氫氧化鈣糊劑活髓保存治療齲源性牙髓炎的臨床效果分析

李向陽

（南陽市第九人民醫院，河南 南陽 473000）

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氫氧化鈣糊劑活髓保存治療齲源性牙髓炎的臨床效果分析

李向陽

（南陽市第九人民醫院，河南 南陽 473000）

【摘要】目的 探討氫氧化鈣糊劑活髓保存治療齲源性牙髓炎的臨床效果。方法 選擇200例齲源性牙髓炎患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組給予氫氧化鈣糊劑活髓保存治療。對照組給予氧化鋅丁香油糊劑活髓保存治療。評定治療1年后活髓保存成功情況。結果 觀察組活髓保存成功率為96.0%；對照組活髓保存成功率為77.0%。觀察組活髓保存成功率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 氫氧化鈣糊劑活髓保存治療齲源性牙髓炎臨床效果顯著，值得借鑒。

【關鍵詞】牙髓炎；齲源性；氫氧化鈣糊劑；活髓保存

齲源性牙髓炎是常見口腔疾病。齲源性牙髓炎發生后可導致牙體損傷，也可導致牙列殘損。細菌作用和其他因素對齲源性牙髓炎形成其中重要作用，在上述因素作用下芽組織發生慢性破壞。齲源性牙髓炎發病早期并沒有顯著的臨床癥狀，但隨著病情發展，逐漸發展為齲源性牙髓炎。去髓術和干髓術等是治療齲源性牙髓炎的常規方法［1-3］。本文選擇我院收治的齲源性牙髓炎病例，觀察氫氧化鈣糊劑對齲源性牙髓炎的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選的200例在我院實施治療的齲源性牙髓炎患者（2012年4月至2014年4月收治）；上述患者在就診前沒有實施過任何的治療；排除就診前實施過其他對牙髓有影響的治療、合并有根尖周炎病例、牙齦病變患者、不能配合治療操作而完成本實驗病例。所選的200例患者在隨機下分為觀察組和對照組。觀察組和對照組患者分為100例。觀察組患者100例，共100個患牙，其中男55例，女45例，平均年齡為（38.7±5.8）歲（年齡最小為18歲，最大為71歲）。對照組患者100例，共100個患牙，其中男56例，女44例，平均年齡為（39.1±6.2）歲（年齡最小為18歲，最大為68歲）。兩組患者上述一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組患者在麻醉成功后，首先實施常規的備洞處理，牙髓的腐質部分進行清除，對牙髓點實施保留，在操作過程中不要傷及牙髓組織，而后在實施開髓處理。腐質去除后采用生理鹽水注射液對其進行多次重新，把窩洞消毒并吹干。在牙髓近端部分敷上氫氧化鈣糊劑，在牙髓點部分同時也敷上氫氧化鈣糊劑，所敷糊劑的厚度在0.3 mm左右，而后對其進行蓋髓處理。根據滲出量情況，滲出量較多可用丁香油碘仿棉球處理。

上述處理后，對患者進行觀察，觀察時間為7 d，如果沒有顯著癥狀，而后給予黏固粉填充。所選患者均隨訪（均隨訪12個月）。對照組在對患牙處理過程中應用生理鹽水和過氧化氫沖洗，而后窩洞干燥，其他操作方法和觀察組相同，但應用氧化鋅丁香油糊劑進行蓋髓處理。

1.3 療效評定［3］：隨訪12個月后對患者患牙治療效果進行評定，保髓情況分為成功和失敗。患者經過治療后，其牙髓活髓保存治療效果成功，患者沒有不適感，患牙的牙髓活力恢復到正常狀況，采用X線片檢查結果顯示患者的牙髓恢復而無病變，為活髓保存成功；對患者實施的活髓保存治療沒有出現顯著效果，患者的患牙出現了對熱或冷食物或飲品等有交替疼痛，牙髓功能并沒有恢復，牙髓的活力異常，X線檢查提示在患牙周圍有陰影等，患者可出現自發性疼痛，為活髓保存失敗。

1.4 統計學處理：在統計學軟件SPSS17.0下進行統計學分析，比較兩組患者保髓成功率是否存在統計學差異，采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者活髓保存成功與失敗情況：觀察組活髓保存成功率和對照組活髓保存成功率分別為96.0%和77.0%。觀察組活髓保存成功率高于對照組的活髓保存成功率，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表 1 兩組患者活髓保存成功與失敗情況

3 討 論

齲源性牙髓炎是常見口腔疾病種類之一，此類牙髓炎可導致患者的牙體損傷，同時也會影響到牙列，使牙列出現殘損，可影響到患者進食咀嚼等。齲源性牙髓炎是在多種影響因素作用下發生的，如細菌感染所致。齲源性牙髓炎屬于慢性進行性牙組織破壞而引起的炎癥病理改變。在齲源性牙髓炎發病的早期階段，患者并沒有顯示明顯的臨床癥狀和體征，患者自己并沒有察覺到癥狀，但隨著病情向前發展，一旦出現了臨床癥狀時，已經發展為了齲源性牙髓炎。齲源性牙髓炎的早期臨床治療主要是去髓術、干髓術等。根據牙髓的解剖結構及牙髓的生理功能特點，對此類患者的牙髓實施保髓治療較為困難，但對其實施保髓治療目的是能夠最大程度的恢復牙髓的生理功能，使牙齒的功能恢復。

