延伸護理對直腸癌Miles術后造口患者生存質量的影響

鞠昊

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延伸護理對直腸癌Miles術后造口患者生存質量的影響

鞠昊

【摘要】目的 探討對直腸癌Miles術后造口患者開展延伸護理服務的效果。方法 將60例直腸癌Miles術后造口患者按隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組30例。對照組采用門診隨訪，傳統應答措施；試驗組采用護患溝通，錄像播放，電話隨訪，互聯網模式以及參加專題講座形式開展延伸護理服務。比較2組患者的并發癥發生率、規律性排便的建立、換袋技巧、自我護理能力、生活態度及性功能滿意度。結果 試驗組在并發癥發生率、規律性排便的建立、自我護理能力和生活態度及性功能滿意度方面均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對永久性結腸造口術后患者開展延伸護理服務有助于改善患者的生活質量。

【關鍵詞】直腸腫瘤；護理工作；結腸造口術；生活質量

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，我國直腸癌有發生率較高及低位直腸癌所占的比例高（約占65％～75％）的流行病學特點，盡管近年來低位吻合術得到迅速發展，大部分低位直腸癌患者保肛成功，但仍有部分低位直腸癌患者需作腹會陰聯合直腸癌根治術又稱永久性結腸造口術或Miles術，Miles術切除腫瘤的同時也切除了患者的肛門，術后主要通過腹部造口進行排便即永久性腹部人工肛門，改變了其正常排便途徑［1］。Miles術雖然挽救了患者的生命，由于結腸造口使得糞便的正常出口被改變，令患者生活產生不便，尤其產生巨大的精神壓力，同時可能伴隨著惡性腫瘤的進一步放化療治療，使直腸癌患者的生活質量（quality of life，QOL）受到了嚴重影響。文獻報道，由于造口的存在給患者帶來很多生活、身心以及社會功能問題，嚴重影響其QOL［2］。而對于造口患者來說，掌握造口護理方法對提高生活質量有舉足輕重的作用，但由于造口護理的專業性，使得這一護理技術需要得到專業人員的指導和幫助［3］。延伸護理是近年來提倡的一種人性化服務模式，將護理服務從醫院內向院外延伸，是優質護理服務理念的創新拓展，由于住院期間接受治療及護理的時間有限，因此，出院后的延續護理質量直接關系到造口患者的康復和生存質量［4］，本次實驗通過對直腸癌Miles術后造口者實施延伸護理，來探討延伸護理能否提高造口者出院后自我護理能力，進而避免造口并發癥的發生，提高生活質量，現報道如下。

資料與方法

一、一般資料

所選病例均為2013年7月至2014年7月哈爾濱醫科大學附屬第三醫院因直腸癌行Miles術后永久性結腸造口術，術后4～6周并且已出院回家的60例患者。將60例患者采用隨機數字表法分為2組：治療組30例，其中男性23例，女性7例，年齡在54.10±9.25歲；對照組30例，其中男性24例，女性6例，年齡53.83±9.96歲。2組患者在年齡、性別、疾病類型、手術方式、文化程度、經濟狀況、職業無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

（一）納入標準：（1）首次進行手術治療的直腸癌Miles術后造口患者；（2）能與醫護人員正常溝通；（3）經知情同意并簽署知情同意書，自愿加入本研宄；（4）小學及以上文化程度；（5）生活能自理，手的靈活度較好；（6）能在出院后定期回醫院復查、看造口門診或者放、化療者。

（二）排除標準：有任何其他類型癌癥者；酗酒、藥物成癮者；有嚴重的身體殘疾或因疾病（如腦卒中、心功能衰竭等）原因生活無法自理者；既往有精神病史或嚴重認知功能障礙者。

二、方法

（一）實施方法

對照組：出院前常規護理，僅在住院期間和出院時進行常規的健康教育，出院后2周內由責任護士電話回訪1次，出院后1月到醫院復查，復查階段進行護理教育和干預；試驗組：在對照組的基礎上采用延伸護理服務方法。

1.設立造口專科護理小組：選拔有較強的溝通協調能力、較強責任心、擁有5年以上專科護理經驗的護士4名以及醫生1名進行延伸護理服務知識和理念培訓，達到具備評估病人能力及獨立處理問題能力，能夠為病人及家屬提供全面的護理服務。

2.出院前專業指導：專業護士對病人進行家庭護理干預時，除了教育病人如何更換造口袋外，同時還教育病人如何觀察和處理造口并發癥，如何選擇恰當的造口護理用品，如何訓練規律排便，適時心理疏導等。不僅能夠節約患者經濟成本，而且加快了病人角色功能的康復，使造口病人在出院前建立心理認知，以最快的速度回歸社會。

3.出院后定期回訪：有造口專科護理小組負責干預，患者出院前，向患者說明院外延伸護理的目的、方法、負責人員，發放自行制作的醫患聯系卡，告知聯系電話、隨訪時間及要求。1）電話隨訪前3月每周電話隨訪1次，每次10分鐘；后3月后每月1次，每次15分鐘，出現問題時增加隨訪的次數；2）家庭訪視每季度1次，由熟練掌握造口相關知識和操作技能嫻熟的護士定期家訪進行家庭護理干預與患者面對面進行交流，指導換袋技巧并對不足之處給予補充和糾正；3）對能夠運用計算機網絡的病人及家屬，要求其加入造口專科護理小組QQ聯系網，定期發放功能鍛煉的圖片、自我護理的方法以及成功病例，以便于造口者提出疑惑以及相互溝通；4）舉辦造口知識會談，每2月一次由科室醫生和專科護理小組人員以及心理治療師進行造口相關知識講座、操作示范及心理疏導，授課前電話通知患者和家屬，并邀請造口者親身講述造口自我護理心得，鼓勵患者之間交流互動，乃至延伸到日常生活中，實現造口者互助、鼓勵，為造口患者和家屬提供相互交流學習的平臺。

