整體護理干預對結核性膿胸手術治療患者的影響分析

張 靚（吉林省結核病醫院胸外科，吉林 長春 130500）

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整體護理干預對結核性膿胸手術治療患者的影響分析

張 靚
（吉林省結核病醫院胸外科，吉林 長春 130500）

【摘要】目的 分析整體護理干預對結核性膿胸手術治療患者的影響。方法 選取114例結核性膿胸經手術治療的患者按隨機數字表法分成研究組和對照組各57例。對照組實行常規護理，研究組給予整體護理干預。對比兩組術前焦慮程度、住院時間及滿意度。結果 研究組術前焦慮程度明顯輕于對照組（P＜0.05）；研究組住院時間明顯較對照組短（P＜0.05）；研究組滿意度得分明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 整體護理干預可有效的減輕結核性膿胸手術患者的不良情緒，縮短恢復時間，并提高護理質量。

【關鍵詞】整體護理干預；結核性膿胸；手術治療

結核性膿胸是結核桿菌經淋巴或血液進入胸腔或肺內結核直接侵犯胸膜所引起的感染性病變，多由于結核病情治療不及時或療效過差，日久不愈所致［1］。手術是針對結核病患者常用的治療措施，我們對57例結核性膿胸患者實行整體護理干預，獲得了較滿意的臨床療效，有關情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年5月至2014年3月收治的114例結核性膿胸經手術治療的患者按隨機數字表法分成研究組和對照組各57例。研究組中男性35例，女性22例；年齡36～73歲，平均（48.37±9.46）歲；病程3個月～8年，平均（4.23±1.29）年；病變位于左側者30例，右側者27例；合并肺內結核16例，胸壁膿腫3例。對照組中男性33例，女性24例；年齡38～72歲，平均（49.02±9.25）歲；病程5個月～7年，平均（4.31±1.18）年；病變位于左側者31例，右側者26例；合并肺內結核14例，胸壁膿腫5例。所有患者入院時血沉均在20 mm/h以上，均以長時間咳嗽、胸悶、氣短為主要癥狀，小部分有低熱、乏力和盜汗等結核中毒癥狀，并行影像學及病理檢查確診，兩組在年齡、性別等方面無明顯差別（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者麻醉方式均為氣管插管全麻，術式均為改良胸膜剝脫術。對照組實行常規護理，如觀察病情、指導飲食及用藥、告知注意事項等。研究組實行整體護理干預：①術前：日常進行護理操作時多與患者進行溝通，了解患者的心理狀態；耐心回答患者及家屬提出的疑惑問題；針對常用治療措施及儀器向患者進行講解，使其擁有足夠的心理準備；向患者介紹治療效果較好的病例，樹立其對治療的信心；教會患者有效的咳嗽及咯痰方式；告知術后翻身、起坐等活動的重要性；叮囑患者及家屬日常注意事項。②術中：患者進入手術室后至麻醉實施前給予其一定的心理疏導，減輕其的緊張情緒；在進行體位調整時做好充分的保護措施，防止碰掛傷的發生。③術后：嚴密對患者一般情況進行評估，包括生命體征、血壓、神志等；根據時間及患者恢復情況指導其實行相應體位，如術后6 h內去枕平臥，6～8 h行半坐臥位并將床頭稍抬高等；密切注意患者的呼吸情況，包括胸廓呼吸運動是否對稱、有無呼吸困難或發紺、氣管位置等；協助患者定時進行排痰，以及時清除呼吸道異物；指導患者行呼吸功能訓練，如咳嗽、咯痰、吹氣球等訓練，以增加肺的有效通氣量；密切查看引流管，包括是否受壓、扭曲、堵塞或滑脫等；做好引流液的記錄，包括量、質、色等，當患者病情好轉，呼吸功能有明顯改善，引流管無氣體溢出，且引流液明顯減少，即夾管24 h行X線檢查，無異常后可考慮拔管；向患者及家屬講解營養支持對疾病的重要性，根據患者口味和需要制定食譜，痰多患者囑其先咳嗽后再進食；每2 h指導患者進行一次翻身，保持皮膚及床單的干燥、整潔，經常對受壓部位的皮膚進行按摩，以防止皮膚疾病的發生；在病情允許的情況下，指導患者盡早下床活動，防止并發癥的發生；告知患者嚴格遵循方案進行抗結核治療及復查的總要性，囑患者出院后按時治療及復檢；與患者互留聯系方式，以方便隨訪和及時回答患者疑惑問題。