齲源性牙髓炎隨著病情發展，其病理改變可深達牙本質的深部，此時牙髓組織自身開始出現修復下反應，導致修復性牙本質出現，牙髓開始出現輕度的慢性炎性反應病理改變。人體的牙髓組織結構比較疏松，里面有豐富的血管，其間有神經伴隨，淋巴組織也在其間。在牙髓炎發生的早期，細菌感染的發生情況有一定局限性，所以在牙髓炎早期對其進行引流處理，降低牙髓腔中的壓力，改善癥狀。再者，病變為年輕恒牙時，牙髓腔中的血管數量較多，血流豐富，功血較好，根尖孔也比較大，這些結構特點為齲源性牙髓炎保髓治療奠定了解剖結構基礎，有利于治療。

在對齲源性牙髓炎治療過程中，要選擇合適的蓋髓糊劑，合適的蓋髓糊劑是保髓治療成功的重要條件［4-6］。

氧化鋅丁香油糊劑在臨床保髓治療中應用較為廣泛，此種糊劑是氧化鋅和丁香酚制成。此種糊劑對患者牙髓進行蓋髓處理后，糊劑會逐漸硬化，此種糊劑能夠對葡萄球菌、乳酸桿菌等產生較好的抑制效果，但此種糊劑因為丁香酚而具有一定神經毒性，可影響到根尖部位組織的炎性反應，影響保髓治療的成功率［7-9］。

研究認為，氫氧化鈣不但對牙髓組織結構恢復有一定的促進作用，而對牙髓組織的功能也有一定的恢復作用，對牙髓組織自我修復能夠產生一定的誘導作用，在牙髓部分細胞分化方面起到有效的促進作用，能夠使牙髓部分細胞分為牙本質樣細胞［10-12］。氫氧化鈣對口腔組織的血液循環情況產生促進作用，鈣離子到達牙本質基質內發生鈣化作用而促進牙本質自我修復，鈣離子轉變為磷酸鈣沉淀后，可發展為牙本質橋狀結構，利于露髓孔的修復，可對牙髓產生有效的保護作用［13-15］。氫氧化鈣能夠抑制菌體生長和其繁殖，特別是對牙髓表面的菌體及牙髓組織中的菌體產生顯著的抑制作用［13-14］。氫氧化鈣的理化性質方面，氫氧化鈣為強堿類物質，對牙髓組織中的酸性物質起到有效的中和化學作用，有助于牙髓炎炎癥消退，同時有助于患者止痛，提高治療效果［16-18］。碘仿氫氧化鈣糊劑中的碘仿對牙髓病灶的滲出有吸收作用，碘仿可游離到牙髓組織外，進一步產生較為持久的殺菌和抑菌效果［19-20］。碘仿和氫氧化鈣配合聯合應用后，碘仿能夠提高氫氧化鈣糊劑對細胞的抑制作用，從而增強其抗菌效果，利于牙髓組織的功能得到充分恢復，利于提高此類患者的臨床治療效果［21-22］。

在本文中，觀察組給予碘仿氫氧化鈣糊劑實施活髓保存治療，對照組給予氧化鋅丁香油糊劑活髓保存治療，觀察組治療后隨訪1年的活髓保存成功率高于對照組的活髓保存成功率，這是碘仿氫氧化鈣糊劑中碘仿和氫氧化鈣的共同藥理作用所致，說明氫氧化鈣糊劑活在齲源性牙髓炎活髓保存治療中優于氧化鋅丁香油糊劑，值得借鑒。

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中圖分類號：R781.31

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0027-02

T he Analysis of Clinical Effect of Vital Pulp Conservation by Calcium Hydroxide Paste in the T reatment of Carious Pulpitis

LI Xiang-yang
（The Ninth People's Hospital of Nanyang， Nanyang 473000， China）

［Abstract］Objective To explore the clinical effect of vital pulp conservation by calcium hydroxide paste in the treatment of carious pulpitis. Methods 200 cases with carious pulpitis were selected and randomly divided into observation group and control group. The observation group was given vital pulp therapy by calcium hydroxide paste. The control group was given vital pulp therapy by zinc oxide eugenol paste. The success of vital pulp conservation was evaluated after 1 years of treatment. Results The success rate of vital pulp conservation in the observation group was 96%； the success rate of vital pulp conservation in the control group was 77.0%； the success rate of vital pulp conservation in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The clinical effect of vital pulp conservation by calcium hydroxide paste in the treatment of carious pulpitis is significant，and the therapy is worth learning from.

［Key words］Pulpitis； Carious； Calcium hydroxide； Vital pulp