老干部2型糖尿病患者降糖方案的選擇及效果評價(jià)

張瑞娟（洛陽市中心醫(yī)院 干部內(nèi)科，河南 洛陽 471000）

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老干部2型糖尿病患者降糖方案的選擇及效果評價(jià)

張瑞娟
（洛陽市中心醫(yī)院 干部內(nèi)科，河南 洛陽 471000）

【摘要】目的 研究探討老干部2型糖尿病患者的降糖方案及臨床治療效果。方法 將我院干部科收治的90例2型糖尿病老干部患者，將其隨機(jī)分為3組并采用不同方案進(jìn)行為期3天的治療，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測。結(jié)果 Ⅰ組血糖波動(dòng)率及高血糖時(shí)間比率較Ⅲ組明顯增加，Ⅱ組飯后的血糖測量值及低血糖時(shí)間比率明顯優(yōu)于Ⅰ組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Ⅲ組的平均空腹血糖值、平均餐后血糖、高血糖時(shí)間、血糖波動(dòng)系數(shù)顯著高于前兩組（P＜0.05）。結(jié)論 三組降糖方案中諾和銳胰島素聯(lián)合甘精胰島素治療該病的臨床療效較好，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病；降糖方案；選擇；效果評價(jià)

近年來隨著中國城市化進(jìn)程顯著加快，人口老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，以及生活節(jié)奏的加快糖尿病患病率顯著增加［1］。而在糖尿病患者中2型糖尿病的比率在97%以上，使得我國成為全球第二糖尿病大國（僅次于印度）［2］。本研究采用三種降糖方案對2型糖尿病患者進(jìn)行治療，觀察分析臨床效果，為臨床治療2型糖尿病提供較為可靠的降糖方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院在2013年12月至2014年12月收治的患有該病的90例老干部，其中男性47例，女性43例；年齡38～79歲，平均年齡（53.6 ±9.8）歲；病齡9個(gè)月～20年，平均病齡（10±2.5）年。排除其他心腦血管并發(fā)癥，肝腎疾病及妊娠期、哺乳期婦女病患，一般資料方面無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：將所有病患隨機(jī)分為3組，每組30例，采取不同的方案進(jìn)行治療，Ⅰ組通過給以格列美脲1 mg/d，晨服，依據(jù)血糖的改善情況改變藥劑量（1～3 mg/d即可），且聯(lián)合伏格列波糖對患者進(jìn)行治療，80毫克/次，1日3次，飯前嚼服；Ⅱ組給以二甲雙胍，1.5 g/d，1日2次，飯前口服，那格列奈治療2毫克/次，1日2次，后可依據(jù)血糖變化情況改變用藥量（2～6克/次），飯后口服。Ⅲ組進(jìn)行諾和銳胰島素聯(lián)合甘精胰島素皮下注射。治療時(shí)間為3 d，治療期間對病患進(jìn)行72 h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測。通過分析比較三組患者治療后的血糖值判斷較為適合2型糖尿病患的治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)：比較觀察三組病患的血糖控制情況，計(jì)算，評定三種方案的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究中采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，監(jiān)測數(shù)據(jù)以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量數(shù)據(jù)采取費(fèi)歇爾精密檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組患者一般資料對比：通過對患者的年齡性別、病齡、身體質(zhì)量指數(shù)、糖化血紅蛋白進(jìn)行比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 各組患者臨床動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)果比較：各組血糖平均值無明顯差異（P＞0.05），各組病患的血糖平均值均無顯著差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；各組高、低血糖時(shí)間比率及平均血糖、空腹血糖、早中晚餐后血糖值、血糖波動(dòng)系數(shù)見表2。

3 討 論

2型糖尿病是由患者自身遺傳基因及外界環(huán)境兩類致病因素共同作用，β細(xì)胞分泌缺陷以及靶細(xì)胞對胰島素的敏感性減弱而產(chǎn)生的代謝性疾病。臨床表現(xiàn)為血糖升高且呈現(xiàn)出多尿多飲多食及體質(zhì)量減輕的癥狀，若該病得不到及時(shí)的控制和治療，極易造成多種并發(fā)癥的發(fā)生，甚至損傷患者的眼、腎、心臟等重要的組織器官。除此之外，就相關(guān)部門研究報(bào)道［3-4］，至今為止我國的糖尿病患者已超過1.5億，預(yù)計(jì)在2020年我國的糖尿病患者將增加一倍，且20歲左右青年人的糖尿病患病率將達(dá)5.4%，在這些糖尿病患者中2型糖尿病患者就達(dá)總患病人數(shù)的9成以上［5-6］。

Ⅰ組采用的格列美脲的治療方案利用了該種藥物具有促1相和2相的胰島素分泌作用還可以起到增加胰島素敏感性，同時(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)與β細(xì)胞磺脲類受體的65 kD亞單位的結(jié)合和快速的分離，從而實(shí)現(xiàn)全天的血糖控制以及避免了低血糖癥狀的發(fā)生［7］。在本次的研究結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，格列美脲聯(lián)合伏格列波糖可以有效的降低血糖但同時(shí)也出現(xiàn)了血糖控制不穩(wěn)定的現(xiàn)象（表2）。Ⅱ組采用的格列奈聯(lián)合二甲多胍治療方案，利用了二甲多胍藥物的降低胰島素抵抗作用從而改善胰島素的敏感性，另外加上格列奈藥物本身具有的控制餐后高血糖作用能夠有效的實(shí)現(xiàn)降低全天的血糖水平，控制餐后血糖濃度的目的［8］。表2中可以明顯的發(fā)現(xiàn)，Ⅱ組的患者應(yīng)用該藥物后飯后的血糖水平明顯低于其他組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相比較以上兩種降糖方案，Ⅲ組的諾和銳胰島素聯(lián)合甘精胰島素治療方法可以顯著的降低血糖且安全性更高，兩種藥物的聯(lián)合使用發(fā)揮了模擬人體生理胰島素分泌曲線，解除對β細(xì)胞糖脂毒性的功能，快速有效的實(shí)現(xiàn)對血糖的穩(wěn)定控制和恢復(fù)。綜上所述，諾和銳胰島素聯(lián)合甘精胰島素治療方案更能有效快速的達(dá)到治療該病的目的，并且擁有較高的安全性，值得在臨床上推廣使用。

表1 各組患者一般資料對比

表2 各組平均血糖水平及血糖變化情況對比

參考文獻(xiàn)

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南［J］.中國糖尿病雜志，2012，20（1）:1-36.

［2］ 任向東.甘精胰島素與瑞格列奈聯(lián)用治療2型糖尿病的臨床研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）:18-19.

［3］ 陳華平，郭麗純.老年初診2型糖尿病患者兩種降糖方案的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（13）:33-34.

［4］ 于文靜.血糖監(jiān)測在2型糖尿病的應(yīng)用效果及研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，5（21）:797-798.

［5］ 婁可麗.短病程2型糖尿病患者不同降糖方案短期強(qiáng)化血糖控制的效果評價(jià)［D］.大連:大連醫(yī)科大學(xué)，2012.

［6］ 閆巍，王全錄，鄭崢.老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因及預(yù)防措施［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（1）:318.

［7］ 張?zhí)枺苎啵钣路澹?住院2型糖尿病患者降糖方案的優(yōu)選試驗(yàn)［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，53（3）:32-35.

［8］ 姜鵬.關(guān)于2型糖尿病患者降糖方案的分析［J］.中外醫(yī)療，2011，30 （17）:185.

中圖分類號：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0167-02