臭氧液聯合改良VSD在皮膚軟組織缺損皮瓣術前應用的效果分析

許圣犬 周 剛 宋 杰（新疆兵團第一師阿拉爾醫院，新疆 阿拉爾 843300）

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臭氧液聯合改良VSD在皮膚軟組織缺損皮瓣術前應用的效果分析

許圣犬 周 剛 宋 杰
（新疆兵團第一師阿拉爾醫院，新疆 阿拉爾 843300）

【摘要】目的 分析臭氧液聯合改良負壓封閉引流（VSD）治療皮膚大面積軟組織缺損的臨床效果比較。 方法 選擇2014年2月至2016年2月外傷性大面積皮膚軟組織缺損患者120例，按照信封法隨機分為3組（臭氧+VSD組、VSD組、對照組），各40例。采用模擬視覺法評估患者疼痛程度，創面分泌物細菌培養計算創面感染率（%），酶聯免疫吸附法檢測創面滲液白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α （TNF-α）水平，免疫組織化學檢測創面肉芽組織中表皮細胞生長因子（EGF）表達水平。比較3組患者創面愈合時間（d）、第10天創面愈合率（%）、換藥次數（次）、疼痛評分、創面感染率。結果 臭氧+VSD組、VSD組、對照組患者創面滲液IL-6、TNF-α水平逐漸升高，EGF高表達陽性率逐漸下降，3組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。臭氧+VSD組、VSD組、對照組患者創面愈合時間（d）、第10天創面愈合率（%）逐漸減少，換藥次數（次）、疼痛評分、創面感染率逐漸增加，3組間兩兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 改良負壓封閉引流可以明顯減少創面滲液炎性因子水平，提高肉芽組織中表皮細胞生長因子表達，提高臨床創面愈合率。其中，以臭氧液聯合改良負壓封閉引流治療效果較好 。

【關鍵詞】臭氧液；負壓封閉引流；軟組織損傷

近年來，隨著社會生產活動的增加，四肢嚴重開放性損傷患者逐漸增多。嚴重開放性損傷患者軟組織嚴重缺損同時多伴有創面嚴重污染，傷后創面感染概率明顯增加，臨床行Ⅰ期植皮或者皮瓣移植手術風險較高。因此，該類患者多在徹底清創基礎上給予換藥治療，待創面好轉穩定后給予Ⅱ期植皮手術。但創面缺損越嚴重，患者創面感染概率越高。負壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）作為一種新型引流技術，自德國引進后，經我國維斯第公司研制成功后作為負壓創面治療的關鍵技術逐漸推廣應用于臨床。VSD技術適應證廣，在受傷創面形成負壓狀態，吸取創面滲液，促進創面血液循環，減少創面感染概率，但臨床實際應用中也存在引流管易堵塞，創面易發生厭氧菌感染或者革蘭陰性桿菌感染等發生。近年來，研究［1］顯示臭氧水在防治創面感染，促進創面愈合中具有一定作用。課題試研究采用臭氧水聯合改良對流沖洗負壓封閉引流（VSD）治療皮膚大面積軟組織缺損的臨床效果比較。

1 資料與方法

1.1 對象與分組：選擇2014年2月至2016年2月外傷性大面積皮膚軟組織缺損患者120例，其中，男性79例，女性41例；年齡34～76歲，平均（49.04±9.73）歲。按照信封法隨機分為3組（臭氧+VSD組、VSD組、對照組），各40例。3組患者性別、年齡、創面面積、受傷原因、伴發骨折情況等基礎資料差異無統計學意義（P＜0.05）。對照組患者給予常規清創換藥，四黃油紗布覆蓋包扎。VSD組患者在常規清創后，使用聚烯醇明膠海綿材料緊貼創面，生物透性薄膜縫合創周形成負壓區，內置多孔硅膠沖洗管，Y形引流管連接中心負壓裝置，持續負壓吸引。臭氧液+VSD組患者在VSD組治療基礎上將制備好的臭氧水（10 μg/mL）經引流管對流沖洗，循環創面60 min，每日1次。排除標準：①惡性腫瘤；②嚴重凝血機制異常者；③活動性出血創面者。課題研究得到新疆兵團第一師阿拉爾市人民醫院科研倫理委員會批準，簽署知情同意書。

1.2 檢驗指標：采用模擬視覺法評估患者疼痛程度，創面分泌物細菌培養計算創面感染率（%），酶聯免疫吸附法檢測創面滲液白細胞介素-6 （IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，免疫組織化學檢測創面肉芽組織中表皮細胞生長因子（EGF）表達水平。比較2組患者創面愈合時間（d）、第10天創面愈合率（%）、換藥次數（次）、疼痛評分、創面感染率。疼痛程度評分采用視覺模糊法，將0～9分作為無痛與最痛起止點，依據患者感覺選擇評分，代表疼痛程度。創面感染率評定創傷后第10天時取創面滲出物做細菌培養，計算細菌培養陽性率。

