微創保膽術和腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊良性病變的療效比較

宋小文劉遠春（ 重慶市榮昌縣棠城醫院普外科，重慶 40400； 四川省內江市第二人民醫院麻醉科，四川 內江 6400）

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微創保膽術和腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊良性病變的療效比較

宋小文1劉遠春2
（1 重慶市榮昌縣棠城醫院普外科，重慶 402400；2 四川省內江市第二人民醫院麻醉科，四川 內江 641100）

【摘要】目的 對比膽囊良性病變患者采用腹腔鏡膽囊切除術和微創保膽術進行治療的臨床效果。方法 抽取我院2011年3月至2013年12月收治的60例膽囊良性病變患者作為研究對象，征求患者治療意愿后，分成對照組與研究組，每組30例。對照組采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，研究組采用微創保膽術進行治療，分別對比兩組患者治療效果以及手術情況。結果 研究組患者術后有著較為良好的恢復，沒有出現嚴重并發癥，通過B超對患者進行檢查，沒有發現嚴重癥狀。研究組患者并發癥、術后疼痛、術后排氣時間、出血量、住院時間、手術時間等指標與對照組相比，有明顯區別（P＜0.05）。結論 微創保膽術具有住院費用低、并發癥少、住院時間短、手術時間短、出血量少、生活質量高等優勢，膽囊良性病變患者采用微創保膽術進行治療，獲得較為明顯的效果，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】微創保膽術；腹腔鏡膽囊切除；膽囊良性病變

肝膽外科常見疾病中膽囊良性病變具有較高的發病率，其發病與飲食、遺傳等方面的原因有關［1］。臨床癥狀腹痛、腹脹反復發作為主，一旦并發急性癥狀時，會發生絞痛、發熱、黃疸，甚至并發膽源性胰腺炎等癥狀，在很大程度上影響患者的身體健康。膽囊良性病變采用內科方式進行治療，無法獲得穩定的治療效果。腹腔鏡手術是膽囊良性病變常見的手術，獲得較為明顯的治療效果［2］。但通過分析相關研究資料得知，患者在采用手術治療后，會嚴重影響機體免疫功能。本文為了探討膽囊良性病變的治療效果，分別對比腹腔鏡膽囊切除術、微創保膽術的治療效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2013年12月在我院進行膽囊良性病變治療患者60例作為研究對象，其中男16例，女14例，年齡25～67歲，平均年齡34.6歲；手術治療前患者均采用B超進行檢查，其中膽囊息肉6例，多發結石12例，單發結石24例，結石合并息肉16例；存在疾病癥狀患者43例，17例患者無癥狀，患者均無黃疸病史，患者病程時間最短為12個月，最長為21年；征求患者治療意愿后，分成研究組與對照組，每組30例。兩組患者在性別、年齡、病變類型、病程等方面的對比無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組患者給予腹腔鏡膽囊切除術進行治療，該手術方法采用三孔法進行手術治療。

