曹軼文 蔣 魏 曹啟迪（上海市楊浦區(qū)滬東老年護(hù)理院，上海 200093）

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腦卒中后遺癥合并貧血患者血清前白蛋白檢測(cè)的臨床意義

曹軼文 蔣 魏 曹啟迪
（上海市楊浦區(qū)滬東老年護(hù)理院，上海 200093）

【摘要】目的 探討腦卒中后遺癥合并貧血患者血清前白蛋白檢測(cè)的臨床意義。方法 回顧性分析2013年12月至2014年5月我院老年護(hù)理病房收治的腦卒中后遺癥期患者180例，根據(jù)患者外周靜脈血血紅蛋白（Hb）的檢測(cè)結(jié)果分為貧血組和Hb正常組，比較兩組病例血清前白蛋白、白蛋白、總蛋白各指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 貧血組的60例患者中有51例出現(xiàn)血清前白蛋白水平下降，占該組病例數(shù)的85%，Hb正常組的120患者中，有27例患者出現(xiàn)血清前白蛋白降低，占該組病例數(shù)的22.5%；貧血組的血清前白蛋白、白蛋白、總蛋白的平均值均低于Hb正常組；貧血組的血清前白蛋白85%（51/60例）、白蛋白71.7%（43/60例）、總蛋白50%（20/60例）均有不同程度的下降，貧血組與Hb正常組相比較，以貧血組各指標(biāo)下降更顯著（P＜0.05）。結(jié)論 腦卒中后遺癥期合并貧血時(shí)，容易出現(xiàn)血清前白蛋白、白蛋白、總蛋白的降低，且以血清前白蛋白的下降更為顯著，反映當(dāng)前患者處于營(yíng)養(yǎng)負(fù)平衡狀態(tài)，可以為臨床采取適時(shí)的營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】腦卒中后遺癥；營(yíng)養(yǎng)不良；貧血；血清前白蛋白

腦卒中后遺癥為患者發(fā)生腦出血或腦梗死的一段時(shí)間（多為1年）之后，遺留有肢體偏癱、語言障礙、感覺障礙等表現(xiàn)［1］，患者多因長(zhǎng)期臥床、吞咽障礙、焦慮障礙、或并發(fā)感染、發(fā)熱等，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足或分解代謝增加而并發(fā)有營(yíng)養(yǎng)水平低下。腦卒中后遺癥期患者的營(yíng)養(yǎng)問題，一直未得到目前臨床醫(yī)師的足夠重視，然而值得一提的是，營(yíng)養(yǎng)不良可造成患者免疫力低下、神經(jīng)康復(fù)恢復(fù)遲滯，是影響腦卒中預(yù)后的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2］。檢測(cè)血清前白蛋白能夠靈敏、迅速的反映機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，是用于判斷機(jī)體營(yíng)養(yǎng)平衡情況的常用實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)［3］。本研究通過觀察腦卒中后遺癥合并貧血患者血清前白蛋白等指標(biāo)的變化情況，分析其在腦卒中后遺癥期患者中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年12月至2014年5月我院老年護(hù)理病房收治的腦卒中后遺癥期患者180例為研究對(duì)象。卒中類型有腦出血與腦梗死，均符合1995年全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)［4］，病程＞1年，頭顱CT或MRI提示有老年腦改變，或多發(fā)性腦梗死，腔隙性腦梗死；排除有各種類型的意識(shí)障礙，合并有嚴(yán)重影響機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的內(nèi)、外科疾病，不能配合檢測(cè)各種指標(biāo)等。上述患者通過檢測(cè)血紅蛋白（Hb）分為兩組：貧血組60例，其中男30例，女30例，平均年齡（78.8±9.2）歲，Hb分布為47～111 g/L；Hb正常組120例，其中男69例，女51例，平均年齡（76.9±10.1），Hb分布為116～157 g/L。兩組患者在年齡、性別、卒中類型、病程、合并癥等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：采集腦卒中后遺癥期患者晨起空腹靜脈血3 mL，常規(guī)檢測(cè)研究對(duì)象血清中血紅蛋白、血清前白蛋白、白蛋白、總蛋白。根據(jù)Hb檢測(cè)結(jié)果將研究對(duì)象分為貧血組和Hb正常組，記錄并比較兩組病例血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）各指標(biāo)水平以及變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)及其參考范圍：相關(guān)指標(biāo)參考范圍：Hb：120～160 g/L（男性），110～150 g/L（女性）；PA：200～400 mg/L；ALB：35～50 g/L；TP：60～82 g/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病例出現(xiàn)血清前白蛋白降低的例數(shù)及百分比：在貧血組60例患者中，有51例出現(xiàn)血清前白蛋白降低，占該組病例數(shù)的85%；Hb正常組120例患者中，有27例患者出現(xiàn)血清前白蛋白降低，占該組病例數(shù)的22.5%。貧血組與Hb正常組相比較，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組病例出現(xiàn)血清前白蛋白降低的例數(shù)及百分比

