，將部分一次性搶救成功的患者未列入危重搶救；③搶救成功率偏低也客觀反映了醫院的醫療技術水平。醫院已將該內容列入監管項目。

據2010年第六次全國人口普查主要數據顯示，本市≥60歲人口占15.07%[12]，老齡化趨勢較嚴重。針對醫院所在轄區人口老齡化進程加快和青壯年患者所占比例較高的特點，應加強針對老齡、青壯年患者的特色專科建設，突出專科特色，以適應本地區疾病譜的變化規律。已設置20張床位開設老年科。正積極建設腎病透析中心、婦兒中心、創傷急救中心、內鏡微創中心、心臟診治中心，以應對大量腎透患者、老年患者、妊娠婦女數量的增加，滿足流動人口的生育需求及兒童的就醫需求。醫院應積極開展新業務、新技術，持續提高醫療服務內涵質量，保障就醫安全。提高住院危重患者搶救成功率，降低住院患者重返率，最大限度地為本地區患者提供高效優質的醫療服務。只有正確填寫病案首頁，才能準確反映醫院運行及醫療質量情況。

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（收稿日期：2015-12-02 本文編輯：許俊琴）