胃腸道腫瘤手術后深靜脈血栓形成的防治體會

趙同剛 歐陽安祥 張 峰 李永強（山東省兗礦集團鮑店煤礦職工醫院，山東 濟寧 273513）

?

胃腸道腫瘤手術后深靜脈血栓形成的防治體會

趙同剛 歐陽安祥 張 峰 李永強
（山東省兗礦集團鮑店煤礦職工醫院，山東 濟寧 273513）

【摘要】目的 分析胃腸道腫瘤手術后深靜脈血栓形成的防治措施。方法 擇取于2007年3月至2015年3月在我院接受胃腸道腫瘤手術治療的92例患者作為研究對象，以隨機的方式對這92例患者進行分組；分別是常規血栓防治措施（參照組，共有46例）以及在參照組基礎上進行低分子肝素的防治措施（觀察組，共有46例）。結果 對觀察組的患者進行常規血栓防治措施以及低分子肝素的應用，在深靜脈血栓防治的效果上，觀察組顯著優于參照組，P＜0.05。結論 常規血栓防治措施與低分子肝素結合應用，能夠有效減少深靜脈血栓發生率，值得推廣使用。

【關鍵詞】胃腸道腫瘤手術；深靜脈血栓；防治措施

深靜脈血栓是患者進行外科手術后常出現的并發癥，深靜脈血栓在胃腸道腫瘤手術后發生率較高［1］。我院為分析深靜脈血栓的有效防治措施，于2014年3月至2015年3月，擇取92例在我院接受胃腸道腫瘤手術治療的患者進行血栓防治，具體的深靜脈血栓形成防治措施研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：擇取于2007年3月至2015年3月在我院接受胃腸道腫瘤手術治療的92例患者作為研究對象，以隨機的方式對這92例患者進行分組；分別是參照組和觀察組，每組各有46例胃腸道腫瘤手術患者。其中，參照組中，有46例患者在我院接受胃腸道腫瘤手術治療，患者的男、女性別比例為29：17，年齡在26～77歲，平均年齡為（54.23± 6.15）歲。參照組的胃腸道腫瘤手術患者術后有6例患者存在下肢深靜脈血栓的癥狀，其中雙下肢、右下肢以及左下肢的患者例數分別有2、1、3例。觀察組中，有46例患者在我院接受胃腸道腫瘤手術治療，患者的男、女性別比例為27：19，年齡在25～78歲，平均年齡為（55.76±7.23）歲。觀察組的胃腸道腫瘤手術患者術后有7例患者存在下肢深靜脈血栓的癥狀，其中雙下肢靜脈血栓的患者有3例，右下肢的有2例，左下肢也有2例。

入選標準以及排除標準：①所有參與研究的患者均在我院接受胃腸道腫瘤手術的治療；②研究將患有血液系統疾病的患者、免疫系統疾病的患者排除在外；③將下肢癱瘓的患者排除在研究之外。④研究將有手術禁忌證的患者排除。

經確認，兩組胃腸道腫瘤手術患者的年齡、病情、男女性別比例等基本臨床資料進行統計學對比后，P值＞0.05，沒有顯著的差異，不具有統計學意義，因此兩組間可進行分析、比較。

1.2 防治措施

1.2.1 參照組：進行常規血栓防治措施。①密切觀察患者術后下肢顏色的變化以及是否有疼痛癥狀存在，一旦出現異常需要及時告知醫師。②與患者進行良好的溝通，耐心傾聽患者的主訴，給予患者心理支持，并依據患者的描述對患者的病情進行對癥護理。③手術之后，護理人員對患者進行運動練習的指導，主要有下肢的抬腿練習以及屈伸練習［2］。④對患者進行飲食護理，主要是多飲水、少食脂肪含量高的食物，多食富含維生素與纖維素的水果、蔬菜［3］。

1.2.2 觀察組：在參照組基礎上進行低分子肝素的防治措施，防治措施在圍術期進行。首先，術前的12 h對患者進行5000 U低分子肝素鈉的皮下注射，每天注射1次，持續注射10 d［4］。其次，結合肢體的康復訓練以及下肢間斷的氣囊壓迫對患者進行血栓防治。值得注意的是，如果胃腸道腫瘤手術患者年齡較大且在近期內出現過顱內出血或者是有顱內出血傾向的情況，則禁用低分子肝素，單純進行肢體康復訓練與下肢間斷氣囊壓迫的防治措施。

防治措施實施完成，對患者的臨床癥狀進行觀察，并對所有參與研究的92例患者進行實驗室檢查、超聲診斷、靜脈血管造影檢查以及發射計算機的斷層攝影檢查，確保本次實驗對兩組患者診斷結果的準確性。1.3 觀察指標：觀察患者深靜脈血栓發生率。

1.4 深靜脈血栓的診斷標準：臨床表現：患者的下肢出現腫脹，腹股溝區有疼痛的情況，沿動脈走行時出現了壓痛癥狀［5］。實驗室檢查：對患者進行凝血酶時間的檢查，出現活化部分的凝血活酶時間縮短，并且FDP顯示出陽性，患者血小板的功能有了明顯地提升［6］。

