前列腺素E1治療腦梗死合并冠心病的療效分析與臨床研究

王 淼榮 陽榮根滿（ 遼寧省遼陽市中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 000； 遼寧省遼陽市中心醫院放射科，遼寧 遼陽 000； 中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 000）

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前列腺素E1治療腦梗死合并冠心病的療效分析與臨床研究

王 淼1榮 陽2榮根滿3
（1 遼寧省遼陽市中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院放射科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000）

【摘要】目的 探討前列腺素E1（PGE1）治療腦梗死合并冠心病的療效分析與臨床意義。方法 132例腦梗死合并冠心病患者隨機分成治療組和對照組，兩組患者年齡、性別、伴發冠心病和既往史積分、治療前神經功能缺損程度評分均相似，具有可比性（P＞0.05）。兩組基礎治療相同，治療組在此基礎上加用PGE1200 μg，加入生理鹽水或葡萄糖500 mL中緩慢靜點，連用15 d為1個療程。兩組在治療前后進行神經功能缺損程度評分及動態心電圖觀察，并進行療效評定。結果 根據療效判定標準，PGE1能減少腦梗死合并冠心病患者神經功能缺損程度評分，明顯改善冠心病的心肌供血狀態，治愈好轉率88.89%，與對照組70.00%相比差異有顯著性（P＜0.05）。不良反應少而輕微。結論 PGE1能減少腦梗死合并冠心病患者神經功能缺損程度評分，并明顯改善冠心病心肌供血狀態，提高患者的生存質量，治療腦梗死合并冠心病有較好的療效，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】前列腺素E1；腦梗死；冠心病；療效分析

腦梗死合并冠心病的發病率逐年增高，其嚴重的致殘情況給患者日常生活造成極大影響，腦梗死合并冠心病的治療對預后有直接影響，臨床驗證，前列腺素E1能增加紅細胞CAMP含量，改善紅細胞變形能力而降低血液黏度。用前列腺素E1治療腦梗死及冠心病的報道較少，現將本院2013年1月至2015年6月住院治療的132例腦梗死合并冠心病患者的臨床資料進行回顧性分析研究［1-2］，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組132例，隨機分為治療組和對照組。治療組72例，男40例，女32例，年齡40～80歲，均為腦梗死合并急性冠心病，心肌供血不足患者，其中大面積腦梗死10例，心肌梗死4例。對照組60例，男34例，女26例，年齡45～75歲，均為腦梗死合并冠心病，心肌供血不足患者。其中大面積腦梗死6例，合并急性心肌梗死2例。

1.2 方法：治療組用前列腺素E1200 μg溶于生理鹽水或葡萄糖500 mL中，每分鐘20～30滴，15 d為1個療程。同時配合甘露醇、川芎嗪、血塞通、丹參、腦活素治療；而對照組只用甘露醇、川芎嗪、血塞通、丹參、腦活素等基礎治療。

1.3 療效判定標準：治療前兩組患者年齡、性別、腦梗死伴發冠心病和既往史積分，神經功能缺損程度評分均相似，具有可比性（P＞0.05）。①基本治愈：神志清語言流利，能獨立行走，患側肢體肌力4～5級；動態心電圖心肌缺血明顯改善。②好轉：主要體征顯著恢復，患肢肌力2～3級以上，動態心電圖心肌缺血部分改善。③無效：主要體征無改善，患側肢體肌力無變化，動態心電圖心肌缺血無改善。

2 結 果

治療后進行神經功能缺損程度評分及動態心電圖分析；結果顯示前列腺素E1治療的腦梗死合并冠心病患者的治愈好轉率為88.89%。與對照組70.00%比差異顯著（P＜0.05）；經前列腺素E1治療的腦梗死癱瘓開始恢復時間為（15±3）d。與對照組（24±3）d比明顯提前，前列腺素E1緩解心紋痛的總有效率92.4%，心電圖ST段從抬高或壓低、T波低平等缺血現象恢復到正常或趨于正常的改變總有效率61%。較對照組的緩解心絞痛有效率76%及心電圖恢復到正常的有效率38%差異顯著（P＜0.05）。見表1和表2。

表1 前列腺素E1治療前后神經功能缺損程度評分及緩解心絞痛、心電圖恢復正常的有效率（%）

表2 前列腺素E1治療腦梗死合并冠心病的療效［n（%）］

3 討 論

前列腺素（PG）是一類具有廣泛生理活性的物質。在人體各組織中盡管含量極微，但都具有明顯的生理活性，各種前列腺素由于其化學結構不同之其體內作用也不同，但對機體每個系統和器官都起到調節生理功能的作用。前列腺素E1（PGE1）是早期開發的品種，在美國和日本該藥已成為治療心腦血管疾病和外周血管疾病的藥物。有人用前列腺素E1進行大量的動物實驗及臨床研究，證明前列腺素E1治療腦梗死的主要機制：①前列腺素E1對血栓形成具有明顯的抑制作用，不僅能夠影響血小板的黏著力和聚集作用，而且還能溶解血栓［3-6］；②刺激人的血小板腺苷環化酶，提高GAMP水平，使血小板聚集或黏著成血栓的傾向受到阻遏；③作用于血管平滑肌，減低細腦內游離鈣濃度，使血管平滑肌擴張。前列腺素E1治療心血管系統疾病的主要機制為：前列腺素E1是絕大部分血管的擴張劑，都是作用于血管平滑肌，減低細胞內鈣離子濃度，并可增加心肌收縮力、心率和心排血量；能顯著縮小6 h的心肌梗死范圍，并減少缺血心肌組織的肌酸磷酸激酶的釋放，降低因冠脈閉塞而抬高的ST段，證明對挽救冠脈閉塞后瀕危心肌細胞的存活有重要意義［7-8］。臨床研究還顯示前列腺素E1能抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成。由于PGE1可以擴張動靜脈，改善末梢循環，靜滴PGE1后降低心臟前后負荷，心排血阻力下降，回心血量減少；并可增加心肌收縮力和心排血量。另外，前列腺素E1可增加腎血流和腎濾過率，顯著地促進鈉水利尿；腎內前列腺素缺乏可引起腎皮質血流的減少，腎皮質缺血激起腎素的釋放，使腎素-血管緊張素系統激活，造成持續性高血壓。因此，前列腺素E1是有效的抗高血壓藥物，它可直接引起小動脈擴張，使血壓降低，心排血量增加，并保持腎血流量和鈉排出量，消除由腎素—血管緊張素醛固酮系統引起的抗鈉利尿作用。近年來，在體內外和動物試驗中前列腺素E1能增強鏈激酶，尿激酶，T-PA的血栓溶解作用，縮短溶栓時間已有報道［9-11］。

綜上所述，前列腺素E1是一種類似前列環素強烈的血小板聚集抑制劑和血管擴張劑，又能增加紅細胞CAMP含量，改善紅細胞變形能力而降低血液黏度［12-15］；前列腺素E1既對腦梗死有治療作用，能減少腦梗死患者神經功能缺損程度評分，提高患者的生存質量；又對心血管疾病起到治療作用，明顯改善冠心病心肌缺血；也是抗高血壓的有效藥物；且長效、劑量低、低毒、廉價、不良反應少而輕微。目前前列腺素E1在臨床上正向更廣泛更深入的醫療領域發展和應用［16-17］。

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中圖分類號：R541.4；R743.34

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0079-02