冰帽冷敷預防腫瘤患者化療脫發的臨床觀察

孫少軍 李 迅（煙臺市北海醫院，山東 龍口 265701）

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冰帽冷敷預防腫瘤患者化療脫發的臨床觀察

孫少軍 李 迅
（煙臺市北海醫院，山東 龍口 265701）

【摘要】目的 研究使用冰帽持續頭部冷敷，對腫瘤患者化療后脫發的影響進行臨床分析，指導醫務人員及患者更好緩解化療脫發的發生。方法 選擇2013年1月至2015年1月收治的普外科腫瘤化療患者80例，隨機分為對照組和實驗組各40例。實驗組在常規治療基礎上，采用化療同期冰帽持續冷敷。對照組在化療期間給予常規治療，2個月后比較兩組患者脫發程度。將獲得資料進行統計學分析。結果 觀察組40例中，無明顯脫發24例。Ⅰ度脫發9例，Ⅱ度脫發5例，Ⅲ度脫發2例。對照組40例中無明顯脫發為6例，Ⅰ度脫發12例，Ⅱ度脫發18例，Ⅲ度脫發4例。結果經統計學分析，兩組差異有顯著性意義（P＜0.01）。結論 腫瘤患者化療同期冰帽持續頭部冷敷，可以明顯減輕化療藥物對頭皮毛囊的抑制和損害，為臨床達到預防和減輕脫發的目的，提供依據和實用價值，值得借鑒。

【關鍵詞】腫瘤患者；化療；脫發；冰帽冷敷

化療后脫發是腫瘤患者化療治療過程中最常見的不良反應之一，引起化療后脫發的機制主要是由于抗腫瘤藥物在人體內缺乏理想的指向性，在殺滅腫瘤細胞的同時，對增殖旺盛的細胞包括毛囊細胞具有顯著的影響，即化療藥物可誘導毛囊細胞快速凋亡，使生長期毛囊提前進入退行期，從而導致脫發發生［1］。化療后脫發發生率僅次于嘔吐和惡心，排在化療藥物不良反應的第3位，給患者身心帶來很大的痛苦，降低了腫瘤患者對化療治療的依從性，因此化療后脫發的防治，已成為腫瘤規范治療過程中亟待解決的問題之一［2］。多年來，我院多采用頭部冰帽持續冷敷法，以減少頭皮血流量，進而降低頭皮化療藥物濃度，減緩頭皮毛囊細胞代謝水平，減輕化療藥物對毛囊的損害，從而減少化療脫發的發生。但有學者認為頭部冷敷可能降低頭皮、頭顱和腦的血藥濃度，導致腫瘤顱腦轉移發生率增高［3］。我們選取我科2013年1月至2015年1月收治的應用冰帽持續冷敷腫瘤化療患者及對照組各40例，現總結介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象：選擇2013年1月至2015年1月收治的普外科腫瘤化療患者80例，隨機分為對照組和實驗組各40例。患者一般情況見表1。兩組患者在性別、年齡、手術式等方面經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：化療過程均采用神經外科用制式冰帽，將預凍好備用的冰塊破碎后，均勻填塞裝入冰帽腔囊內，待患者化療治療前20 min戴于患者頭部。冰帽內均勻襯墊一軟毛巾，避免頭部皮膚與冰帽直接接觸，增加佩戴舒適性；冰帽需完全包繞至發跡以下約5 cm，佩戴過程中注意觀察頭部溫度（冰帽內環境軟毛巾下毛發叢層溫度）及體溫的變化，以患者無顯著不適為原則，10～15 min測頭溫和體溫1次，毛發叢溫度降至15 ℃左右、體溫無需顯著下降時，便可推注或靜脈滴注化療藥物，化療結束后，持續冷敷1～2 h，使頭部溫度保持恒定，然后逐漸復溫。冷敷過程中一般患者局部可有收縮感和發涼感，少數患者有局部麻木感或疼痛感，出現麻木、疼痛癥狀時，及時增加冰帽毛發間隙或取下冰帽，防止凍傷，采用冷敷化療，本組患者未出現其他不良反應及全身性癥狀。

