前列地爾聯(lián)合胰激肽原酶腸溶片治療糖尿病勃起功能障礙

高金保（商丘市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 商丘 476000）

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前列地爾聯(lián)合胰激肽原酶腸溶片治療糖尿病勃起功能障礙

高金保
（商丘市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 商丘 476000）

【摘要】目的 觀察前列地爾聯(lián)合胰激肽原酶腸溶片治療糖尿病勃起功能障礙。方法 將60例糖尿病勃起功能障礙的患者在嚴(yán)格控制血糖基礎(chǔ)上，給予靜脈注射前列地爾10 μg聯(lián)合胰激肽原酶腸溶片240單位，3次/天，連續(xù)2周，分別于治療前后根據(jù)陰莖動(dòng)脈指數(shù)和國(guó)際勃起功能指數(shù)表（IIEF-5）評(píng)礙的臨床療效。結(jié)果 60例患者陰莖動(dòng)脈指數(shù)和IIEF-5總評(píng)分明顯高于治療前（P＜0.05）。結(jié)論 前列地爾聯(lián)合胰激肽原酶腸溶片治療糖尿病勃起功能障礙療效確切。

【關(guān)鍵詞】前列地爾；胰激肽原酶腸溶片；糖尿病；勃起功能障礙

所謂勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）是指不能達(dá)到和維持足以進(jìn)行滿意的性交勃起。有糖尿病引起的勃起功能障礙，稱糖尿病勃起功能障礙（diabetic erectile dysfunction，DED）。研究表明，糖尿病ED占男性糖尿病患者的50%～85%，且是糖尿病早期癥狀之一［1］。

DED是多因素的，與患者血管病變、神經(jīng)病變和平滑肌病變有關(guān)，且受心理和環(huán)境因素的影響［2］。ED嚴(yán)重影響了患者心理、生理和生活質(zhì)量，對(duì)家庭的穩(wěn)定性也受到威脅，且較晚無特效治療方法，因此早期發(fā)現(xiàn)和治療尤為重要，本研究探討前列地ā聯(lián)合胰激肽原酶腸溶片治療糖尿病ED的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2014年3月至2014年12月商丘市三院糖尿病住院患者資料，選取已婚男性糖尿病ED并配合治療患者60例，年齡35～65歲，平均（45±12.5）歲，病史2～10年，平均（4.7±2.5）年，其中有10例伴視物模糊，有8例手或足麻木，檢測(cè)陰莖動(dòng)脈指數(shù)在0.34～0.65，平均（0.48±0.07），IIEF-5評(píng)分8～21分，平均（11.5±2.1）分。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)：患者按1999年WHO糖尿病專家委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)［3］，ED診斷標(biāo)準(zhǔn)參照雙向多普勒探測(cè)儀檢測(cè)陰莖動(dòng)脈指數(shù)＜0.6和國(guó)際勃起功能問卷表（IIEF-5），根據(jù)患者近半年情況進(jìn)行評(píng)估，總評(píng)分≤21分，即診斷ED，同時(shí)排除其他精神、心理因素和嚴(yán)重心腦血管、肝腎功能不全患者。

1.3 研究方法

1.3.1 陰莖動(dòng)脈指數(shù)測(cè)定：受試者均使用杭州遠(yuǎn)想醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的多普勒血流探測(cè)儀，型號(hào)DPL-01，具體操作方法為：測(cè)陰莖血壓時(shí)使用供嬰兒用的最窄的血壓袖袋用10 MHz的多普勒探頭分別檢測(cè)左右陰莖背動(dòng)脈和左右海綿體動(dòng)脈的血壓，囑患者平臥，通過超聲探頭向人體血管發(fā)射超聲波，有探頭接收回波信號(hào)，通過計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算出陰莖動(dòng)脈指數(shù)。正常人陰莖動(dòng)脈指數(shù)接近于1.0，超過0.8即為正常，＜0.6為異常，同時(shí)排除環(huán)境、情緒的影響。判斷結(jié)果的原則有以下幾點(diǎn)：①至少有一根動(dòng)脈的陰莖動(dòng)脈指數(shù)＜0.6時(shí)才會(huì)損害陰莖勃起功能；②1根或多跟動(dòng)脈在0.6～0.8時(shí)表明血管功能部分不足；③所有動(dòng)脈指數(shù)在0.8以上時(shí)，表明陰莖血管功能正常；④當(dāng)雙側(cè)陰莖海綿體動(dòng)脈收縮壓之差達(dá)30 mm Hg時(shí)，表明陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈及其分支具有臨床意義的損傷。

表1 60例患者治療前后陰莖動(dòng)脈指數(shù)比較（±s）

表1 60例患者治療前后陰莖動(dòng)脈指數(shù)比較（±s）

注：治療前后相比陰莖各動(dòng)脈平均動(dòng)脈指數(shù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P＜0.05）

組別　　總評(píng)分　　左陰莖背動(dòng) 脈指數(shù)　　右陰莖背動(dòng)脈指數(shù)　　左海綿體動(dòng)脈指數(shù)　　右海綿體動(dòng)脈指數(shù)治療前　0.48±0.07*　0.52±0.04*　0.42±0.05*　0.39±0.11*　0.54±0.08*治療后　0.81±0.04　0.83±0.04　0.77±0.03　0.75±0.06*　0.86±0.05* P ＜0.05　　＜0.01　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.01

1.3.2 國(guó)際勃起功能指數(shù)：通過詢問近半年勃起功能情況，有5個(gè)問題，每一項(xiàng)0～5級(jí)評(píng)分，總分25分，共分4個(gè)等級(jí)：＞21分正常功能；12～21分輕度ED；8～11分中度ED；＜7分重度ED。

