原發(fā)性前列腺鱗癌11例報告

王鵬飛張 洋石家齊唐開發(fā)*孫 發(fā)*

1. 貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院泌尿外科（貴陽　550004）2. 貴州醫(yī)科大學2013級碩士研究生

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原發(fā)性前列腺鱗癌11例報告

王鵬飛1， 2張 洋1， 2石家齊1唐開發(fā)1*孫 發(fā)1*

1. 貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院泌尿外科（貴陽550004）2. 貴州醫(yī)科大學2013級碩士研究生

病例資料

原發(fā)性前列腺鱗狀細胞癌臨床罕見，我科于2015年6月收治l例，現(xiàn)報告如下。

患者，男，87歲。以“進行性排尿困難，伴尿頻、尿急和尿痛2月余”于2015年6月26日入院。患者既往無激素治療、放療等特殊史。全身體格檢查無特殊。直腸指檢：前列腺Ⅱ°增生，質硬，表面未觸及明顯結節(jié)，中央溝變平消失，輕觸痛，活動度稍差。經(jīng)腹前列腺B超示：膀胱壁毛糙、厚薄不均，前列腺大小6.0cm×5.0cm×5.8cm；膀胱殘余尿量29mL；腹部CT平掃及增強CT示：膀胱下壁不均勻增厚且密度不均勻；前列腺增大，大小約5.8cm×4.9cm×6.1cm，其實質密度欠均勻并可見結節(jié)狀鈣化灶（圖1）；盆腔內(nèi)可見多發(fā)稍大淋巴結。血總前列腺特異性抗原（tPSA）6.44ng/mL，游離前列腺特異性抗原（fPSA）1.87ng/mL，復合前列腺特異性抗原（cPSA）4.57ng/mL。

圖1　腹部CT增強

入院診斷：良性前列腺增生。心電圖、胸部正側位片，肝腎功能、電解質、血常規(guī)、凝血功能等術前檢查無明顯異常。遂決定行經(jīng)尿道前列腺切除（TURP）術，術后病理診斷：低分化鱗狀細胞癌。病理HE染色回示：（前列腺）癌（圖22AA）；免疫組化腫瘤細胞呈CK（+），CKH（+），P63（+），CK7（-），CK20（-），Pax-8（-），Villin（-），AMACR（-），SMA（-），desmin（-），PSA（-），Ki-67（+）約30%～40%（圖22BB、圖22CC、圖22DD）。出院后未行其他治療，患者于3個月后死于惡病質及多器官功能衰竭。

圖2　前列腺鱗癌組織的形態(tài)學及免疫組織化學染色

討　論

原發(fā)性前列腺鱗癌（Squamous Cell Carcinoma of the Prostate， SCCP）臨床罕見，其發(fā)病率在原發(fā)性前列腺癌中不足1%［1， 2］。多數(shù)學者認為SCCP組織源于尿道移行上皮及尿道周圍部的導管內(nèi)［3］，是尿道周圍腺上皮鱗狀化生及惡變導致，常繼發(fā)于前列腺癌放療、內(nèi)分泌治療后，或結石慢性刺激［4］。黃盛松等［5］報道了1例長期泌尿系結核伴前列腺鱗癌的病例并認為泌尿系結核長時間的慢性刺激可導致前列腺鱗癌的發(fā)生。由于SCCP缺乏特異性臨床表現(xiàn)，使得其早期診斷較為困難。因此泌尿系統(tǒng)結核患者即便PSA正常仍應警惕前列腺鱗狀細胞癌。SCCP臨床中多表現(xiàn)為進行性排尿困難，也可表現(xiàn)為前列腺炎癥狀；直腸指檢可觸及增大變硬的前列腺；血清PSA和酸、堿性磷酸酶不增高，B超、CT和MRI等影像學檢查常提示無明顯特異性，經(jīng)直腸超聲提示不規(guī)則高回聲結節(jié)，常和良性前列腺增生難以鑒別。SCCP 臨床表現(xiàn)和前列腺腺癌類似，常以下尿路梗阻癥狀為主，然而其血清PSA多數(shù)情況下卻不升高。有文獻報道［6］，前列腺鱗癌患者血清中鱗狀細胞癌抗原（SCCAg）水平增高，可為診斷前列腺鱗癌的重要依據(jù)，但確診唯有通過前列腺穿刺病理檢查。

目前臨床上診斷SCCP的常采用Mott［7］診斷標準：（1）惡性腫瘤證據(jù)；（2）鱗狀上皮特征，包括角化、鱗狀上皮珠和細胞間橋；（3）無腺上皮特征；（4）無雌激素治療史；（5）無原發(fā)性膀胱和尿道鱗癌的證據(jù)；該病例行TURP術，術后前列腺組織病理示前列腺鱗癌。

