個(gè)體化飲食管理對(duì)妊娠期糖尿病的臨床療效考察

袁聲平（貴州遵義市婦幼保健院婦產(chǎn)科，貴州 遵義 563000）

?

個(gè)體化飲食管理對(duì)妊娠期糖尿病的臨床療效考察

袁聲平
（貴州遵義市婦幼保健院婦產(chǎn)科，貴州 遵義 563000）

【摘要】目的 考察個(gè)體化飲食管理對(duì)妊娠期糖尿病（GDM）的臨床療效。方法 選擇我院2010年5月30日至2013年5月30日收治的未接受任何醫(yī)療措施的單胎妊娠期糖尿病108例，按照飲食管理方法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組GDM患者各54例。對(duì)照組給予GDM飲食指導(dǎo)及宣教，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以個(gè)體化飲食控制，比較兩組患者在血糖水平、圍生期并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥等方面的差異。結(jié)果 飲食管理4周后觀察組在糖化血紅蛋白水平、空腹血糖及進(jìn)餐后2 h血糖方面及均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組中妊娠并發(fā)癥包括胎兒生長(zhǎng)受限、羊水過(guò)多、妊娠期高血壓、胎膜早破等的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組中新生兒并發(fā)癥包括低血糖早產(chǎn)兒、巨大兒及新生兒呼吸窘迫綜合征等的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 個(gè)性化飲食管理能有效降低妊娠期糖尿病患者的血糖水平，減少GDM母兒并發(fā)癥的發(fā)生率，且安全性及可行性高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】個(gè)體化；飲食管理；妊娠期糖尿病；臨床療效

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指孕前檢查糖耐量試驗(yàn)未見(jiàn)明顯異常，妊娠后首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的以糖代謝異常為主要表現(xiàn)的疾病，占糖尿病孕婦的80%以上。因目前國(guó)內(nèi)外對(duì)GDM的診斷方式及判斷標(biāo)準(zhǔn)仍未統(tǒng)一，因此文獻(xiàn)資料報(bào)道的GDM發(fā)病率較懸殊。而伴隨群眾生活水平提升和膳食結(jié)構(gòu)的改變，近期我國(guó)GDM的發(fā)病率顯著增長(zhǎng)。現(xiàn)關(guān)于GDM治療方案的臨床研究頗多，飲食治療為其中的研究熱點(diǎn)。我院對(duì)2010年5月30日至2013年5月30日收治的GDM患者采用個(gè)體化飲食控制取得了較好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年5月30日至2013年5月30日于我院就診并未接受任何治療的108例單胎妊娠期糖尿病孕婦為研究對(duì)象，排除其他全身代謝性疾病、嚴(yán)重肝腎功能損害及妊娠合并其他疾病，均滿足2008年我國(guó)妊娠合并糖尿病診治推薦指南（草案）標(biāo)準(zhǔn)：妊娠婦女嚴(yán)格禁食12 h后予以測(cè)得空腹血糖，并將75 g葡萄糖粉溶解于200 mL純凈水中，囑患者5 min內(nèi)飲完，之后分別于1、2、3 h抽取靜脈血檢測(cè)血糖，4個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖正常值分別5.8、10.6、9.2、8.1 mmol/L，若其中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上高出正常值即可診斷為GDM。將108例GDM患者按照隨機(jī)分配原則平均分為觀察組與對(duì)照組，每組54例。其中，觀察組年齡21～39歲，平均（27.23±3.32）歲，孕周25～37周，平均孕周（35.54±2.37）周，治療前平均體質(zhì)量（70.23±3.54）kg，平均空腹血糖（6.27±0.36）mmol/L。對(duì)照組患者中，年齡22～38歲，平均（27.16±3.28）歲，孕周24～38周，平均孕周（35.46±2.45）周，治療前平均體質(zhì)量（70.31±3.28）kg，平均空腹血糖（6.31±0.28）mmol/L。兩組在年齡、孕周、體質(zhì)量、空腹血糖水平等方面無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，見(jiàn)表1。

