主動脈夾層患者的急診護理體會

張 帆（河南省安陽地區醫院，河南 安陽 455000）

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主動脈夾層患者的急診護理體會

張 帆
（河南省安陽地區醫院，河南 安陽 455000）

【摘要】目的 總結主動脈夾層患者的急診護理體會。方法 研究分析我院收治的89例主動脈夾層患者，隨機性劃為兩組，對照組42例接受常規護理，而觀察組47例接受急診護理干預，比較分析不同護理療效。結果 觀察組患者的心率、血壓、不良反應以及住院時間與對照組相比，差異顯著有統計學意義P＜0.05。結論 主動脈夾層患者實施針對性急診護理干預，可有效減少病死率以及不良反應，提高患者的生存質量。

【關鍵詞】主動脈夾層；急診；護理

主動脈夾層為一種嚴重的心血管急癥，發病急，病情發展快、惡化快，嚴重影響患者的生命健康［1］。因此，給予主動脈夾層患者針對性的急診護理，護理應用后癥狀改善顯著，促患者身體健康早日恢復，對此進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自醫院從2013年8月至2014年6月收治的主動脈夾層患者中，隨機選取89例進行研究分析，男49例，女40例，年齡為44～62歲，平均年齡為（53±0.2）歲，腹主動脈瘤25例，升主動脈瘤30例，降主動脈瘤34例，隨機劃為兩組，對照組42例，觀察組47例，對比分析兩組患者一般資料，P＞0.05可進行研究。

1.2 納入標準：入院患者依據超聲心動圖、臨床表現，結合X線胸片、螺旋CT、MRI主動脈造影檢查，確診患者疾病；患者均表現為有血壓升高，程度不一，可見一側肢體無動脈搏動，或雙側肢體的血壓水平差異明顯；合并明顯的脈搏快、頭暈，皮膚濕疹等休克表現；有不明原因下突發劇烈胸腹痛，表現為撕裂楊疼痛或刀割樣疼痛，且持續較長時間，多合并煩躁不安、大汗淋漓，嚴重者患者有瀕死感。

1.3 護理方法。對照組所接受的護理方法為：止痛、降壓以及常規護理；觀察組護理方法為急診護理干預，急診具體內容為：①患者注入后，醫護人員積極配合醫師搶救，并持續心電監護；②告知患者積極配合醫師檢查，因主動脈夾層疾病較難診斷，送患者進行檢查時，應親自操作，防止意外發生，病情嚴重患者，需做好床邊檢查；③疼痛患者，皮下注射或肌注哌替啶、嗎啡，若疼痛無緩解，可用小劑量止痛劑，維持患者靜注，針對性改善疼痛；④靜注利多卡因，硝普鈉微泵輸入，同時需要控制輸注速度，有效控制血壓、心率，根據心率以及血壓情況，對泵入速度進行相應調整。急診措施實施后，給予患者針對性的護理干預：①強化基礎護理措施，急診患者應保證獲得充分的休息，護理人員與患者進行溝通，讓患者放松心情，在一個輕松的氛圍內接受治療。②觀察患者心率變化，若心率快，可用β-腎上腺受體阻滯劑，降低心肌收縮力、速度；③觀察疼痛情況，并與患者溝通，查看異常病情變化，對應處理，防止嚴重并發癥出現。④護理人員要明確硝普鈉泵入劑量以及速度，注意避光，每間隔5～6 h更換一次硝普鈉藥液，實施降壓同時查看心率、血壓、疼痛、神志，并檢查心電圖變化，查看周邊阻塞情況，查看雙側肢體動脈搏動情況、動脈瘤剝離程度。⑤實施必要的心理護理，若患者處于焦慮不安狀態，不利于控制血壓、心率，嚴重疼痛會導致煩躁、焦慮心理加重。因此為了減少不良反應發生，緩解患者的不良情緒，做好患者病情觀察，了解患者訴求，盡量滿足，讓患者可以積極配合護理治療。⑥叮囑患者飲食要清淡，排便不能用力。

1.4 觀察指標：統計兩組患者的心率、血壓、住院時間以及不良反應發生情況。

1.5 數據學分析：所有統計數據資料采用SPSS18.0軟件包分析，用均數±、百分比表示計量資料、計數資料，且分別用t、χ2檢驗，以P ＜0.05表明有統計學意義。

2 結 果

2.1 統計對比兩組患者護理后心率、血壓情況：研究表明，舒張壓為60～95 mm Hg，收縮壓為95～120 mm Hg，心率未每分鐘65～70次，則表明病情有明顯緩解。本次研究表明，觀察組護理后心率、血壓均處于正常范圍內，對照組血壓低、心率高，與對照組相比有明顯差異，P＜0.05有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者護理后血壓、心率情況（±s）

表1 兩組患者護理后血壓、心率情況（±s）

組別　　例數　舒張壓（mm Hg） 收縮壓（mm Hg）　心率（次/分）對照組　42　54.2±2.9　96.5±3.0　84.9±2.5觀察組　47　65.8±2.7　115.9±4.3　70.2±4.1 t　-　12.4245　13.4611　10.6761 P　-　　＜0.01　　＜0.01　　＜0.01

2.2 兩組患者的平均住院時間、不良反應情況：對照組平均住院時間為（39.3±2.5）d，不良反應19例（45.2%），分別為惡心嘔吐4例，甲狀腺功能減退2例，頭痛3例，厭食4例，發熱2例，痙攣2例，觀察組平均住院時間為（25.8±2.5）d，不良反應6例（12.8%），分別為惡心嘔吐2例，頭痛2例，發熱1例，痙攣1例，觀察組患者的平均住院時間以及不良反應情況與對照組相比，有顯著差異P＜0.05。

3 討 論

主動脈夾層發生后，患者會出現明顯不穩定的血壓；無貨有病因的下突發胸部、背部劇烈疼痛，多合并腰痛和腹痛；有四肢厥冷、面色蒼白、大汗淋淋，一旦護理人員發現患者出現該類癥狀，則可判定患者為主動脈夾層，臨床應引起足夠的重視，醫護人員輔助醫師及時進行治療，減少病死率［2］。在急診措施處理同時，有針對性的實施急診護理干預，可顯著提高患者的臨床預后。主動脈夾層患者泵入硝普鈉，降低血壓控制心率。急診期間實施必要的基礎護理，控制患者的飲食，及時觀察患者的病情變化，并作出及時診斷，為患者提供科學的指導護理，可有效減少病死率以及并發癥，促患者身體健康的早日恢復。

綜上所述，主動脈夾層患者實施針對性護理干預，控制患者臨床癥狀，及時緩解患者的病情，有利于患者身體健康早日恢復。

參考文獻

［1］ 陳玉芳.急性主動脈夾層患者術后應用體外膜肺氧合的護理體會［J］.江蘇醫藥，2014，40（24）:3095.

［2］ 劉元春.17例再發胸腹主動脈夾層患者行球囊阻斷術的術中護理［J］.中華護理雜志，2014，49（8）:1072.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0230-01