1.3 統計學分析：采用SPSS 19.0統計分析，計量資料用（±s）表示，3組間比較采用F檢驗，2組間比較采用q檢驗，計數資料采用（率，%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 3組患者創面IL-6、TNF-α、EGF水平比較：臭氧+VSD組、VSD組、對照組患者創面滲液IL-6、TNF-α水平逐漸升高，EGF高表達陽性率逐漸下降，3組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組患者創面IL-6、TNF-α、EGF水平比較

2.2 臨床療效比較：臭氧+VSD組、VSD組、對照組患者創面愈合時間（d）、第10天創面愈合率（%）逐漸減少，換藥次數（次）、疼痛評分、創面感染率逐漸增加，3組間兩兩組比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 3組間臨床療效比較

3 討 論

四肢大面積軟組織損傷后，由于組織缺損嚴重，同時又合并嚴重污染，因此，大部分患者缺乏臨床I期縫合機會，特別對于某些難愈性創面。長期的清創、換藥增加了創面愈合難度。自Fleischmann等首次將負壓封閉引流技術應用于四肢大面積軟組織損傷患者并取得良好效果后，2005年后VSD技術經德國引進，并由維斯第公司研制成功，在華中科技大學同濟醫學院附屬醫院創傷外科有力推廣支持下，VSD技術已經廣泛應用于臨床嚴重軟組織損傷創面處理。VSD技術原理是利用高分子聚烯醇明膠海綿材料貼附創面，利用生物透性膜將創面封閉覆蓋，形成密閉狀態，在中心負壓持續吸引狀態下，創面形成高負壓區。創面滲液經過泡沫材料與引流管有效間隔，保證了引流管通暢。及時清除了創面區滲出物以及壞死組織，同時封閉的生物薄膜減少了外界細菌感染概率。相關研究［2］顯示VSD負壓引流技術可以使創面始終保持干凈、清潔狀態，減少了創面細菌防治，防治細菌以及內毒素的二次吸收，有效預防了二次炎性打擊損傷。VSD持續負壓吸引造成創面組織處于負壓狀態，可以使創面組織處于牽張狀態，終末動脈血管擴張，增加組織含氧量，減少毛細血管滲漏現象，減少炎性滲出以及毒素等二次打擊，減輕組織間隙水腫，促進肉芽組織生長。但VSD技術應用中存在引流管易堵塞，造成引流不暢或者易脫落。有研究［3］統計VSD堵管發生率約在12%左右。長期封閉的創面存在厭氧菌感染概率增加等缺點。有研究顯示在VSD治療早期創面存在需氧菌繁殖下降，壓氧菌生長概率增加現象。針對VSD技術缺陷，有研究［4］提出采用對流沖洗+復合VSD技術應用于創面的處理。認為間斷對流沖洗可以降低創面炎性滲出物及促凝物質濃度，減少血凝塊或者壞死物質斑塊產生，減少堵管概率。對流沖洗復合VSD技術可以有效降低創面毛細血管壓、減少毛細血管內血栓形成，保持創面清潔，減少細胞外基質降解，增加創面再上皮化過程［5］。臭氧溶解入水后具有高效殺毒、滅菌功能，對創面損傷刺激作用小，適用于口腔含漱等黏膜表面消毒滅菌處理［6］。針對以上療法優缺點，課題設計在VSD技術上復合臭氧水對流沖洗方法。研究發現臭氧+VSD組、VSD組、對照組患者創面滲液IL-6、TNF-α水平逐漸升高，EGF高表達陽性率逐漸下降，3組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。創面滲液IL-6、TNF-α水平高低與創面炎性反應程度有關，創面炎性反應越明顯，合并細菌感染概率越大，肉芽組織生長越慢，表皮細胞生長因子越少，創面愈合時間越長。臭氧+VSD組、VSD組、對照組患者創面愈合時間、第10天創面愈合率逐漸減少，換藥次數、疼痛評分、創面感染率逐漸增加，3組間兩兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。課題研究結果表明改良負壓封閉引流可以明顯減少創面滲液炎性因子水平，提高肉芽組織中表皮細胞生長因子表達，提高臨床創面愈合率。其中，以臭氧液聯合改良負壓封閉引流治療效果較好。

參考文獻

［1］ 王杰，楊開波，范亞生，等.兩種不同方案治療上肢難愈性傷口的療效分析［J］.現代診斷與治療，2015，26（15）:3363-3365.

［2］ 楊帆，白祥軍.負壓封閉引流技術在各類創面的應用研究進展［J］.創傷外科雜志，2011，13（1）:82-85.

［3］ 唐志豪.負壓封閉引流技術在治療骨創傷面軟組織損傷中的臨床療效評價［J］.中國現代醫生，2014，52（5）:118-119.

［4］ 朱磊，李國慶，王來斌，等.持續封閉負壓引流在骨科中的臨床療效觀察［J］.實用骨科雜志，2010，16（7）:534-537.

［5］ 王波，羅建成，連海云.負壓封閉引流在骨科臨床的應用［J］.實用骨科雜志，2102，18（1）:81-83.

［6］ 陳磊，王維山，阮智，等.使用VSD治療的開放外傷患者血清中炎癥因子水平變化及相關性研究［J］.石河子大學學報（自然科學版），2014，32（2）:208-210.

中圖分類號：R658

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0190-02