（二）評價方法

自行設計問卷調查表，于出院半年后對2組患者發放問卷調查表進行調查，調查時用統一指導語向患者解釋調查目的和填寫要求，采用面對面的訪談形式收集資料。其中并發癥包括：造口周圍皮炎、造口水腫、造口狹窄、造口旁疝等，出現任一并發癥則記錄為有；患者能順利完成操作過程為達標，否則為未達標等。根據調查表的結果對造口患者延伸護理服務的效果進行評估。

三、統計學分析

數據輸入SPSS18.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

2組造口患者生活態度、自我護理能力及并發癥發生率情況見表1。對2組造口患者生活態度及自我護理能力比較，經統計學分析，6個月后試驗組造口者并發癥發生率、規律性排便的建立、換袋技巧、自我護理能力、生活態度及性功能滿意度均優于對照組（P＜0.05）。

表1 2組造口患者生活態度及自我護理能力比較表

討 論

從試驗調查表明，延伸護理這種措施實之有效。盡管外科手術是直腸癌根治性治療的首選方法，但尤對于造口者來說身心上的不適，對生活質量產生巨大影響，若加上造口并發癥更會增加患者的痛苦。據調查分析：永久性結腸造口患者生存質量，各緯度得分均顯著低于一般人群［5］。而且針對腫瘤這一特殊群體，他們的心理問題遠大于他們的身體問題，治療期間的護理和關注無法完全滿足患者的需求，對于出院后的患者同樣需要被重視和關懷，因此在針對腫瘤患者應根據其病理特點和心理特點，實施更全面、更科學的護理方法，讓患者在回歸正常社會生活中感受生命的活力，增加患者對抗疾病的信心。本次研究自制的“造口者延伸護理計劃”在實施過程中病人反饋良好，尤其對互聯網形式以及醫護人員關注病人心理健康方面得到了普遍接受，雖然直腸癌Miles術后造口患者的延伸護理尚無公認的指南和標準，本次研究表明在試驗組造口者換袋技巧、自我護理能力上明顯優于對照組，而且延伸護理模式對緩解患者的緊張、焦慮情緒有良好作用，使其以積極的心態面對自身的疾病、自身形態改變、以及后續治療。而且研究者在定期隨訪過程中發現了病人很多健康問題和意外事件，如PICC導管感染、脫出，不遵醫囑的隨意用藥，不適當飲食等等，通過及時地糾正、宣教正確健康常識，避免了一些嚴重并發癥或不良事件的發生。

醫院開展延伸服務促進了護理學科的發展，使護理工作從院內延伸到院外，拓展了服務領域是臨床整體護理的延伸，有利于培養造口護理的專家型人才［6］，但無疑增加了醫護人員日常工作以外的工作量，而且護理資源短缺，下級地市縣的患者無法全部享有延伸護理，此次試驗中運用的互聯網模式得到了患者一致好評，利用網絡資源能否對下級地市縣患者實現更好的延伸護理，有待于繼續試驗研究。如何開展適應我國醫療體制的延伸護理服務模式，還有待于護理管理者的進一步摸索和探討。

參 考 文 獻

［ 1 ］ 汪建平.外科學.6版［J］.北京：人民衛生出版社， 2003： 515-519.

［ 2 ］ Brown H， Randle J. Living with a Stoma： A Review of the Literature ［J］. J Clini Nurs， 2005， 14（1）： 74-81.

［ 3 ］ 趙曉維， 寇京莉， 韓斌如. 腸造口病人生活質量的研究進展［J］.護理研究， 2006， 20（1）： 194-196.

［ 4 ］ 陳蘇紅， 杜偉麗， 黃玉桃， 等. 直腸癌結腸造口術后延伸護理服務的研究［J］. 護理與康復， 2008， 7（1）： 9-11.

［ 5 ］ 成守珍， 李小金， 黃漫言， 等. 永久性結腸造口患者的生存質量及影響因素調查［J］.中華普通外科學， 2008， 2（3）： 59-56.

［ 6 ］ 陳偉琴， 魏鶴群， 萬里云， 等. 永久性結腸造口術后延伸護理服務的效果［J］. 實用臨床醫學， 2012， 13（3）： 115-116.

（本文編輯：楊明）

鞠昊.延伸護理對直腸癌Miles術后造口患者生存質量的影響［J/CD］.中華結直腸疾病電子雜志， 2016， 5（3）： 275-277.

Effect of extended care on life quality of patients with colostomy after Miles operation for rectal cance

Ju Hao. Department of Colorectal Surgery， Cancer Hospital of Harbin Medical University， Harbin 150040，China
Corresponding author: Ju Hao， Email: juhao1986@163.com

【Abstract】Objective To disscuss the effect of extended care on life quality of patients with colostomy after Miles operation for rectal cancer. Methods 60 patients with colostomy after Miles operation were randomed divided into control group and experimental group， each group was including 30 cases. Control group adopts outpatient follow-up， traditional response measures. Experimental group adopts extended care services including the nurse communication， video， telephone follow-up， seminar. Incidence of complications， the establishment of a regular defecation， self-care ability， life attitude and sexual satisfaction were compared between two groups. Results The experiment group was superior in the aspect of incidence of complications， the establishment of a regular defecation， self-care ability， life attitude and sexual satisfaction（P＜0.05）. Conclusions Extended care plays an importment role of improving the life quality in patients with colostomy.

【Key words】Rectal neoplasms； Nursing services； Colostomy； Quality of life

DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2016.03.017

作者單位：150040 哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院結直腸外科

通訊作者：鞠昊，Email：juhao1986@163.com

收稿日期：（2016-02-14）