SCCP病理常表現(xiàn)為：細胞呈巢狀聚集，體積大，伴角化珠，異形性及核分裂像明顯［8］，免疫組化提示CK（+），CKH（+），P63（+），高分子量細胞角蛋白（HMW- CK）（+）；臨床上診斷SCCP還需與前列腺鱗狀上皮化生相鑒別，鱗狀上皮化生細胞無異型性和病理性核分裂。SCCP比腺癌惡性程度高，轉移早，易發(fā)生淋巴結轉移，易轉移至骨骼、肝和雙肺。鱗癌轉移方式不以骨轉移為主［6］，骨轉移為溶骨性改變，而是常轉移至髂、腹股溝、閉孔和主動脈周圍淋巴結以及周圍的神經(jīng)組織、膀胱、精囊、肝、肺和骨骼，如轉移至骨，表現(xiàn)為溶骨性改變。

前列腺鱗癌以手術治療為主，并輔以放療或化療。由于SCCP組織來源與前列腺腺癌不同，故內(nèi)分泌治療無效。臨床上如果腫瘤僅局限于前列腺者，爭取行根治性切除或膀胱前列腺切除術加盆腔淋巴結清掃并行尿流改道；對于腫瘤已侵犯周圍組織或轉移者，有學者［9］提出可采用TURP術或恥骨上膀胱穿刺造屢術等對癥姑息治療，輔以化療或放療等綜合治療手段。化療方案常基于鉑類的聯(lián)合化療方案［10， 11］如甲氨碟吟+順鉑［12］、甲氨碟呤+匹來霉素+順鉑［13， 14］，Majeed等［14］應用鹽酸米托蕙醒+順鉑治療了1例71歲的SCCP患者，取得滿意效果，隨訪病人18個月未見復發(fā)。SCCP多為中老年人，常存在一些其他合并癥，因此，應用毒性相對較小而同樣有效的化療藥物相當重要，亦可經(jīng)骼內(nèi)動脈灌注局部化療加全身化療［15］；有學者主張近距離放射治療，但該方法對技術要求高且需特殊設備，臨床中未廣泛開展。

本病發(fā)病隱匿，不易與BPH鑒別，臨床中對于直腸指檢前列腺變大變硬、排尿困難和SCCAg增高、PSA正常甚至減低的患者，建議行前列腺穿刺活檢以明確診斷。CT、胸片和骨骼X線檢查可以幫助了解有無遠處轉移。本病預后差，文獻綜述平均生存時間約11.9個月，患者多數(shù)于一年內(nèi)死亡，早期診斷、綜合治療可能會明顯延長生存時間［4， 6］。

關鍵詞前列腺腫瘤； 癌， 鱗狀細胞

doi∶10.3969/j.issn.1008-0848.2016.02.014

參 考 文 獻

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2斯頓伯格， 回允中譯， 外科病理學第3版， 2003， 北京∶北京大學醫(yī)學出版社∶ 1930.

3John TT， Bashir J， Burrow CT， et al. Squamous cell carcinoma of the prostate-a case report. Int Urol Nephrol 2005；37（2）∶311-313

4Malik RD， Dakwar G， Hardee ME， et al. Squamous Cell Carcinoma of the Prostate. Rev Urol 2011；13（1）∶ 56-60.

5黃盛松， 卞崔冬， 相俊， 等. 泌尿系統(tǒng)結核并前列腺鱗狀細胞癌1例報告. 中華男科學雜志 2014； 20（12）∶ 1144-1145

6任維果， 周自寅， 邊家盛， 等. 前列腺鱗狀細胞癌1例報告并文獻復習. 中國男科學雜志 2008； 22（10）∶48-50.

7Mott LJ， Squamous cell carcinoma of the prostate∶ report of 2 cases and review of the literature. J Urol 1979；121（6）∶833-835.

8Humphrey PA. Histological variants of prostaticcarcinoma and their significance. Histopathology 2012；60（1）∶ 59-74

9孫鵬， 吳海嘯， 朱再生， 等. 原發(fā)性前列腺鱗癌1例報告.中國男科學雜志 2010； 24（8）∶ 58， 62

10Fine SW. Variants and Unusual Patterns of Prostate Cancer∶ Clinicopathologic and Differential Diagnostic Considerations. Adv Anat Pathol 2012； 19（4）∶ 204-216

11Di Pietro C，Celia A，De Stefani S， et al. Squamous cell carcinoma of the prostate. Arch Ital Urol Androl 2006；78（2）∶ 75-76

12Nag S， Ellis RJ， Merrick GS， et al.American brachytherapy society recommendations for reportiong morbidity after prostate brachyrherepy. Int J Radiation Oncology Biol Phys 2002；54（2）∶462-470.

13 Stock RG， Stone NN， Wesson MF， et al.Technique allowing interactive ultrasound-guided transperineal prostate implantion. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995；32（1）∶ 219-225

14Majeed F， Javed TA， Khan AU， et al. Primary squamous cell carcinoma of the prostate∶a novel chemotherapy regimen. J Urol 2002； 168（2）∶ 640

15Uchibayashi T， Hisazumi H，Hasegawa M， et al. Squamous Cell Carcinoma of the Prostate. Scand J Urol Nephrol 1997； 31（2）∶ 223-224

（2015-12-08收稿）

中圖分類號R737.25

*共同通訊作者：唐開發(fā)，E-mail：doc.tangkf@hotmail.com； 孫發(fā)，E-mail：sfguizhou@163.com