1.2 妊娠合并糖尿病血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：GDM的飲食管理應(yīng)既確保懷孕期間母體所需要的熱量及各種營(yíng)養(yǎng)元素，又避免餐后高血糖或饑餓酮癥的發(fā)生，從而保證胎兒正常的生長(zhǎng)和發(fā)育。根據(jù)第2版八年制《婦產(chǎn)科學(xué)》，本研究中妊娠期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為：空腹血糖水平3.3～5.3 mmol/L；餐后2 h血糖水平4.4～6.7 mmol/L；夜間血糖水平4.4～6.7 mmol/L；三餐前血糖水平3.3～5.8 mmol/L。

1.3 治療方法：對(duì)照組予以GDM飲食指導(dǎo)及宣教。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者體質(zhì)量及標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量計(jì)算每日所需熱量：標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量（kg）=身高（cm）-105；體質(zhì)量≤80%標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量者，每日熱量需求量為36～40 kcal/（kg·d）；體質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的80%～120%者，每日熱量需求量30 kcal/（kg·d），體質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的120%～150%者，每日熱量需求量24 kcal/（kg·d），體質(zhì)量≥150%標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量者，每日熱卡需求量為12～18 kcal/（kg·d）。GDM飲食提倡少食多餐，同時(shí)優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)，保證能量供給均衡，熱卡分配為碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪分別為40%～50%、20%、30%～40%；早飯攝取總熱量的10%，午晚飯各攝取總熱量的30%，期間加餐（3次）共30%。在食材的選取上，多選用血糖指數(shù)較低的雜糧谷類作為主食，高淀粉含量食物的攝取量應(yīng)適當(dāng)減少，同時(shí)適當(dāng)攝取蛋、奶、豆制品及豬瘦肉、魚(yú)類等以確保每日蛋白質(zhì)的供應(yīng)需求，多攝取新鮮蔬菜及水果以增加膳食纖維和維生素，避免奶油蛋糕、糖果、含糖飲料等高血糖指數(shù)的食物。隨訪患者至分娩。

1.4 療效觀察：比較觀察組與對(duì)照組接受治療前及飲食管理后4周后空腹血糖及進(jìn)餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平，追蹤兩組GDM患者的妊娠結(jié)局和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SSPS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，根據(jù)資料類型合理選用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 觀察組與對(duì)照組入院情況比較

表2 觀察組與對(duì)照組血糖控制情況比較

表3 觀察組與對(duì)照組圍生期并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

2 結(jié) 果

2.1 血糖水平：飲食管理前對(duì)照組與觀察組的血糖水平無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，飲食管理4周后觀察組的空腹血糖及進(jìn)餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.2 圍生期并發(fā)癥：觀察組妊高征、羊水過(guò)多、胎膜早破、胎兒生長(zhǎng)受限等發(fā)生率較對(duì)照組明顯下降，P＜0.05，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而本研究中兩組患者的剖宮產(chǎn)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見(jiàn)表3。2.3 新生兒并發(fā)癥：觀察組胎兒生長(zhǎng)受限、羊水過(guò)多、妊娠期高血壓、胎膜早破等發(fā)生率較對(duì)照組均顯著下降，P＜0.05，差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表4 觀察組與對(duì)照組新生兒并發(fā)癥比較

3 討 論

GDM是妊娠期女性體內(nèi)的胰島素分泌相對(duì)不足以及胰島素抵抗，致使以糖代謝混亂為主要體現(xiàn)的內(nèi)分泌疾病。妊娠胎盤(pán)合成的雌激素，孕酮、胎盤(pán)生乳素和母體腎上腺皮質(zhì)激素都可使機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性降低，從而促進(jìn)和發(fā)展GDM。飲食管理是控制和治療GDM的重要臨床手段之一。數(shù)據(jù)顯示，約75%的GDM的患者僅管理及控制飲食即可保持妊娠期間血糖在正常水平，并顯著降低GDM孕婦及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率［1-7］。

