X射線下空氣灌腸復位法治療小兒腸套疊與超聲監視下水壓灌腸復位法的比較

姚碧輝* 梁 魯 張文正（包頭市中心醫院普外二科，內蒙古 包頭 014040）

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X射線下空氣灌腸復位法治療小兒腸套疊與超聲監視下水壓灌腸復位法的比較

姚碧輝* 梁 魯 張文正
（包頭市中心醫院普外二科，內蒙古 包頭 014040）

【摘要】目的 觀察比較X射線下空氣灌腸復位法與超聲監視下水壓灌腸復位法治療小兒腸套疊的療效。方法 包頭市中心醫院2008年～2014年間經腹平片檢查和（或）腹部超聲檢查確診的腸套疊患兒，分別施行X射線下空氣灌腸復位法（實驗組，n=113）和超聲監視下水壓灌腸復位法（對照組，n=100）。比較2組的復位成功率、復位時間、復發率、穿孔率、大便隱血恢復正常時間、平均住院時間。結果 實驗組3例復位失敗，對照組1例復位失敗，改行手術治療后治愈，兩組均無死亡病例。同實驗組相比，對照組在復位成功率［99.0% vs 97.3%］、復位時間［（9±3.7）min vs（11±2.4）min］、大便隱血恢復正常時間［（1.7±1.1）d vs （2.1±1.5）d］、平均住院時間［（4.4 ±1.2）d vs（6.1±1.7）d］方面均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 同空氣灌腸組相比，水灌腸在復位成功率、平均復位時間、大便隱血恢復正常時間和平均住院時間方面更占優勢。說明水灌腸組較空氣灌腸組操作更簡便、復位時間更短、復位成功率更高，更安全無創、且可動態觀察復位全過程，并可重復進行，作者認為可替代傳統的空氣灌腸復位法，值得在臨床上廣泛推廣應用。

【關鍵詞】腸套疊；空氣灌腸；水壓灌腸

腸套疊（intussusception）是指某段腸管及其相應腸系膜進入臨近腸管內引起的腸梗阻，本病是嬰幼兒最常見的急腹癥，居嬰幼兒腸梗阻首位［1-2］。目前主要采用非手術治療，方法包括空氣灌腸復位法、水壓灌腸復位法和鋇灌腸復位法。現對包頭市中心醫院2008年～2014年間行X射線下空氣灌腸復位法治療的112例患兒和行超聲監視下水壓灌腸復位法治療的100例患兒的資料對比分析如下，以期為相關學者及外科醫師提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2008年1月至2014年6月我院采用X射線下空氣灌腸復位法治療的小兒腸套疊112例和超聲監視下水壓灌腸復位法治療的小兒腸套疊100例，腸套疊確診基于腹平片檢查和（或）腹部超聲檢查。X射線下空氣灌腸復位法治療組（實驗組），男79例，女23例；年齡2個月～5歲，平均（13.6±7.6）個月；超聲監視下水壓灌腸復位法治療組（對照組），男71例，女22例，年齡2個月～6歲，平均（12.1 ±10.6）個月；兩組患兒的發病時間、臨床表現見表1。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

實驗組：X射線監視下，患兒平臥位，在肛門及肛管處涂抹石蠟油，經肛門插入Foley尿管6～10 cm，向球囊內充氣（約20 mm Hg）固定，自動控制壓力結腸注氣機給予空氣灌腸，將壓力控制在100 mm Hg以內，在X線監視下觀察腸套疊的復位情況；對照組：超聲監視下，患兒平躺，在肛門及肛管處涂抹石蠟油，經肛門插入Foley尿管，向球囊內充氣（約20 mm Hg）固定，緩緩注入溫鹽水灌腸，用高度控制壓力，在超聲監視下觀察注水腸管及套頭的變化。

1.2 復位成功的標準。實驗組：X線下可見右中上腹包塊呈杯口狀影，隨著注氣套入的頭部向回盲部退縮，退縮到回盲部時套入頭部影突然消失，同時右下腹會突然出現幾個明亮的氣泡影，隨之很快擴展至中腹和左腹部，顯示小腸進氣，拔出Floy氣囊導管后，肛門排出臭氣和黏液血便；腹部觸診平軟、包塊消失，即為復位成功的表現；對照組：超聲顯示“同心圓征”消失，且可看到小腸內有液體進入，超聲掃描可見小腸內液體與小腸在同一橫斷面的集合影，類似于一串葡萄或呈蜂窩狀，稱之為“類葡萄”征，拔出Floy氣囊導管后，肛門排出臭氣和黏液血便；腹部觸診平軟、包塊消失，表示復位成功。

1.3 統計學分析：將實驗組及對照組的復位成功率、復位時間、復發率、穿孔率、大便隱血恢復正常時間等數據均采用SPSS10.0統計分析軟件進行多因素方差分析，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