1.5 統計學處理：本次實驗研究結束之后，將參與本次研究的92例胃腸道腫瘤手術患者相關情況的數據，準確無誤地錄入進SPSS19.0軟件中進行數據處理分析，%表示計數資料，其對比方法使用χ2檢驗；其中95%被作為可信區間，即當P值＜0.05，可以表示此次實驗研究的常規血栓防治措施與以低分子肝素為主的靜脈防治措施間數據存在著明顯的差異，具有統計學意義。

2 結 果

兩組胃腸道腫瘤手術患者治療后深靜脈血栓發生率的比較：經過15 d的防治措施實施，觀察組的胃腸道腫瘤手術患者其深靜脈血栓發生率為2.17%，而參照組的深靜脈血栓發生率為15.22%，與參照組相比，觀察組深靜脈血栓發生率顯著要低，P＜0.05，兩組間的數據差異存在統計學意義。見表1。

表1 觀察組與參照組的深靜脈血栓發生概率數據比較

3 討 論

深靜脈血栓的發生不受年齡大小的限制，但是臨床研究發現，患者的年齡越大，發生深靜脈血栓的概率也就越大，與年齡呈現正相長的關系。近些年來，隨著醫學科研水平的不斷發展進步，有研究報道指出深靜脈血栓的發生在50歲這個階段其概率為0.50%，而80歲年齡階段則可以達到3.80%［7］。這正說明了深靜脈血栓的發生會隨年齡增長而增高的關系。通過研究，我們發現老年患者容易發生深靜脈血栓的主要因素與患者其自身患有的高血壓、糖尿病以及慢性心腦血管等基礎疾病息息相關。

研究認為出現深靜脈血栓的條件有三個，分別是血流停滯、凝血功能亢進以及靜脈壁的損傷［8-9］。而進行胃腸道腫瘤手術必然會對機體局部組織產生損傷，包括對局部組織血管帶來的創傷；另外胃腸道手術之后，機體有傷后組織修復能力，此時凝血功能也隨之增強；最后手術完成，患者需要臥床休息，減少了運動量，容易導致靜脈血管的血流緩慢等。這些原因均是導致患者進行胃腸道腫瘤手術治療后容易發生深靜脈血栓的原因。

在對患者進行深靜脈血栓防治時，需要對患者進行必要的康復訓練，簡單的運動練習有下肢抬腿以及屈伸等動作，這樣可以促進靜脈血流的運行循環；另外，多飲水，少食用高脂肪的食物也可以促進體內血液循環。本次對觀察組患者進行深靜脈血栓防治主要使用到的措施為使用低分子肝素。低分子肝素的主要藥理作用是因為其含有因子Xa，Xa活性可以作用于凝血因子，對血栓產生分離的效果，從而實現其抗凝血的治療作用。并且，相關的臨床研究認為，在外科手術進行前12 h對患者使用低分子肝素，可以獲得較高的安全性，且能夠發揮低分子肝素的預期效果［10］。

本次研究之中，觀察組的胃腸道腫瘤手術患者其深靜脈血栓發生率為2.17%，而參照組的深靜脈血栓發生率為15.22%，與參照組相比，觀察組深靜脈血栓發生率顯著要低，P＜0.05。

綜上所述，常規血栓防治措施與低分子肝素結合應用，能夠有效減少深靜脈血栓發生率，值得推廣使用。

參考文獻

［1］ 尹萍.ICU患者上肢深靜脈血栓的病因分析與防治進展［J］.護士進修雜志，2013，28（23）:2152-2155.

［2］ 徐起琴.低分子肝素預防骨科大手術后深靜脈血栓的療效及護理［J］.中國藥業，2012，21（23）:60-61.

［3］ 方惠娟，史玉琴.空氣波壓力治療加護理干預在深靜脈血栓防治中的應用［J］.中國優生優育，2012，18（2）:85-86.

［4］ 張軍，鄭莉，鄭媛禎，等.婦科腫瘤并發深靜脈血栓39例的臨床特點和護理防治［J］.中國醫藥導報，2015，12（7）:146-149.

［5］ 劉霞，祝海萍.脊柱術后深靜脈血栓形成因素分析及防治護理［J］.中國美容醫學，2012，21（z2）:78-79.

［6］ 龔桂芳，胡翠月，帥文君，等.婦科惡性腫瘤圍手術期防治下肢深靜脈血栓的護理體會［J］.中國中醫藥咨訊，2012，4（2）:352-353.

［7］ 王金玲.外科手術后下肢深靜脈血栓的預防及護理［J］.中國實用醫藥，2012，7（10）:221.

［8］ 王其素.骨科術后深靜脈血栓形成的預防及護理研究進展［J］.中國醫藥指南，2013，11（2）:52-54.

［9］ 宋富立，王麗萍，董均杰，等.深靜脈血栓及肺栓塞圍手術期的防治（附28例）［J］.醫學信息，2013，26（17）:323-323.

［10］ 張莉，張榮琴.下肢骨折術后深靜脈血栓形成的護理及預防［J］.中國保健營養（中旬刊），2013，23（11）:406-407.

中圖分類號：R735

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0153-02