本研究中，觀察組根據(jù)GDM患者體質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量及血糖波動(dòng)情況，有針對(duì)性制定個(gè)性化食譜，控制食物總量及種類，以確保胎兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)避免餐后高血糖或饑餓酮癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組GDM患者在嚴(yán)格遵循個(gè)性飲食管理4周后，血糖控制情況較理想，其空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均顯著低于對(duì)照組。圍生期內(nèi)，觀察組妊娠并發(fā)癥包括合并妊高征、羊水過(guò)多、胎膜早破、胎兒生長(zhǎng)受限等的發(fā)生率較對(duì)照組均顯著下降。給予個(gè)性化飲食管理的觀察組新生兒并發(fā)癥包括早產(chǎn)兒、巨大兒、低血糖及新生兒呼吸窘迫綜合征等的發(fā)生率較對(duì)照組均顯著降低。研究結(jié)果提示個(gè)性化飲食管理對(duì)GDM的干預(yù)和治療取得了良好的療效。

另外，本研究中觀察組與對(duì)照組患者的剖宮產(chǎn)發(fā)生率未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，考慮社會(huì)性因素影響較大。因此在GDM患者的治療過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)疾病的宣傳及教育，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖的同時(shí)，密切觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及胎盤(pán)情況，若無(wú)相應(yīng)的剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，應(yīng)在嚴(yán)格控制產(chǎn)程的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)患者自然分娩。綜上所述，個(gè)性化飲食管理能有效降低妊娠期糖尿病患者的血糖水平，減少GDM母兒并發(fā)癥的發(fā)生率，且安全性及可行性高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ O'Higgins A，Dunne F，Lee B，et al.A national survey of implementation of guidelines for gestational diabetes mellitus［J］.Ir Med J，2014，107（8）:231-233.

［2］ Yan J，Yang H.Gestational diabetes in China: challenges and coping strategies［J］.Lancet Diabetes Endocrinol，2014，9（9）:e106872.

［3］ 顏碧明.個(gè)體化飲食控制對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（11）:54-55.

［4］ Huopio H，Hakkarainen H，P??kk?nen M，et al.Long-term changes in glucose metabolism after gestational diabetes: a double cohort study［J］.BMC Pregnancy Childbirth，2014，14:296.

［5］ Eleftheriades M，Papastefanou I，Lambrinoudaki I，et al.Elevated placental growth factor concentrations at 11-14weeks of gestation to predict gestational diabetes mellitus［J］.Metabolism，2014，63（11）: 1419-1425.

［6］ 張燕，金霞，于湄，等.個(gè)體化飲食在妊娠期糖尿病中的作用［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（4）:554-555.

［7］ 金霞，班玲，張燕，等.個(gè)體化飲食治療對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（9）:1475-1476.

中圖分類號(hào)：R714.256

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）15-0019-02

Effect of Individual Diet Management on Treatment of Patients with Gestational Diabetes Mellitus

YUAN Sheng-ping
（Department of Obstetrics and Gynecology， Zunyi Maternal and Child Health Care Hospital， Zunyi 563000， China）

［Abstract］Objective To investigate the clinical treatment effect of the individual diet management on patient with gestalional diabetes mellitus. Methods The research objects included 108 GMD patients that had been diagnosed in our hospital from march 2010 to march 2013. In accordance with the diet management method， the patients were randomly divided into observation group （54 cases） and control group （54 cases）. The control group was given GDM diet guidance and education， while routine diet group received dietary plan with living guidance and advices. The levels of blood glucose， the complications of pregnant women and perinatal infants were observed. Results After diet control 4 weeks， the levels of the fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin were lower， P＜0.05. The incidence of pregnancy-induced hypertension， hydramnion， premature rupture of membranes and fetal growth restriction was lower in observation group than control group. Compare with control group， the incidence of premature delivery and macrosomia， glucopenia and respiratory distress syndrome was lower in routine diet group， P＜0.05. Conclusion The individual diet control with high safety and feasibility can reduce the levels of blood glucose and relieve the maternal complication in patients with GDM， therefore， which is worthy of promotion.

［Key words］Individuation； Diet control； Gestalional diabetes mellitus； Clinical effect