化瘀潤(rùn)腸湯治療腰椎骨折AF內(nèi)固定術(shù)后便秘64例臨床觀察

楊 鵬 張榮枝（陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 安康 725000）

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化瘀潤(rùn)腸湯治療腰椎骨折AF內(nèi)固定術(shù)后便秘64例臨床觀察

楊 鵬 張榮枝
（陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 安康 725000）

【摘要】目的 探討化瘀潤(rùn)腸湯治療腰椎骨折AF內(nèi)固定術(shù)后便秘患者的臨床療效。方法 115例腰椎骨折AF內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)便秘的患者被隨機(jī)分為治療組（64例）和對(duì)照組（51例），分別給與口服化瘀潤(rùn)腸湯和膽汁檳榔微B1膠囊。觀察兩組用藥后排便間隔的時(shí)間、糞便的性狀、伴隨癥狀等指標(biāo)及停藥后短期內(nèi)便秘的復(fù)發(fā)率進(jìn)行評(píng)估臨床療效。結(jié)果 治療組和對(duì)照組的總有效率分別為95%和76%（P＜0.05），停藥后2周治療組和對(duì)照組的短期復(fù)發(fā)率分別為6.2%和28.9%（P＜0.05）。結(jié)論 化瘀潤(rùn)腸湯治療腰椎骨折AF內(nèi)固定術(shù)后便秘療效顯著，不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】腰椎骨折AF內(nèi)固定術(shù)后；便秘；化瘀潤(rùn)腸湯

隨著社會(huì)的老齡化的加速，我國(guó)腰椎骨折的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，而便秘是腰椎骨折術(shù)后最常見的臨床并發(fā)癥之一，常發(fā)生在骨折后3～5 d，并伴有腹脹、煩躁等，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量，因此預(yù)防或治療便秘顯的尤為重要。骨折術(shù)后并發(fā)便秘病因錯(cuò)綜復(fù)雜，中醫(yī)藥治療便秘臨床療效確切，尤其在緩解患者臨床癥狀和改善者生存質(zhì)量方面尤有獨(dú)到之處。因此，我院給予腰椎骨折AF內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)便秘的患者口服中藥化瘀潤(rùn)腸湯，與口服膽汁檳榔維B1膠囊的患者為對(duì)照組，并觀察其臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取2014年5月至2015年8月我院收治的腰椎骨折AF內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)便秘的患者115例。納入標(biāo)準(zhǔn)：腰椎骨折AF內(nèi)固定術(shù)后伴便秘的患者；既往無便秘病史者；患者均同意參加本次研究，并簽署知情同意書，同時(shí)配合臨床治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能積極配合或不配合用藥者；合并脊髓、臟器損傷者；對(duì)本中藥湯劑過敏或不能耐受者；合并嚴(yán)重的心、肝、腎及精神疾病者。根據(jù)臨床病例隨機(jī)表的方法將受試對(duì)象隨機(jī)分為治療組（64例）和對(duì)照組（51例），治療組中，男36例，女28例，年齡18～70歲，平均年齡（57.73±6.98）歲。對(duì)照組中，男29例，女22例，年齡在20～70歲，平均年齡（55.69±7.12）歲，兩組患者的一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：患者均給予腰椎骨折AF內(nèi)固定術(shù)后常規(guī)飲食調(diào)理及健康指導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上治療組給予中藥湯劑化瘀潤(rùn)腸湯口服，具體藥方組成如下：當(dāng)歸15 g，桃仁12 g，紅花10 g，生白術(shù)40 g，麥冬15個(gè)，玄參10 g，生地黃15 g，厚樸15 g，枳殼10 g，柴胡10 g，杏仁10 g，火麻仁15 g，甘草3 g；若食欲低下加焦山楂、神曲各10 g，小便不暢加車前子15 g、杜仲10 g、茯苓15 g。中藥飲片由安康市中醫(yī)醫(yī)院中藥房統(tǒng)一購(gòu)買并且均進(jìn)行質(zhì)量鑒定，我院中藥房統(tǒng)一進(jìn)行煎制，用法為1劑/天，水煎約400 mL，一日2次早晚空腹服用。對(duì)照組患者給予膽汁檳榔維B1膠囊（陜西健民制藥有限公司，批號(hào)：H61023024）口服，3粒/次，3次/天。

