二甲雙胍聯合阿卡波糖治療2型糖尿病的臨床觀察

王君平（北京市順義區南法信衛生院，北京 101300）

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二甲雙胍聯合阿卡波糖治療2型糖尿病的臨床觀察

王君平
（北京市順義區南法信衛生院，北京 101300）

【摘要】目的 觀察二甲雙胍與阿卡波糖聯合治療2型糖尿病的臨床效果。方法 選取我院 2013年10月至2014年10月管理的68例2型糖尿病患者，隨機分為治療組和對照組各34例，對照組單服二甲雙胍片治療，治療組在對照組的基礎上加服阿卡波糖，12周內動態監測FPG、2hPG 及HbAlc，觀察臨床效果。結果 治療后觀察組的 FPG、2hPG及HbAlc值比對照組下降明顯，差異具有統計學意義。結論 二甲雙胍聯合阿卡波糖治療型糖尿病療效顯著，值得臨床推廣。

【關鍵詞】阿卡波糖；二甲雙胍；2型糖尿病

2型糖尿病與遺傳、環境因素、肥胖、高熱量飲食、體力活動少，年齡增加等因素相關。隨著人們生活水平的提高、人口老齡化社會進展，中國糖尿病患病率逐年上漲，據2008年報道我國糖尿病患病率9.7%（9240萬成年人），糖尿病前期患病率15.5%（1.482億成年人）［1］。據國際糖尿病研究所（IDI）2003報道，全世界現有糖尿?。ㄒ呀浽\斷）約1.94億，到2025年將突破3.33億［2］。

糖尿病是一組以慢性血糖增高為特征的代謝性疾病，長期代謝紊亂可引起多系統損害， 導致眼、腎、神經、血管等組織器官的慢性進行性病變、功能減退及衰竭［3］。胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是T2DM發病機制的兩個要素。存在胰島素抵抗的情況下，如果β細胞能代償性增加胰島素分泌，可維持血糖正常；當β細胞功能有缺陷、對胰島素抵抗無法代償時，就會發生T2DM。本研究觀察了在二甲雙胍基礎上聯合阿卡波糖治療2型糖尿病的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院在 2013年10月至2014年10月門診收治的 68例確診為2型糖尿病患者作為研究對象，病情均符合《內科學》中的診斷標準［4］。按照雙盲法隨機分為對照組和觀察組各34例。其中對照組男女比例14：20，年齡44～76歲，平均年齡為（50.2±1.7）歲；病程為1～15年，平均病程為（5.3±2.5）年。觀察組男女比例14：20，年齡為40～78歲，年齡為（49.5±1.5）歲；病程為2～18年，平均病程為（6.9±1.7）年。兩組患者各項基線資料比較無顯著差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：兩組患者采用相同模式的飲食控制和運動鍛煉。對照組給予二甲雙胍緩釋片，每天3次，0.5克/次或1克/次，最大劑量在2 g/d以內；觀察組在對照組的用藥基礎之上，加服阿卡波糖聯合治療（50毫克/每餐），3次/天，隨餐第一口嚼服。兩組藥物的療程時長為12周。同時對于治療前后的血糖和糖化血紅蛋白值進行監測。測量時間為空腹和餐后2 h。

1.3 統計學處理：研究數據用SPSS18.0軟件進行分析處理，計量資料采用均數標準差（±s）表示，比較用t檢驗，計數用百分比（%）表示，χ2檢驗，當P＜0.05，表示比較差異有統計學意義。

2 結 果

兩組治療效果比較后，對照組和治療組血糖均明顯下降，治療組的空腹血糖、餐后（2 h）血糖、HbAlc下降更明顯，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 對照組和治療組治療前后血糖指標的比較（s，mmol/L，%）

表1 對照組和治療組治療前后血糖指標的比較（s，mmol/L，%）

注：兩組治療前與治療后比較 P＜0.05，治療組治療后與對照組治療后比較，P＜0.05

組別　　例數　FPG　2hPG　HbAlc觀察組治療前　68　12.5±2.0　13.6±2.0　9.6±1.3觀察組治療后　68　5.6±1.2　7.2±1.1　6.3±1.9對照組治療前　68　11.5±2.0　12.8±2.5　9.3±1.5對照組治療后　68　6.0±1.8　8.7±2.4　7.0±1.7

3 討 論

控制血糖水平是控制糖尿病發生或進展的關鍵。多項研究表明，中國合并心血管疾病的糖尿病患者多為單純餐后高血糖。根據2013年版《中國2型糖尿病防治指南》，對于2型糖尿病患者，在生活方式干預的基礎上，應當選擇一線藥物二甲雙胍，或一線備選藥物α-糖苷酶抑制劑或胰島素促分泌劑。

2012年ADA/EASD糖尿病指南、2013年美國臨床內分泌醫師協會（AACE）指南、ADA糖尿病指南均指出α-糖苷酶抑制劑無論是單藥使用或聯合用藥，都是優選的藥物之一。

二甲雙胍作為雙胍類降糖藥，抑制肝葡萄糖的產生，降低空腹血糖；增強胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，提高外周組織對葡萄糖的攝取和利用［5］。阿卡波糖作為α-糖苷酶抑制劑，通過抑制小腸的α-葡萄糖苷酶，抑制食物中多糖分解，使糖的吸收減緩，從而減少餐后高血糖，尤其適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者，且無低血糖不良反應。

在本研究中，觀察組使用二甲雙胍聯合阿卡波糖治療，總體有效率為93.51%，明顯高于對照組71.49%的比值，血糖及糖化血紅蛋白的控制程度上，觀察組也優于對照組。兩組間數據差異具有統計學意義，P ＜0.05。觀察組在血糖控制、改善胰島素抵抗、降低糖化血紅蛋白方面優于對照組單獨使用二甲雙胍治療，表明二甲雙胍及阿卡波糖在作用機制方面有協同效應，證實聯合用藥效果更佳，控制糖尿病的同時避免并發癥的出現，且無嚴重不良反應發生［6］。值得臨床推廣及應用 。

參考文獻

［1］ 陸再英，鐘南山.內科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:770.

［2］ 王小冬.生活方式干預聯合阿卡波糖治療糖耐量異常合并代謝綜合征的臨床觀察［J］.華西醫學袁，2013，28（3）:413-415.

［5］ 潘長玉.那格列奈與阿卡波糖有效性及耐受性比較研究［J］.中華內科雜志，2009，48（4）:304307.

［6］ 蘇本利.阿卡波糖對2型糖尿病患者糞便中雙歧桿菌數量的影響［J］.中華內分泌代謝，2011，27（11）:928931.

［7］ 周建黨.二甲雙胍聯合阿卡波糖治療2型糖尿病療效觀察［J］.吉林醫學，2012，33（22）:4797-4799.

［8］ 倪一虹，孫福敦，莊向華.維生素B12與甲基丙二酸水平在糖尿病二甲雙胍治療中的變化［J］.中華內分泌代謝雜志，2013，29（1）:24-26.

中圖分類號：R587.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0141-02