1.3 觀察指標及判定標準：觀察指標包括患者術前焦慮程度、住院時間及滿意度。焦慮程度采用Zung焦慮自評量表（SAS）［2］于手術當日早晨進行評價，得分越高代表焦慮程度越嚴重。滿意度采用自制問卷于患者出院時進行調查，問卷內容包括護理服務態度、護理溝通、護理技術等項目，得分越高代表滿意度越好。

1.4 統計學處理：所有數據均由SPSS13.0軟件處理，計量資料用（x-± s）表示，差異性比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組相比較，以研究組患者術前焦慮程度較輕、住院時間更短、滿意度更高，見表1。

表1 兩組術前焦慮程度、住院時間及滿意度比較（±s）

表1 兩組術前焦慮程度、住院時間及滿意度比較（±s）

組別　　術前焦慮程度（分）　住院時間（d）　滿意度（分）研究組（n=57）　52.89±8.63　13.26±3.21　98.56±6.88對照組（n=57）　58.81±9.28　16.02±4.15　93.52±6.75 t 3.5268　3.9716　3.9479 P ＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

3 討 論

結核性膿胸多由肺結核繼發所致［3］，患者發病后若未及時采取有效的治療措施，病情進一步進展至纖維組織增加，壁層及臟層胸膜增厚，致使呼吸功能受到抑制，影響患者的生活質量和生命安全。手術是目前針對該病有效的治療措施之一，目的在于使胸膜壁層或臟層增厚的纖維得以去除，并將肉芽組織、壞死組織完全清除，以促進肺的擴張，使膿腔得以消滅，從而促進患者肺功能的恢復［4-5］。該病具有病程長、病情反復發作、患者體質差等特點［6］，大多數患者都經歷了較長一段時間的治療，對治愈的信心明顯降低，加上生活質量下降、藥物不良反應等因素的影響，患者較易發生各種不良情緒。同時經手術治療的大部分患者由于對有關知識缺乏了解，焦慮等情緒更為明顯。而焦慮情緒作為一常見應激源，給患者呼吸、循環等功能造成影響，威脅手術的順利實施，因此，需積極的做好結核性膿胸患者的圍術期護理。本組資料中一組患者實行常規護理，另一組給予整體護理干預，經比較顯示以行整體護理干預的一組患者術前焦慮得分更低，住院時間更短，患者對護理工作的滿意度更高。對結核性膿胸手術治療患者實行整體護理干預，術前積極的針對相關知識進行講解，使患者對疾病和治療的有關知識都形成正確的認識，較好的消除了其內心的陌生感，加上積極的心理疏導措施，有效的緩解了患者的不良情緒；術中通過積極的安慰和有效的防范措施既有助于患者緊張情緒的緩解，還有效的對患者形成了保護；術后嚴密觀察患者病情，并針對常見并發癥實行針對性護理措施，同時加強對患者的營養指導，有效的促進了患者的恢復。同時整體護理干預的實施還使得護理人員和患者之間的溝通明顯增加，有效的提升了患者的滿意度。因此，整體護理干預是結核性膿胸手術治療患者更合適的護理方法，值得推廣。

參考文獻

［1］ 高華，孟景玲，張曉英，等.慢性結核性包裹性膿胸行纖維板剝脫術的護理［J］.中國現代藥物應用，2013，7（6）:104-105.

［2］ 黃文輝.延續護理對腰椎結核患者術后焦慮情緒和生活質量的影響［J］.中華現代護理雜志，2013，19（26）:3194-3196.

［3］ 孔令莉.尿激酶胸腔注入治療老年結核性膿胸的臨床研究及護理［J］.中國中醫藥咨訊，2011，3（23）:339.

［4］ 張會軍，魯增輝，朱昌生.手術治療短節段脊柱結核合并結核性膿胸的臨床療效分析［J］.中國防癆雜志，2014，36（8）:679-683.

［5］ 齊海亮，杜秀然，李亞齋，等.胸膜剝脫術對結核性膿胸患者肺功能的影響［J］.蚌埠醫學院學報，2015，40（2）:194-196.

［6］ 任怡，寧暉，孫成茹.慢性結核性膿胸胸壁開窗術的手術配合［J］.護士進修雜志，2014，29（14）:1328-1329.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0226-02