兩組患者均在給予治療的周期為2周，在治療期間停用與治療便秘相關(guān)的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀及體征積分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照卓冰帆［1］等；短期內(nèi)便秘的復(fù)發(fā)率，分別在停藥后第7天和第14天了解兩組經(jīng)治療后有效的患者（出院的患者通過門診就診或電話回訪），進(jìn)一步評(píng)估其在短期內(nèi)（停藥2周）發(fā)生便秘的可能性。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的標(biāo)準(zhǔn)：治愈為大便正常，完全恢復(fù)之前的狀態(tài)，每周排便次數(shù)＞3次，其他癥狀基本消失。顯效為大便次數(shù)、排便間隔時(shí)間基本正常，大便稍干且排便間隔時(shí)間≤3 d，大部分癥狀消失。有效為大便次數(shù)、間隔時(shí)間、癥狀等均有所緩解。無效為患者的大便次數(shù)、間隔時(shí)間、性狀等臨床情況均無明顯改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料以百分比表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較：治療后，兩組臨床療效均有改善，且治療組總有效率（95%）明顯高于對(duì)照組（76%），兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后癥狀積分比較：經(jīng)治療后，兩組患者的糞便性狀、排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間、排便困難度等均有所改善（P＜0.05）；且治療組的各項(xiàng)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表1 臨床療效比較［n（%）］

表2 治療前后癥狀積分比較

2.3 兩組患者在短期復(fù)發(fā)率比較：停藥后，兩組患者在停藥1周和2周均有一定復(fù)發(fā)，且與對(duì)照組相比，治療組患者的短期復(fù)發(fā)率均降低（P＜0.05），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者在短期復(fù)發(fā)率比較

2.4 不良反應(yīng)：對(duì)照組有3例患者出現(xiàn)輕度腹痛，3例患者分別在治療第6天、第9天出現(xiàn)腹瀉而終止本次臨床實(shí)驗(yàn)，2例患者因用藥后3天仍未解大便而更改治療方案終止本次實(shí)驗(yàn)，而治療組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

臨床上，80%以上的腰椎骨折患者都會(huì)并發(fā)便秘，尤其脊柱創(chuàng)傷的老年患者是臨床上便秘發(fā)病的高危人群。因此可見創(chuàng)傷的部位、身體損傷的嚴(yán)重程度及受固定制動(dòng)的程度與便秘的發(fā)生率呈正相關(guān)關(guān)系。而骨折術(shù)后患者因麻醉效應(yīng)及鎮(zhèn)痛泵的作用、活動(dòng)減少、排便環(huán)境及姿勢(shì)的改變等均能引起便秘。我院經(jīng)過多年的臨床觀察及結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論，腰椎骨折后氣傷血虧，瘀血內(nèi)停，氣、血、津液運(yùn)化失常而發(fā)便秘，因此在治療上我們結(jié)合腰椎骨折患者的臨床特點(diǎn)，自擬方化瘀潤(rùn)腸湯治療腰椎骨折術(shù)后便秘者取得較好療效，全方注重肝脾肺同調(diào)，治“血”為主，側(cè)重養(yǎng)陰潤(rùn)腸，兼以梳理氣機(jī)為輔，治宜活血化瘀，養(yǎng)陰潤(rùn)腸。《景岳全書·本草正》曰：“當(dāng)歸，味甘而重，專能補(bǔ)血”，且目前的藥理學(xué)研究已經(jīng)證明：當(dāng)歸有明顯的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能和調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌功能，故方中運(yùn)用當(dāng)歸為君藥，養(yǎng)血活血，潤(rùn)腸通便，攻邪而不傷正［2］。《本草匯言》“跌撲損傷而氣血瘀積是皆氣血不和之證，非紅花不能調(diào)”，三藥合用，加強(qiáng)活血化瘀潤(rùn)腸之功；早在《傷寒論》中就有治“大便硬”“加白術(shù)”之說，同時(shí)目前的藥理學(xué)也證實(shí)生白術(shù)的水煎劑可促進(jìn)腸胃運(yùn)動(dòng)［3］。《本草正義》言麥冬“其味大甘，故專補(bǔ)胃陰，滋津液”，玄參苦泄滑腸而通便，生地黃則功專補(bǔ)腎養(yǎng)陰，三藥配伍以清熱涼血、潤(rùn)腸通便；諸仁中杏仁宣肺亦潤(rùn)肺，柴胡性善升發(fā)，二者同用，可達(dá)到“提壺揭蓋法”之功；火麻仁祛瘀生新，益肺潤(rùn)燥。縱觀化瘀潤(rùn)腸湯全方，遵循中醫(yī)治病求本，且諸藥相伍，補(bǔ)而不滯，潤(rùn)而不滑，通而不瀉，共奏活血化瘀，養(yǎng)陰潤(rùn)腸之功。

參考文獻(xiàn)

［1］ 卓冰帆，劉曉偉，鐘洪.調(diào)氣潤(rùn)腸湯治療慢性功能性便秘45例［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（4）:381-381.

［2］ 劉醫(yī)輝，楊世英，馬偉林，宋易航.當(dāng)歸藥理作用的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（22）:192-193.

［3］ 張印，曹科.不同劑量生白術(shù)對(duì)小鼠小腸推進(jìn)功能的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（5）:847-847.

中圖分類號(hào)：R256.35

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）15-0203-02