1.2.2 研究組：在全身麻醉的狀態下，以肚臍下部5 mm處作為手術切口，然后進行穿刺，將5 mm Trocar置入，并在此建立氣腹。采用腹腔鏡觀察患者的盆腔與腹腔情況，找出膽囊部位，觀察肋弓與肝下緣之的部位，包括其大小和形態等，并觀察其有無粘連現象。如果患者的膽囊壁呈淡紅色，無張力增高現象，提示膽囊壁炎癥未發生惡化病變，可采用保膽手術進行治療。若患者的炎癥較為嚴重，出現嚴重水腫現象，且張力明顯提高，膽囊壁明顯增厚，則應采用腹腔鏡膽囊切除術治療。若患者提出保膽要求，手術時應以膽囊的松弛度及體積作為準，決定是否采取微創保膽取石術進行治療。該手術適合活動度較大、粘連癥狀較輕、膽囊體積較大的患者。可在膽囊底與肋緣下之間最近的部位切開一個長為15 mm的手術切口，然后將10 mm Trocar置入切口內。采用腹腔鏡進行監視，觀察膽囊底部情況，并采用無損傷抓鉗固定膽囊底部，逐漸將其拉出腹壁，并使其排出氣腹。采用1號線進行縫合處理，縫合膽囊底切口上方，然后以結石體積為準，將膽囊切開，長度為10～20 mm。對膽囊外側切口及下方下口進行縫合處理，使之縫合至相應腹壁上，然后將置入Olymps CHF-P20 膽道鏡置入其內，采用生理鹽水進行沖洗，將膽汁吸引出來。通過Olympus 取石網籃，將膽囊結石取出，仔細觀察膽囊黏膜，如有殘留，應清除干凈。結石取出后，注意觀察膽汁引流情況，確保結石清除完成，無殘留。最后，采用可吸收縫線進行縫合處理，關閉膽囊切口。再次進行注氣。通過腹腔鏡觀察患者腹腔內是否存在積血現象，有無膽汁流出，如果有，則采用沖洗或吸出方法，清除積血和膽汁。術后無需在腹腔內放置引流管。

表1 對比兩組患者治療效果

1.3 臨床觀察標準：分別統計以及記錄兩組患者并發癥發生情況、術后住院時間、術后疼痛、術后排氣、術中出血、手術時間等方面的準備，兩組研究對象在痊愈出院后均給予6個月～3年的電話或者門診回訪。

1.4 統計學處理：兩組患者治療數據均采用SPSS15.0軟件包進行統計學分析，計量數據采用均數±標準差（±s）表示，組間數據對比采用t檢驗，組間數據對比差異，（P＜0.05）具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者治療效果：研究組患者并發癥發生率、術后住院時間、術后疼痛、術后排氣時間、術中出血量、手術時間等指標與對照組患者對比，有一定的差異，組間數據對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 隨訪情況：兩組患者均給予6個月～3年的電話或者門診回訪，研究組手術后2例出現消化不良、腹瀉、腹脹等不良反應，發生率為6.6%；對照組手術后6例出現消化不良、腹瀉、腹脹等不良反應，發生率為20%。手術后患者回院復診，研究組沒有發現膽總管結石，對照組1例患者出現膽總管結石。兩組研究對象膽總管結石發生率沒有明顯區別（P＞0.05）。

3 討 論

通過分析流行病學相關研究資料得知，膽囊良性病變有著較高的發病率，如膽囊息肉、膽囊結石、單發結石、結石合并息肉等，總占＞10%。該疾病主要是通過手術方式進行治療，傳統開腹手術由于并發癥多、創傷大等缺點，不宜使用在膽囊良性病變的臨床治療中，腹腔鏡切除術作為膽囊良性病變治療常用的手術方式，有一定的優勢［3］。但隨著社會的發展，人們生活質量的迅速提高，微創保膽術由于腹瀉、腹脹等并發癥發生率較低，逐漸獲得患者的青睞。微創手術具有恢復快、創傷小等優勢，同時能夠較為徹底的清除病變組織，良好的保障手術治療效果。據學者指出，采取膽囊切除手術治療后，結腸癌患者出現危險性和未進行膽囊切除手術治療患者相比，增加46倍；主要因此進行切除手術治療后，體內膽汁分泌過多，導致腸道細菌受到不同程度影響，降低腸道細菌抵抗能力，使其膽鹽池中劣質膽酸含量增多，由于劣質成分膽酸具有致癌作用，因此導致患者出現結腸癌疾病。由于各種因素導致膽囊三角中解剖不清晰以及人體內膽囊管出現異常現象，如果患者采取膽囊切除手術進行治療會引發周邊系統組織以及膽管出現不同程度損傷情況，嚴重會危機患者生命安全；據相關統計分析，采用膽囊切除手術治療后的患者出現膽管損傷占整體治療1%～2.4%，治療過后出現死亡患者占0.23%；由此得出，采取該手術進行治療會出現較為嚴重后遺癥。患者采取膽囊切除手術進行治療后，出現綜合征狀者占16%，其中患者出現消化系統不斷下降、體質量下降等現象，導致治療后對患者日常生活帶來較大影響。