實驗組3例復位失敗，對照組1例復位失敗，改行手術治療后治愈，兩組均無死亡病例。實驗組及對照組的復位成功率、復位時間、復發率、穿孔率、大便隱血恢復正常時間、平均住院時間等方面的比較見表2。實驗組在復位成功率、大便隱血恢復正常時間、平均住院時間方面均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒的發病時間、臨床表現

表2 兩組患者比較

3 討 論

腸套疊是嬰幼兒時期最常見的急腹癥之一，是由于某段腸管進入臨近腸管內引起的一種絞窄性腸梗阻，尤以4～10個月的小兒多見。腸套疊一般由3層腸管組成，外層為鞘部，內兩層為套入部，由反射部和最內壁組成，其病因至今不清楚。95%以上嬰兒腸套疊為原發性腸套疊，腸蠕動紊亂可導致。病理性腸套疊包括美克爾憩室、腸重復畸形、過敏性紫癜、腸息肉、腸結核、腸狹窄、惡性淋巴瘤、盲腸腫瘤、脂肪瘤、纖維瘤、淋巴管瘤等［3］。病變部位的腸腔狹小，結構改變，近段腸管擴張，蠕動增強是誘發腸套疊的病理基礎［1-4］。凡病程在48 h以內的原發性腸套疊，患兒無嚴重脫水、無完全性腸梗阻、無腹膜炎等全身狀況者均可以行空氣灌腸復位治療或水灌腸復位治療。

3.1 對兩組復位成功率比較：實驗組復位成功率為97.3%，對照組復位成功率為99.0%。可見超聲監視下水壓灌腸比X射線下空氣灌腸成功率更高。

3.2 對兩組復位時間的比較：實驗組完成復位平均耗時11 min，對照組完成復位平均耗時9 min。可見超聲監視下水壓灌腸比X射線下空氣灌腸更快捷。

3.3 二者圖像比較：超聲監視下可以直觀顯示腸套疊包塊的大小、形態、走形和周邊腸管擴張程度，直接顯示回盲瓣情況，而X射線下圖像不如超聲清晰，較難預測腸套疊的程度，對腸腔走形分布較難分析。對此，Del Pozo G等的研究中也提到：超聲是一項非常有意義的檢查，可用于腸套疊的診斷，具有較高的靈敏度（98%～100%）和特異性（88%～100%）［5］。

3.4 兩組在穿孔率方面的比較：實驗組在復位過程中出現一例穿孔事件，而對照組沒有發生穿孔的患兒，可見超聲監視下水壓灌腸比X射線下空氣灌腸更安全無創。

3.5 兩組大便隱血恢復正常時間的比較：實驗組大便隱血恢復正常所需時間大概是（2.1±1.5）d，而對照組大便隱血恢復正常所需時間則是（1.7±1.1）d，可見超聲監視下水壓灌腸比X射線下空氣灌腸患兒腸道恢復正常更快。

3.6 兩組住院時間的比較：實驗組平均住院時間大概是（6.1±1.7）d，而對照組平均住院時間則是（4.4±1.2）d，可見超聲監視下水壓灌腸比X射線下空氣灌腸患兒住院時間短，花費少。

本臨床觀察結果顯示，同空氣灌腸組相比，水灌腸在復位成功率、平均復位時間、大便隱血恢復正常時間和平均住院時間方面更占優勢。說明水灌腸組較空氣灌腸組操作更簡便、復位時間更短、復位成功率更高，更安全無創、且可動態觀察復位全過程，并可重復進行，作者認為可替代傳統的空氣灌腸復位法，值得在臨床上廣泛推廣應用。但是對于高危因素者，要及早考慮外科手術，以免延誤治療。

參考文獻

［1］ Silverman FN，Pkuhn J.Caffey's Paediatric X-ray Diagnosis［M］. 9th edition Volume-1.London:Mosby publisher，Intussusception，1993:1076-1085.

［2］ Swischuk LE.The Paediatric Gastrointestinal Tract［M］//Rumack CM，Wilson SR，editors.Diagnostic Ultrasound （Volume II）.Chapter 61 by，1982:1210-1212.

［3］ Sutton D.Textbook of Radiology and Imaging［M］//7th edition Volume I.Churchill Livingstone，Chapter 28，2003:849-874.

［4］ Krishnakumar，Hameed S，Maheshwari U.Ultrasound Guided Hydrostatic Reduction in the Management of Intussusception［J］.Indian J Paediatr，2006，73（3）:217-220.

［5］ Del Pozo G，Albillos JC.Intussesception in children-current concept in diagnosis and enema reduction［J］.Radiographics，1999，19（2）: 299-319.

中圖分類號：R574.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0180-02

*通訊作者：E-mail：bhyao324@163.com