依替米星合理用藥專項處方點評

賁琳琳（南京市雨花臺區板橋社區衛生服務中心，江蘇 南京 210039）

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依替米星合理用藥專項處方點評

賁琳琳
（南京市雨花臺區板橋社區衛生服務中心，江蘇 南京 210039）

【摘要】目的 通過處方專項點評，以促進臨床合理用藥。方法 通過對本中心2013年4月門急診依替米星處方進行專項點評，分析臨床用藥合理性。結果 使用依替米星處方中不合理處方569張，處方不合格率80.71%。主要是用藥與診斷不符、無適應證用藥、老年患者用藥不合理、配伍使用不當等。結論 我中心門急診依替米星使用存在較為嚴重的問題，應引起重視，加強管理，促進臨床合理用藥。

【關鍵詞】依替米星；處方點評；合理用藥

氨基糖苷類抗生素因其抗菌譜廣，抗革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌），抗革蘭陽性菌（包括耐甲氧西林金葡菌）的抗菌作用及與其他抗生素的協同作用，目前仍為治療各類感染必不可少的藥物，但由于該類藥物的耳毒性及腎毒性限制了該類藥物在臨床上的廣泛使用。雖然與同類藥物相比硫酸依替米星療效明顯，不良反應較少，但仍然具有氨基糖苷類的特有的不良反應［1-2］。因此，促進依替米星的合理使用，避免依替米星的不合理使用十分重要。

根據《2012年衛生部辦公廳關于繼續深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動》的要求，筆者通過對2013年1～6月份的抗菌藥物使用進行監測，依替米星使用量6個月排名居前，且連續2個月排名第一。為此，筆者對門急診依替米星處方按照《處方點評管理規范（試行）》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》進行專項點評，對點評結果進行統計分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取本中心2013年4月份門急診6165 張，其中使用抗生素處方數為1953張，占抗生素使用比為31.7%，其中：依替米星使用處方數為705張，占靜脈使用抗生素的比例為67.85%。

1.2 方法：應用我中心HIS藥房管理系統，統計2013年4月份門急診全部依替米星處方中患者的年齡、臨床診斷和用藥明細。根據《醫院處方點評管理規定（試行）》、《醫療機構抗菌藥物臨床應用指南》等參考信息，對依替米星使用不合理情況進行評價分析。

2 結 果

2.1 依替米星不合理處方類型：依替米星不合理使用處方類型，主要有用藥與診斷不符、無適應證用藥、老年患者用藥不當、配伍使用不當等，見表1。對705張使用依替米星處方進行專項點評，發現不合格處方569張，處方不合格率80.71%，見表2。

表1 依替米星使用不合格的處方類型

2.2 依替米星不合理使用分布：不合理使用呈現疾病所在系統和部位，見表2。

表2 依替米星不合理使用疾病分布

3 討 論

3.1 用藥與診斷不符：從表1可以看出，使用依替米星使用處方中，有27張診斷為痛風、胃炎、關節炎、胃炎等疾病，其用藥缺乏臨床依據，其臨床用藥與診斷不相符。同時有44例腹痛待查、6例發熱待查，診斷不明確，醫師對患者用藥對限于個人經驗用藥，導致盲目用藥［3］。

3.2 適應證用藥：根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》指出“診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應用抗菌藥物”。急性上呼吸道感染是最常見的社區獲得性感染，多為病毒感染，不需使用抗菌藥物，在點評過程中發現有156例上呼吸道感染感染使用了依替米星。這些不僅會增加患者經濟負擔，同時增加藥源性疾病及導致細菌耐藥性產生。急性咽炎、扁桃體炎、丹毒、牙齦炎治療應以青霉素為首選，青霉素過敏可口服紅霉素等大環內酯類。本次有66例處方扁桃體炎，1例丹毒、16例牙齦炎使用了依替米星，點評為用藥不適宜處方［4］。

3.3 老年患者用藥劑量不合理：患者年齡、給藥劑量與不良反應事件發生呈正比關系，老年人發生率最高［5］。依替米星的常規劑量為0.1～0.15 g，qd或q12h。《抗菌藥物指導原則》指出，老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時，應根據患者年齡及肌酐水平計算患者實際肌酐清除率，并相應指導調整劑量為成人正常劑量的1/2或2/3，防范腎臟損害發生。點評發現，65歲以上老年患者使用依替米星93例，均按照成人最大劑量0.3 g給藥，未予以減量，處方用量明顯過大。

3.4 配伍使用不當：705例使用依替米星的處方中，有160例使用過程中與炎琥寧配伍使用，根據炎琥寧注射用使用說明書，“本品不宜與氨基糖甙類、喹諾酮類藥物配伍”。因此，不建議二者配伍使用。同時，發現有14例與西咪替丁注射劑配伍使用，由于依替米星有神經肌肉阻滯作用，容易出現肌肉麻痹，而西咪替丁有與氨基糖苷類藥物相似的神經肌肉阻斷作用，與氨基糖苷類抗菌藥合用時，可能導致呼吸抑制或呼吸驟停，因此建議謹慎使用。

一直以來，抗生素不合理應用的現象在基層醫療單位比較普遍，由此產生的藥源性疾病、耐藥性、藥物不良反應等問題均較嚴重，通過對本中心門急診依替米星處方的專項點評，筆者認識到，對以上存在的問題，應高度重視，制訂措施，加強管理。①加強處方點評，建立不合理用藥監測、干預、約束機制。②根據《抗菌藥物臨床使用指導原則》，加強對臨床醫師和藥學人員的相關知識培訓，嚴格掌握抗菌藥物使用的適應證、用藥劑量、用藥途徑和藥物相互作用。同時，加強對患者的抗菌藥物使用的宣傳，增強患者對合理用藥的意識；③加大考核力度，對不合理的處方進行公示通報，并給與相應處罰。加強合理用藥的監督、檢查和懲處，有助于最大限度的減少藥物不良反應，切實保護患者利益。④進一步發揮藥事管理小組的職能，加強醫務科、藥劑科的協調溝通，促進臨床合理用藥。

參考文獻

［1］ 衛生部合理用藥專家委員會.中國醫師藥師臨床用藥指南［M］.重慶:重慶出版社，2009:120-121.

［2］ 宋毅，唐堯，徐廷，等.2822例患者應用硫酸依替米星注射劑安全性分析［J］.中國抗生素雜志，2006，31（1）:31-32.

［3］ 金文成，歐陽，孫威.我院門急診依替米星用藥合理性專項點評［J］.中國藥師雜志，2012，15（8）:1168-1170.

［4］ 劉偉，袁媛.我院門診依替米星使用分析［J］.使用藥物與臨床，2014，17（6）:798-801.

［5］ 江志論.硫酸依替米星注射劑不良反應臨床觀察［J］.醫藥論壇雜志，2011，2（3）:165-166.

中圖分類號：R969.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0156-02