但是，患者膽囊得到保留這一問題是手術治療膽囊結石（息肉）復發的根據，據相關學者觀察得出，數據顯示在3%～8%內。患者采取微創保膽手術治療后，患者復發病例較少，通常認為，人體膽囊功能出現異常現象是膽囊結石復發的重要原因，并和膽囊內部中的脂肪、蛋白質、膽汁三者之間濃度升高存在較大聯系。研究組采用微創保膽手術治療后，不但可以減輕患者手術所受到的痛苦，還能促進其術后治療效果，提高生存質量［4-5］。研究組治療后，患者并發癥例數2例，術中出血量、手術時間、術后疼痛、術后排氣、住院時間等明顯少于對照組，組間數據對比顯示采用微創保膽手術進行治療不僅可以降低術后排氣、疼痛等，還能降低術中出血量以及手術治療時間，數據對比存在明顯差異，（P＜0.05）具有統計學意義；兩組患者通過電話以及門診回訪，研究組手術后2例出現消化不良、腹瀉、腹脹等不良反應，發生率為6.6%；對照組手術后6例出現消化不良、腹瀉、腹脹等不良反應，發生率為20%。手術治療后，兩組患者回院復診，研究組未出現膽總管結石，對照組患者復診后，1例出現膽總管結石癥狀。

患者術后治療質量獲得提高后，應嚴格把握手術禁忌證以及適應證。適應證通常為：①患者體內膽囊管整體暢通，無復發結石和單發結石現象，直徑大小為＜0.3 cm；②經檢查，膽囊管整體功能良好，無不良癥狀出現；③排除膽囊癌癥現象；④無急性膽囊炎病史，膽囊內壁厚度顯示＞0.3 cm［6-8］。如患者出現膽囊收縮功能異常，那么應給予腹腔鏡探查后，方能決定是否采取微創保膽手術進行治療，這樣避免術后不良癥狀出現。研究表明，膽囊良性病變患者采用微創保膽術進行治療，具有臨床效果明顯、出血少、手術短等優勢，具有極大的臨床意義。

參考文獻

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中圖分類號：R657.4

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0028-02

Minimally Invasive Treatment of Laparoscopic Cholecystectomy Gallbladder and Biliary Surgery Compared the Curative Effect of Benign Lesions

SONG Xiao-wen1， LIU Yuan-chun2
（1 Department of Common Surgery， Rongchang Tangcheng Hospital， Chongqing 402400， China；2 Department of Anesthesiology， Neijing Second People's Hospital， Neijiang 641100， China）

［Abstract］Objective To compare the gall bladder benign lesions were treated by laparoscopic cholecystectomy with minimally invasive biliary surgery clinical effect of treatment. Method Extract from March 2011 to December 2013 were 60 cases of patients with gallbladder benign lesions as the research object， intention after treatment for patients， divided into control group and research group， 30 cases in each group. The control group treated by laparoscopic cholecystectomy for， the team used minimally invasive confirmed biliary surgery treatment， compared two groups of patients with therapeutic effect and operation situation. Results The team after surgery had a good recovery， and no severe complications， by B ultrasonic inspection on patients， found no serious symptoms. Team in patients with complications， postoperative pain， postoperative exhaust time， blood loss，hospital stay， operation time and so on index compared with the control group， there are significant differences （P＜0.05）. Conclusion Minimally invasive biliary surgery hospitalization expenses low， fewer complications， and shorter hospitalization time， short operation time， less blood loss and high quality of life advantages， gall bladder benign lesions were treated by minimally invasive confirmed biliary surgery treatment， get more obvious effect， worthy of clinical popularization and application.

［Key words］Minimally invasive confrmed biliary surgery； Laparoscopic gallbladder excision； Gall bladder benign lesions