1.3 療效評價標準：嚴密觀察分析患者的脫發程度及毛發再生情況，每個療程評估1次。脫發評判標準：以第1次化療后6～8周（一般為第二次化療后3～4周復查時評判）的脫發情況，按照WHO抗癌藥物急性和亞急性毒性分級標準評判脫發程度：0級頭發無明顯脫落；Ⅰ級脫發＜25%（頭發略稀疏，無影響美觀）；Ⅱ級脫發＞25%但＜50%（中度脫發、斑禿）；Ⅲ級脫發＞50%（頭皮暴露明顯，影響美觀，頭發可再生）；Ⅳ級脫發為不可逆性完全脫發［4］。

表1 兩組患者化療前一般資料

2 結 果

觀察組40例中，無明顯脫發24例。Ⅰ度脫發9例，Ⅱ度脫發5例，Ⅲ度脫發2例，無Ⅳ級脫發病例。對照組40例中無明顯脫發為6例，Ⅰ度脫發12例，Ⅱ度脫發18例，Ⅲ度脫發4例，無Ⅳ級脫發病例。結果經統計學分析，兩組差異有顯著性意義（P＜0.01）。見表2。

表2 電子冰帽預防化療脫發療效觀察

3 討 論

3.1 化療脫發發生機制：化療治療是腫瘤患者綜合治療、提高預后的重要手段之一。近年來，隨著更多新的有效化療藥物的不斷研發問世，腫瘤患者化療治療效果不斷改善，但在降低化療藥物不良反應方面仍未能令人滿意。為了最佳的治療效果，臨床上大部分化療藥物的治療量已接近中毒劑量，無論何種化療方案，都會出現不同程度的毒性反應。尤其是化療后脫發［5］。化療藥物通過抑制腫瘤細胞增殖代謝、殺滅腫瘤細胞，來發揮臨床治療作用。但由于腫瘤細胞與正常細胞在增殖代謝過程中缺乏根本性差別，化療藥物缺乏理想的選擇性，也不加選擇地抑制了正常細胞的增殖代謝活動，破壞機體的免疫功能。另一方面，化療藥物在殺滅腫瘤細胞的同時，往往對同屬增殖旺盛的毛囊細胞具有一定的影響［6］，誘導毛囊細胞快速凋亡，使生長期毛囊提前進入退行期，從而導致脫發發生。同時使毛發生長的毛球細胞有絲分裂受到抑制，使毛根細胞不能更新而進一步加重脫發。化療后脫發發生率僅次于嘔吐和惡心，排在化療藥物不良反應的第3位，其中以蒽環類、環磷酰胺、氨甲蝶呤等藥物為主，尤其是聯合化療，靜脈大劑量給藥，可引起嚴重的脫發。據統計，在乳腺癌患者中，環磷酰胺導致的脫發率為24.3%，THP、ADM等蒽環類的脫發率為65.1%，患者一般在用藥后1～2周開始出現脫發，2個月內脫發最為顯著［7］。尤其聯合化療、靜脈內大劑量給藥后患者脫發更為明顯。脫發會影響患者形象和人際交際，給患者身心帶來很大的痛苦，降低了腫瘤患者對化療治療的依從性，甚至導致患者拒絕接受系統、規范化療治療，使患者喪失緩解病情、治愈疾病的機會。所以化療后脫發的預防是腫瘤治療中急待解決的問題。

3.2 化療脫發的預防：化療藥物可明確導致腫瘤患者脫發的發生。而頭面部血液主要來自頸外動脈的分支，藥物通過血液循環被頭皮毛球下部的毛細血管網吸收而對毛囊和毛根發生作用，誘導毛囊內細胞凋亡，從而使生長期毛囊提前進入衰退期，并抑制毛發的新生，導致脫發發生。我們預防脫發主要是在化療治療過程中，血藥濃度的高峰期間，采用頭部冰帽冷敷物理降溫方法，使頭皮血管收縮，減少頭皮血流，降低頭皮血液供應和組織細胞攝取水平，使頭皮局部化療藥物血藥濃度降低；同時，低溫下低代謝水平，組織細胞的代謝和吸收性減緩，還可以降低組織細胞對化療藥物毒性的敏感性，從而減少化療藥物的不良反應，減輕化療所致脫發。我們臨床觀察，在使用化療藥物前20 min，持續冰帽進行頭頸部冷療，并在整個過程中保持冰帽下毛發叢溫度15 ℃左右，有助于緩解化療藥物對毛囊、毛根的損害，從而預防或減輕脫發，停藥后毛發再生亦較迅速。有學者認為頭部冷敷可能降低頭皮、頭顱和腦的血藥濃度，導致腫瘤顱腦轉移發生率增高。由于顱內血液循環并非以頭皮血管供應，我們臨床觀察未見顱腦轉移病例顯著增多。

