個體化飲食管理對妊娠期糖尿病的臨床療效考察

袁聲平（貴州遵義市婦幼保健院婦產科，貴州 遵義 563000）

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個體化飲食管理對妊娠期糖尿病的臨床療效考察

袁聲平
（貴州遵義市婦幼保健院婦產科，貴州 遵義 563000）

【摘要】目的 考察個體化飲食管理對妊娠期糖尿病（GDM）的臨床療效。方法 選擇我院2010年5月30日至2013年5月30日收治的未接受任何醫療措施的單胎妊娠期糖尿病108例，按照飲食管理方法隨機分為觀察組和對照組，兩組GDM患者各54例。對照組給予GDM飲食指導及宣教，治療組在對照組的基礎上予以個體化飲食控制，比較兩組患者在血糖水平、圍生期并發癥及新生兒并發癥等方面的差異。結果 飲食管理4周后觀察組在糖化血紅蛋白水平、空腹血糖及進餐后2 h血糖方面及均明顯低于對照組，P＜0.05；觀察組中妊娠并發癥包括胎兒生長受限、羊水過多、妊娠期高血壓、胎膜早破等的發生率均顯著低于對照組，P＜0.05；觀察組中新生兒并發癥包括低血糖早產兒、巨大兒及新生兒呼吸窘迫綜合征等的發生率顯著低于對照組，P＜0.05。結論 個性化飲食管理能有效降低妊娠期糖尿病患者的血糖水平，減少GDM母兒并發癥的發生率，且安全性及可行性高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】個體化；飲食管理；妊娠期糖尿病；臨床療效

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指孕前檢查糖耐量試驗未見明顯異常，妊娠后首次發現或發病的以糖代謝異常為主要表現的疾病，占糖尿病孕婦的80%以上。因目前國內外對GDM的診斷方式及判斷標準仍未統一，因此文獻資料報道的GDM發病率較懸殊。而伴隨群眾生活水平提升和膳食結構的改變，近期我國GDM的發病率顯著增長。現關于GDM治療方案的臨床研究頗多，飲食治療為其中的研究熱點。我院對2010年5月30日至2013年5月30日收治的GDM患者采用個體化飲食控制取得了較好的臨床療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年5月30日至2013年5月30日于我院就診并未接受任何治療的108例單胎妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，排除其他全身代謝性疾病、嚴重肝腎功能損害及妊娠合并其他疾病，均滿足2008年我國妊娠合并糖尿病診治推薦指南（草案）標準：妊娠婦女嚴格禁食12 h后予以測得空腹血糖，并將75 g葡萄糖粉溶解于200 mL純凈水中，囑患者5 min內飲完，之后分別于1、2、3 h抽取靜脈血檢測血糖，4個時間點血糖正常值分別5.8、10.6、9.2、8.1 mmol/L，若其中有2項或2項以上高出正常值即可診斷為GDM。將108例GDM患者按照隨機分配原則平均分為觀察組與對照組，每組54例。其中，觀察組年齡21～39歲，平均（27.23±3.32）歲，孕周25～37周，平均孕周（35.54±2.37）周，治療前平均體質量（70.23±3.54）kg，平均空腹血糖（6.27±0.36）mmol/L。對照組患者中，年齡22～38歲，平均（27.16±3.28）歲，孕周24～38周，平均孕周（35.46±2.45）周，治療前平均體質量（70.31±3.28）kg，平均空腹血糖（6.31±0.28）mmol/L。兩組在年齡、孕周、體質量、空腹血糖水平等方面無顯著統計學差異，P＞0.05，見表1。

1.2 妊娠合并糖尿病血糖控制標準：GDM的飲食管理應既確保懷孕期間母體所需要的熱量及各種營養元素，又避免餐后高血糖或饑餓酮癥的發生，從而保證胎兒正常的生長和發育。根據第2版八年制《婦產科學》，本研究中妊娠期血糖控制標準設定為：空腹血糖水平3.3～5.3 mmol/L；餐后2 h血糖水平4.4～6.7 mmol/L；夜間血糖水平4.4～6.7 mmol/L；三餐前血糖水平3.3～5.8 mmol/L。

1.3 治療方法：對照組予以GDM飲食指導及宣教。觀察組在對照組的基礎上，根據患者體質量及標準體質量計算每日所需熱量：標準體質量（kg）=身高（cm）-105；體質量≤80%標準體質量者，每日熱量需求量為36～40 kcal/（kg·d）；體質量為標準體質量的80%～120%者，每日熱量需求量30 kcal/（kg·d），體質量為標準體質量的120%～150%者，每日熱量需求量24 kcal/（kg·d），體質量≥150%標準體質量者，每日熱卡需求量為12～18 kcal/（kg·d）。GDM飲食提倡少食多餐，同時優化膳食結構，保證能量供給均衡，熱卡分配為碳水化合物、蛋白質、脂肪分別為40%～50%、20%、30%～40%；早飯攝取總熱量的10%，午晚飯各攝取總熱量的30%，期間加餐（3次）共30%。在食材的選取上，多選用血糖指數較低的雜糧谷類作為主食，高淀粉含量食物的攝取量應適當減少，同時適當攝取蛋、奶、豆制品及豬瘦肉、魚類等以確保每日蛋白質的供應需求，多攝取新鮮蔬菜及水果以增加膳食纖維和維生素，避免奶油蛋糕、糖果、含糖飲料等高血糖指數的食物。隨訪患者至分娩。