1.3.3 一般治療：所有患者均控制飲食，餐后適量運(yùn)動(dòng)，同時(shí)給予口服降糖藥和（或）胰島素聯(lián)合治療，血糖控制在：空腹＜7.0 mmol/L，餐后2 h＜11.0 mmol/L。

1.3.4 藥物：所有患者同時(shí)給予前列地爾10 μg +生理鹽水10 mL 靜脈注射，每天1次；胰激肽原酶腸溶片240單位，口服，3次/天，連續(xù)2周治療，半月后復(fù)查陰莖動(dòng)脈指數(shù)和國(guó)際勃起功能指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS14統(tǒng)計(jì)軟件處理，根據(jù)不同資料分別采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：治療后患者陰莖動(dòng)脈指數(shù)明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 治療后，患者IIEF-5評(píng)分也明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 60例患者治療前后IIEF-5評(píng)分比較（±s）

表2 60例患者治療前后IIEF-5評(píng)分比較（±s）

注：治療前后相比平均評(píng)分的差異有顯著性意義（*P＜0.05）

組別　　總分　　問題1　　問題2　　問題3　　問題4　　問題5治療前 11.5±2.1 2.5±0.6*2.4±0.8*2.2±0.9*2.7±0.9*2.6±1.2*治療后 17.3±2.5 4.1±0.7　3.6±1.1　3.7±1.3　4.3±1.0　3.8±0.8 P　　＜0.05　　＜0.01　　＜0.01　　＜0.05　　＜0.01　　＜0.05

2.3 不良反應(yīng)：有2例患者靜脈注射時(shí)出現(xiàn)局部血管痛，減慢靜注后緩解，有3例出現(xiàn)頭暈，血壓偏低情況，減慢靜注，多飲水后緩解，所有患者均按療程用藥結(jié)束。

3 討 論

糖尿病勃起功能障礙（ED）是非常常見的慢性并發(fā)癥之一，病因雖是多因素的，但對(duì)于糖尿病患者來說，長(zhǎng)期的高血糖導(dǎo)致的血管、神經(jīng)的損傷是最主要的，神經(jīng)的損傷往往是微循環(huán)障礙所導(dǎo)致。機(jī)制如下：①高血糖造成血黏滯度升高，同時(shí)有利血小板膜磷脂釋放花生四烯酸，進(jìn)而使血栓素A2（TXA2）［4］增多，加速血小板聚集，直接損傷血管內(nèi)皮，破損內(nèi)皮又導(dǎo)致大量血小板黏附聚集，同時(shí)也促進(jìn)免疫復(fù)合物黏附在血管內(nèi)皮上，加上補(bǔ)體參與，血管壁通透性增高，導(dǎo)致膽固醇和脂蛋白浸潤(rùn)到動(dòng)脈內(nèi)膜下并大量堆積，最終促使動(dòng)脈硬化；②高血糖有利蛋白激酶C［5］活化并有利部分細(xì)胞生長(zhǎng)因子釋放，從而導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞增殖，使管腔狹窄；同時(shí)由于堆積在內(nèi)膜上的大量膽固醇，破壞內(nèi)皮細(xì)胞，更促進(jìn)血小板聚集、黏附，使血管管腔進(jìn)一步狹窄，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，從而影響神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)攝取和功能，由于陰莖無骨骼，全靠血管和神經(jīng)功能支配，全身的血管硬化和微循環(huán)障礙，必定影響其充血和神經(jīng)反應(yīng)性，最終導(dǎo)致勃起功能障礙。

本研究針對(duì)擴(kuò)張血管和改善微循環(huán)，選用前列地爾和胰激肽原酶腸溶片。前列地爾成分前列腺素E1（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084565劑型2 mL：10 μg），是一種血管擴(kuò)張劑，具有多種生物活性，其生理作用：擴(kuò)張血管平滑肌、抗血小板聚集、增加紅細(xì)胞的變形能力和較好的細(xì)胞保護(hù)作用［6］；能抑制血小板釋放血栓素A2（TXA2），改善前列環(huán)素（PGI2），從而抑制血小板聚集［7］；抑制神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，并舒張血管平滑肌細(xì)胞，進(jìn)而擴(kuò)張血管床，平滑肌的松弛和血管的擴(kuò)張，從而增加陰莖的血流［8］。

胰激肽原酶腸溶片，其主要成分為胰激肽原酶（常州千紅生化制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H19993089，規(guī)格120單位）。其作用：釋放激肽、舒張毛細(xì)血管、促進(jìn)前列環(huán)素（PGI2）分泌、擴(kuò)張小動(dòng)脈，增加血流，同時(shí)激活纖溶酶、降低血黏度、抑制血小板聚集等［9］，最終改善了微循環(huán)。

本研究結(jié)果表明前列地爾聯(lián)合胰激肽原酶腸溶片有利于擴(kuò)張血管和改善微循環(huán)，增加了陰莖的充血和神經(jīng)敏感性，緩解了勃起功能障礙。

在本研究發(fā)現(xiàn)：受試60例中，大部分勃起功能障礙明顯恢復(fù)，其中2例患者病史稍長(zhǎng)無明顯恢復(fù)，且其中合并視物模糊和手足麻木患者也均明顯緩解。

在飲食管理、運(yùn)動(dòng)和降糖基礎(chǔ)上，前列地爾聯(lián)合胰激肽原酶腸溶片通過擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)療效觀察，療效顯著，本研究所采病例為，病史不太長(zhǎng)，年齡不太大患者。積極綜合治療療效是肯定的，本研究樣本量相對(duì)較少，切觀察時(shí)間較短，有待大樣本長(zhǎng)時(shí)間觀察，進(jìn)一步驗(yàn)證試驗(yàn)結(jié)果。

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中圖分類號(hào)：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）15-0168-02