彩色多普勒血流成像在附睪疾病中的應用觀察

孫建穎 徐 靜 成瑞明（天津市海河醫院，天津 津南 300350）

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彩色多普勒血流成像在附睪疾病中的應用觀察

孫建穎 徐 靜 成瑞明
（天津市海河醫院，天津 津南 300350）

【摘要】目的 探討彩色多普勒血流成像在附睪疾病中的應用價值。方法 2012年8月至2015年6月選擇在我院診治的附睪腫物患者80例，都進行彩色多普勒血流成像分析與病理診斷。結果 80例患者經過病理確診為良性腫瘤65例，惡性腫瘤15例。良性腫瘤患者超聲主要表現為形態規則、腫塊直徑小、回聲比較高與均勻、邊界清楚，基本無血供情況；而惡性腫瘤患者超聲主要表現為形態不規則、腫塊直徑大、回聲比較低與不均勻、邊界不清楚，血供比較多。結論 彩色多普勒血流成像在附睪疾病中的應用具有很好的影像學特征，診斷鑒別價值高，值得推廣應用。

【關鍵詞】彩色多普勒血流成像；附睪疾病；血供；影像學特征

在附睪疾病中，附睪腫瘤是比較常見的類型，約占泌尿系統腫瘤的2.5%。但是臨床表現無特異性，難與其他睪丸旁腫瘤進行鑒別，誤診率較高［1］。同時雖然附睪腫瘤多為良性，但是當前由于各種因素的影響，其惡化率在逐漸上升［2］。附睪腫瘤的發病原因目前尚不十分清楚，流行病學調查顯示其先天因素有家族遺傳因素、睪丸女性化綜合征等。隨著醫學技術的進步，附睪腫瘤的生存率發生很大的變化，已經成為實體腫瘤綜合治療的成功典范。不過附睪腫瘤治愈率的提高依賴于正確的臨床和病理分期、血清腫瘤標志物檢測的改善和影像學的進展等。彩色多普勒血流成像是附睪腫瘤的首選檢查方法之一，具有重復性好、價格低廉、分辨率高、重復性良好等優點［3-4］。本文觀察了彩色多普勒血流成像在附睪疾病中的應用效果，報道如下。

表1 附睪腫瘤的彩色多普勒血流成像特征對比（n）

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年8月至2015年6月選擇在我院診治的附睪腫物患者80例，納入標準：臨床多表現為陰囊內漸大腫物，可伴墜脹感，少數伴疼痛；年齡20～80歲；知情同意本研究；臨床資料完整。年齡21～79歲，平均年齡（54.23±2.44）歲；發病時間最短7 d～6年，平均為（1.55±0.32）年；臨床表現：潮熱、盜汗者56例，45例患側陰囊皮膚間歇性紅腫，34例陰囊皮膚穿孔形成竇道。

1.2 方法：選擇東芝Xario SSA-660彩色多普勒血流成像診斷儀，配有5～13 MHz線陣寬頻探頭。囑患者仰臥，陰囊皮膚表面均勻涂抹耦合劑后將探頭直接置于陰囊皮膚表面。把陰莖向上提拉，使陰莖上移，完全暴露陰囊，陰囊睪丸過分下墜者，需用紙巾或治療巾將陰囊適當托起。上多方位掃查雙側陰囊內容物，發現附睪腫物時著重觀察腫物的相關性質，包括腫物的大小、內部回聲、部位、形態、邊界及其與周圍組織的關系，同時用彩色多普勒超聲觀察病灶內的血流情況，并在病灶內部、周邊多部位取樣。檢查陰囊或輕度精索靜脈曲張時，可采用直立體位補充檢查。

1.3 觀察指標：觀察患者超聲影像學特征與血流成像特征，同時對進行病理確診。

1.4 統計學方法：選擇SPSS 13.00軟件進行分析，計數數據均值±標準差，組間對比采用卡方分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 病理特征：80例患者經過病理確診為良性腫瘤65例，其中包括腺瘤樣瘤40例、平滑肌瘤10例、乳頭狀囊腺瘤10例、纖維血管瘤5例；惡性腫瘤15例，其中原發性腺癌10例、轉移性腺癌5例。

2.2 超聲特征：經過觀察，良性腫瘤患者超聲主要表現為形態規則、腫塊直徑小、回聲比較高與均勻、邊界清楚，基本無血供情況；而惡性腫瘤患者超聲主要表現為形態不規則、腫塊直徑大、回聲比較低與不均勻、邊界不清楚，血供比較多。見表1。

