40例婦產科手術切口子宮內膜異位癥的臨床探討

趙建方程祥朵賈艷艷張慶元楊志永*

（1 山東臨沂市婦幼保健院婦科，山東 臨沂 276000；2 山東蘭陵縣人民醫院感染科，山東 蘭陵 277700）

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40例婦產科手術切口子宮內膜異位癥的臨床探討

趙建方1程祥朵2賈艷艷1張慶元1楊志永1*

（1 山東臨沂市婦幼保健院婦科，山東 臨沂 276000；2 山東蘭陵縣人民醫院感染科，山東 蘭陵 277700）

【摘要】目的 研究與探討婦產科手術切口子宮內膜異位癥狀發生原因及臨床表現特點，并對患者進行及時的治療和制定相關的預防措施。方法 將我院收治的40例子宮內膜異位癥患者進行前期的診斷及分析。結果 婦產科手術切口子宮內膜異位癥手術治療效果比較顯著，均達到Ⅰ期愈合的標準。手術的增生組織能夠清晰的顯示出子宮內膜間質和腺體，同時也不易復發。結論 根據患者查體、典型病史的確診，早期診斷治療可以預防該疾病，經過進一步的診斷治療可進一步的治愈子宮內膜異位癥。

【關鍵詞】子宮內膜異位癥；婦產科手術；預防措施

子宮內膜異位癥對于育齡期婦女是較常見疾病，且發病率較高，主要表現為有生長功能的子宮內膜組織，出現于子宮腔被覆的黏膜之外的其他部位［1］。一般多發于盆腔部位，但在腹部和會陰手術側切時，這種情況也是有一定的發病率的。若子宮內膜異位癥發于腹部和會陰手術切口時，此情況對患者危險性相對較小［2］。為探討婦產科手術切口子宮內膜異位癥的致病原因及臨床特點，采取相關的預防措施。本次研究選取了我院在2009年6月至2014年8月，針對住院治療的40例婦產科手術切口子宮內膜異位癥的患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2009年6月至2014年8月收治的40例婦產科手術切口子宮內膜異位癥患者，年齡26～37（平均32.4）歲。其中6例中期妊娠引產，28例腹壁切口子宮內膜異位癥，6例會陰側的切口子宮內膜異位癥。病灶大小在1～6 cm，其中10例患者病灶＞6 cm，均屬于單發性病灶。

1.2 病史、發病的潛伏期：本研究中40例患者均有過一定的手術治療，其中6例進行過中期妊娠引產，8例進行過腹部卵巢巧克力囊腫的剔除，18例剖宮產術，2例子宮肌瘤剔除術，6例進行過陰道分娩側口切術。婦產科術后切口子宮內膜異位癥病灶的潛伏期時間在10～60個月，平均潛伏期35.3個月。

1.3 臨床表現和體征：本研究的40例患者在手術切口處均有結節增大的情況，且出現于月經期，但是無明顯的出血及腫痛感。月經過后，切口結節處出現稍微縮小的現象。15例腹部切口的患者出現的腹部疼痛都是可以接受的，不需要服用止痛藥物或注射劑治療。其中6例陰道分娩側口患者，出現了比較顯著的墜脹感，會對患者性生活和排便方面有一定影響。患者查體期間，醫師感受到患者切口邊緣有相對較清晰的結節，月經期間腹痛相對較明顯。

1.4 輔助檢查：患者在進行B超檢查時，會出現囊性或囊實性的吵雜的不規則回音。

1.5 治療方法與手術范圍：對于患者應該采取病灶一次性的手術切除治療方案，針對因會陰切口導致子宮內膜異位癥的患者或病灶大小在5 cm以上的患者，進行腹部切口子宮內膜異位癥手術前，建議患者口服三烯高諾酮進行輔助治療，劑量為2.5 mg，服用3個月，每周2次（主要是為了減少手術時的損傷、操作難度及促進病灶的縮小）。期間要采取可靠的避孕措施，3個月后再進行手術治療。其余的患者則可進行直接的手術切除治療，手術切除時要對患者實施連續性的硬膜外麻醉。手術的切除范圍應控制在：邊緣與腫塊之間的距離為2 cm范圍內［3］。40例患者均成功切除病灶。要進行抗感染治療，術后3個月內繼續服用三烯高諾酮治療。

2 結 果

經過手術治療，40例患者的病情得到良好控制，6例中期妊娠引產子宮內膜異位癥、28例腹壁切口子宮內膜異位癥及6例會陰側切口子宮內膜異位癥患者均得到了治愈。治愈率高達100%。見表1。

表1 手術治療后患者療效

3 討 論

3.1 子宮內膜異位癥原因：到目前為止子宮內膜異位癥的發病病因是不明確的。對于異位子宮內膜癥產生的病因產生有以下幾種說法：體腔上皮化生學說、種植學說和誘導學說［4］。我院治療的40例該病的患者均屬于醫源性的因素引起。

3.2 子宮內膜異位癥的預防措施：本次研究的40例患者，在發病前都有過婦科手術治療，為了避免再次手術造成子宮內膜異位，應注意：對子宮肌瘤需切除的患者，手術中要注意操作的謹慎、仔細，以免刺破內膜層，主要防止子宮內膜移植，需要刺破內膜層的要盡量保護好盆腔切口；對剖宮產的孕婦，要特別注意盆腔切口時有效保護，針對子宮縫合之前，應采用甲硝唑液對子宮及腹部切緣部位做必要的清洗；若是刮宮手術，要用手術刀柄進行子宮內膜的刮取；子宮卵巢巧克力囊腫摘除手術時，要采用負壓吸引器，以免造成囊壁的破裂，可以先進行刺穿囊腫，利用負壓吸引器進行吸凈囊液，再完整的對囊壁進行剝離。

總之，在婦產科手術中，應做好防治子宮內膜異位癥發生的措施，可有效的減少因手術切口導致的子宮內膜異位癥的發生。同時也應該結合患者的既往病史，對患者進行仔細檢查及診斷，給予患者術后切除治療及抗感染治療，其效果顯著，可以有效地保證治療的效果。

參考文獻

［1］ 趙彥紅.婦產科手術切口子宮內膜異位癥臨床觀察［J］.中國衛生產業，2013（35）:163-164.

［2］ 王禮華.40例婦產科手術切口子宮內膜異位癥臨床分析［J］.中國現代醫生，2014，52（1）:126-129.

［3］ 于永軍.婦產科手術切口子宮內膜異位癥的致病原因及預防［J］.中國社區醫師，2014，30（17）:55-56.

［4］ 劉薇，吳曉鵑.38例婦產科手術切口子宮內膜異位癥臨床分析［J］.中國現代藥物應用，2014，8（22）:24-25.

中圖分類號：R711.71

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0083-01

*通訊作者：E-mail： jialam@126.com