2.2 兩組病例各檢測(cè)指標(biāo)平均值的比較：貧血組的血清前白蛋白、白蛋白、總蛋白的平均值均低于Hb正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組病例各檢測(cè)指標(biāo)的平均值

2.3 兩組病例各檢測(cè)指標(biāo)變化分析：貧血組的血清前白蛋白、白蛋白、總蛋白與Hb正常組相比較，更易出現(xiàn)指標(biāo)水平下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組病例各檢測(cè)指標(biāo)的變化情況

3 結(jié) 論

腦卒中是一種營(yíng)養(yǎng)性疾病，卒中患者常常存在著不同程度的營(yíng)養(yǎng)狀況受損。目前認(rèn)為，腦卒中后遺癥期患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的原因主要是各種因素引起的進(jìn)食障礙，包括高齡、合并感染、發(fā)熱、消化道出血、腹瀉、吞咽障礙、NIHSS評(píng)分、卒中后焦慮障礙以及禁食、胃腸營(yíng)養(yǎng)等治療措施［5］。2005年的美國(guó)腦卒中指南指出，對(duì)所有腦卒中患者，尤其是具有長(zhǎng)期病史的腦卒中后遺癥期患者，要在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)基線評(píng)估的基礎(chǔ)上，采取相關(guān)措施來糾正或改善營(yíng)養(yǎng)障礙狀況［6］。營(yíng)養(yǎng)不良所致的低蛋白血癥、免疫水平低下不僅易誘發(fā)卒中后感染并發(fā)癥，還影響著卒中后神經(jīng)功能的恢復(fù)以及卒中的預(yù)后、患者的生活質(zhì)量，因此，臨床醫(yī)師在腦卒中的診療過程中，應(yīng)根據(jù)相應(yīng)的臨床癥狀體征及相關(guān)指標(biāo)的變化對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況作出客觀而全面的評(píng)估，并實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)作為輔助性的治療。血清前白蛋白被認(rèn)為是一項(xiàng)判定患者營(yíng)養(yǎng)狀況的良好指標(biāo)，因?yàn)樗谌梭w內(nèi)的半衰期短（1.9 d），對(duì)于患者蛋白營(yíng)養(yǎng)代謝狀況、營(yíng)養(yǎng)攝入處于正平衡還是負(fù)平衡，都能夠得到較為靈敏的反饋［7］。

在本研究中，貧血組的60例患者中有51例出現(xiàn)血清前白蛋白水平下降，占該組病例數(shù)的85%，Hb正常組的120患者中，有27例患者出現(xiàn)血清前白蛋白降低，占該組病例數(shù)的22.5%；貧血組的血清前白蛋白85%（51/60例）、白蛋白71.7%（43/60例）、總蛋白50%（20/60例）均有不同程度的下降，貧血組與Hb正常組相比較，以貧血組各指標(biāo)下降更顯著（P＜0.05）。數(shù)據(jù)表明，腦卒中后遺癥合并貧血患者較Hb正常患者更易出現(xiàn)不同程度的血清前白蛋白、白蛋白、總蛋白的下降，而以血清前蛋白下降更為顯著。血清前白蛋白反映了當(dāng)前患者處于營(yíng)養(yǎng)負(fù)平衡狀態(tài)，可以為臨床采取適時(shí)的營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)措施以糾正腦卒中后遺癥期患者營(yíng)養(yǎng)障礙狀況、改善腦卒中預(yù)后提供參考依據(jù)。

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中圖分類號(hào)：R743.34

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）15-0125-02