3 討 論

在附睪的生物學結構中，附睪頭部連于睪丸上極，尾部靠結締組織與睪丸相連［4］。附睪體部與睪丸之間鞘膜內陷，形成腔隙；附睪的側面與附睪頭上面覆蓋著鞘膜臟層；少數成年人附睪體部與睪丸部分分離。附睪管的管腔內徑比輸出小管大，儲存有精液。

附睪腫瘤其實就是發生在附睪上的各種腫瘤，病因還未得到具體明確，除了一般來說比較常見的誘因，比如說化學物質、損傷、感染、放射線、病毒等，這些都是有可能導致附睪腫瘤的發生。附睪腫瘤當前在我國的發生人數逐漸增加，其病理組織來源相當復雜，為此對于診斷的要求比較高［5］。早期附睪腫瘤一般沒有疼痛，腫塊與正常附睪丸易于區別，前列腺液及小便常規檢查均正常，必要時可以作組織病理檢查。特別是急性附睪炎可與睪丸腫瘤相混淆，但患者有畏寒、局部疼痛較重、高熱等，睪丸觸痛明顯，血白細胞增，并常累及輸精管。

超聲檢查是附睪腫瘤首選檢查，可以明確附睪腫瘤的特點，還可以了解對側附睪情況。對于附睪內不能觸及腫塊，更應進行超聲檢查，同時對于高危患者利用超聲檢查監測附睪也是非常有必要的。彩色多普勒血流成像對附睪腫瘤的診斷有重要價值，它可判斷結節的來源以及對周圍組織的破壞程度而成為主要診斷方法［6］。附睪良性腫瘤在附睪腫瘤中比較多見，在超聲中多呈局限性，回聲較均質，邊界清，無或僅有少量血流信號；而附睪惡性腫瘤比較少見，在超聲中形態失常；并可曩及鄰近組織器官，甚至發生遠處轉移；并且附睪轉移瘤多來自淋巴瘤、前列腺癌、胃腸道惡性腫瘤等，也可為精索、睪丸及鞘膜腫瘤的直接浸潤。有研究顯示附睪腫瘤的低回聲病變以精原細胞瘤多見；混合回聲病變以胚胎癌多見，也可出現在絨毛膜上皮癌；而復合病變多出現在惡性畸胎瘤。彩超能夠較直觀地顯示腫瘤的大小、形態、質地等，其中睪丸惡性腫瘤血流信號較豐富，有些睪丸惡性腫瘤血流形狀像。特別是惡性畸胎瘤的睪丸增大，回聲極不均勻，顯示血流異常豐富，呈“火海”征，多為靜脈頻譜［7］。在鑒別診斷中，附睪結核與附睪惡性腫瘤的聲像圖表現相似，同時若超聲發現附睪呈彌漫性病變，應高度警惕轉移癌的可能［8］。不過附睪腫瘤的超聲診斷通常是提示性的，提別附睪結核與附睪腫瘤單憑聲像圖不易區分，如果附睪結核部分侵犯睪丸或臨近的陰囊皮膚，此時超聲才易于診斷。彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉或精索扭轉的準確性較高，但是灰階超聲檢查在扭轉早期有很好的效果，患側精索、附睪聲像圖異常以及鞘膜腔液體增加只有提示作用。

總之，彩色多普勒血流成像在附睪疾病中的應用具有很好的影像學特征，診斷鑒別價值高，值得推廣應用。

參考文獻

［1］ 王鴻程.灰階及彩色多普勒血流成像在兒童陰囊及腹溝區疾病中的應用觀察［J］.轉化醫學電子雜志，2015，2（22）:51-52.

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［3］ 郭亮，許全超，張桃福，等.附睪胚胎性橫紋肌肉瘤1例報告［J］.中華男科學雜志，2015，21（3）:286-287.

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［6］ 冷松，謝明星，全如鏡.超聲診斷成人左側睪丸橫過異位1例［J］.中華超聲影像學雜志，2015，24（2）:112-117.

［7］ 楊碧云，李虎宜，王涼梅.附睪精子肉芽腫的超聲圖像及病理特點分析［J］.中國性科學，2015，7（10）:13-14.

［8］ Tsitouridis I，Maskalidis C，Pervana S，et al.Radiologic and pathologic features of a primary chloroma of the testis: A case report and brief review of the literature［J］.Hippokratia，2014，18（4）:366-369.

中圖分類號：R697.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0130-02