在采用冰帽冷敷治療前，應做好患者解析、疏導工作，告知具體治療措施，并詳細講解冷療護理方法、目的、重要性和預期結果，減輕其恐懼心理，積極配合治療。冰帽冷敷降溫法操作簡單、易行、頭帽輕便，無明顯不良反應，具有高效蓄冷降溫，可反復多次應用，不變質、不漏水、無局部壓迫癥狀、安全無毒、操作方便，對人體皮膚無刺激性［8］。從患者承受能力和實際效果來看，我們選擇的冰帽下毛發叢溫度15 ℃左右，體溫監測無明顯下降，患者基本耐受，無自覺不適癥狀，未發現全身性不良反應，未出現明顯冷凍傷并發癥。在降溫處理過程中應注意：①嚴格測試和掌握冰帽內溫度，避免溫度過低，患者產生顯著不適；②嚴格掌握戴冰帽的時間，防止產生冷凍性并發癥的發生；③冰帽內冰塊不宜過大，以減少局部不適感；④嚴密觀察患者生命體征自覺癥狀，防止應激及血管性意外發生。

綜上所述，應用醫用冰帽冷敷預防腫瘤患者化療脫發，操作簡單、易行，成本低，無明顯不良反應，預防脫發效果明顯，值得推廣應用。但對某些化療藥物如奧沙利鉑等，應當避免應用，以免患者應用藥物后，遇冷引起全身麻木、喉返神經痙攣等不適癥狀。

參考文獻

［1］ 李樹玲.乳腺腫瘤學［M］.北京:科學技術文獻出版社，2002:493-547.

［2］ 李娜，孫一予，李小江.賈英杰教授治療化療后脫發經驗介紹［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19（21）:2690.

［3］ 廖子君.現代腫瘤治療藥物學［M］.西安:世界圖書出版西安公司，2002:85.

［4］ 余文玉，王珊，楊關芬，等.冷療預防化療藥物所致脫發的臨床研究［J］.重慶醫科大學學報，2006，31（4）:618-619.

［5］ Hussein A.Interleukin 1 protects against 1 beta Darabinofuranosy lcytosine in-duced alopecia in the newborn rat animal model［J］. Cancer Res，2001，15（12）:3329.

［6］ 容建材.新編藥理學［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2000:679.

［7］ 孫俊偉.復方七葉皂苷凝膠聯合冷光源照射對防治乳腺癌術后PICC置管并發機械性靜脈炎的效果研究［J］.社區醫學雜志，2012，10（6）:52-53.

［8］ 劉飛，亓春玲.炎性乳癌患者血漿D-二聚體含量與新輔助化療療效的關系［J］.社區醫學雜志，2012，10（2）:14-15.

中圖分類號：R73

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0014-02

Ice Cold Prevention Clinical Observation of Chemotherapy Patients with Alopecia

SUN Shao-jun， LI Xun
（Yantai Beihai Hospital， Longkou 265701， China）

［Abstract］Objective To study the use of ice cap for the head cold， the tumor after chemotherapy in patients with clinical analysis the infuence of hair loss， medical staff and patients better ease chemotherapy hair loss occurs. Methods In January 2013 - January 2015 general surgery patients， 80 cases of cancer chemotherapy， were randomly divided into control group and experimental group 40 cases each. But the experimental group on the basis of routine therapy， chemotherapy period ice cap last cold compresses. Control group given routine therapy during chemotherapy， compared two groups of patients hair loss degree after 2 months，will get the data for statistical analysis. Results The observation group 40 people， no obvious loss of hair 24 people. 9 people Ⅰdegree of hair loss， 5 people Ⅱ degrees of hair loss， 2 people Ⅲ degrees of hair loss. Control group no signifcant hair loss among 40 for 6 people， 12 people Ⅰ degree of hair loss， 18 people Ⅱ degrees of hair loss， 4 people Ⅲ degrees of hair loss. Results after statistics analysis， signifcant differences between the two groups （P＜0.01）. Conclusion Chemotherapy patients with tumor and ice cap for the head cold， can signifcantly reduce the chemotherapy drugs and damage on the scalp hair follicles， for the purpose of clinical to prevent and reduce the loss of hair， provide the basis and the practical value， is worth using for reference.

［Key words］Cancer patients； Chemotherapy； Hair loss； Ice cold