1.4 療效觀察：比較觀察組與對照組接受治療前及飲食管理后4周后空腹血糖及進餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平，追蹤兩組GDM患者的妊娠結局和新生兒并發癥發生率。

1.5 統計學方法：采取SSPS15.0統計軟件，根據資料類型合理選用χ2檢驗或t檢驗，結果以P＜0.05表示有統計學差異。

表1 觀察組與對照組入院情況比較

表2 觀察組與對照組血糖控制情況比較

表3 觀察組與對照組圍生期并發癥發生率比較［n（%）］

2 結 果

2.1 血糖水平：飲食管理前對照組與觀察組的血糖水平無顯著統計學差異，飲食管理4周后觀察組的空腹血糖及進餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，見表2。

2.2 圍生期并發癥：觀察組妊高征、羊水過多、胎膜早破、胎兒生長受限等發生率較對照組明顯下降，P＜0.05，差異具有顯著統計學意義，而本研究中兩組患者的剖宮產發生率無統計學意義，P＞0.05，見表3。2.3 新生兒并發癥：觀察組胎兒生長受限、羊水過多、妊娠期高血壓、胎膜早破等發生率較對照組均顯著下降，P＜0.05，差異具有明顯統計學意義，見表4。

表4 觀察組與對照組新生兒并發癥比較

3 討 論

GDM是妊娠期女性體內的胰島素分泌相對不足以及胰島素抵抗，致使以糖代謝混亂為主要體現的內分泌疾病。妊娠胎盤合成的雌激素，孕酮、胎盤生乳素和母體腎上腺皮質激素都可使機體對胰島素的敏感性降低，從而促進和發展GDM。飲食管理是控制和治療GDM的重要臨床手段之一。數據顯示，約75%的GDM的患者僅管理及控制飲食即可保持妊娠期間血糖在正常水平，并顯著降低GDM孕婦及新生兒并發癥的發生率［1-7］。

本研究中，觀察組根據GDM患者體質量、標準體質量及血糖波動情況，有針對性制定個性化食譜，控制食物總量及種類，以確保胎兒正常的生長發育，同時避免餐后高血糖或饑餓酮癥的發生。本研究結果顯示，觀察組GDM患者在嚴格遵循個性飲食管理4周后，血糖控制情況較理想，其空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均顯著低于對照組。圍生期內，觀察組妊娠并發癥包括合并妊高征、羊水過多、胎膜早破、胎兒生長受限等的發生率較對照組均顯著下降。給予個性化飲食管理的觀察組新生兒并發癥包括早產兒、巨大兒、低血糖及新生兒呼吸窘迫綜合征等的發生率較對照組均顯著降低。研究結果提示個性化飲食管理對GDM的干預和治療取得了良好的療效。

另外，本研究中觀察組與對照組患者的剖宮產發生率未見明顯統計學差異，考慮社會性因素影響較大。因此在GDM患者的治療過程中，應加強疾病的宣傳及教育，在嚴密監測患者血糖的同時，密切觀察胎兒生長發育及胎盤情況，若無相應的剖宮產手術指征，應在嚴格控制產程的基礎上，鼓勵患者自然分娩。綜上所述，個性化飲食管理能有效降低妊娠期糖尿病患者的血糖水平，減少GDM母兒并發癥的發生率，且安全性及可行性高，值得臨床推廣。

參考文獻

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中圖分類號：R714.256

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0019-02

Effect of Individual Diet Management on Treatment of Patients with Gestational Diabetes Mellitus

YUAN Sheng-ping
（Department of Obstetrics and Gynecology， Zunyi Maternal and Child Health Care Hospital， Zunyi 563000， China）

［Abstract］Objective To investigate the clinical treatment effect of the individual diet management on patient with gestalional diabetes mellitus. Methods The research objects included 108 GMD patients that had been diagnosed in our hospital from march 2010 to march 2013. In accordance with the diet management method， the patients were randomly divided into observation group （54 cases） and control group （54 cases）. The control group was given GDM diet guidance and education， while routine diet group received dietary plan with living guidance and advices. The levels of blood glucose， the complications of pregnant women and perinatal infants were observed. Results After diet control 4 weeks， the levels of the fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin were lower， P＜0.05. The incidence of pregnancy-induced hypertension， hydramnion， premature rupture of membranes and fetal growth restriction was lower in observation group than control group. Compare with control group， the incidence of premature delivery and macrosomia， glucopenia and respiratory distress syndrome was lower in routine diet group， P＜0.05. Conclusion The individual diet control with high safety and feasibility can reduce the levels of blood glucose and relieve the maternal complication in patients with GDM， therefore， which is worthy of promotion.

［Key words］Individuation； Diet control； Gestalional diabetes mellitus； Clinical effect