超聲診斷膽石病在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果分析

李懷彤

（甘肅省靜寧縣人民醫院超聲科，甘肅 靜寧 743400）

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超聲診斷膽石病在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果分析

李懷彤

（甘肅省靜寧縣人民醫院超聲科，甘肅 靜寧 743400）

【摘要】目的 探討分析超聲診斷膽石病在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果。方法 選取2013年1月至2015年1月我院行腹腔鏡膽囊切除術的136例膽石病患者的臨床資料予以回顧性研究，分析術前超聲診斷和術后病理診斷結果，同時總結分析手術中存在的困難因素。結果 136例患者中，術前超聲診斷結果和術后病理診斷結果相符率為98.5%；術中證實手術困難因素5種，總計13例，占有比例為9.6%；術中轉開腹共4例，占有比例為2.9%；膽管損傷1例，占有比例為0.7%；手術成功131例，成功率為96.3%。結論 超聲診斷膽石病在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果較好，具有很高的臨床診斷與指導價值，值得應用推廣。

【關鍵詞】膽石病；超聲診斷；腹腔鏡膽囊切除術

膽石病是一種臨床多發病，主要包括膽囊結石與膽管結石［1］。現階段，B超檢查是此病診斷的主要方法，在確診之后，采用外科手術方法進行綜合治療。在進行手術治療的時候，主要包括腹腔鏡膽囊切除術、剖腹手術等，當合并肝內、外膽管結石的時候，不可以進行腹腔鏡膽囊切除術［2］。本文主要對2013年1月至2015年1月我院行腹腔鏡膽囊切除術的136例膽石病患者的臨床資料予以回顧性研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2015年1月我院行腹腔鏡膽囊切除術的136例膽石病患者的臨床資料予以回顧性研究。136例患者中，女性患者76例，男性患者60例；年齡在15～73歲，平均年齡為（45.3± 5.1）歲。所有患者術前均進行了常規超聲檢查，術后展開隨訪，都證實為膽石病。

1.2 方法：采用HP2410B型超聲診斷儀對患者進行檢查，探頭頻率為3.5 MHz，之后采用腹腔鏡膽囊切除術予以治療。患者在檢查之前需要空腹8 h以上，對一些過度肥胖或者已經進行膽囊超聲檢查，腸氣干擾較多，膽囊周邊及肝外膽管無法清晰顯示的患者，需要素食1～3 d，之后禁食8 h以上，才可以展開超聲檢查。取患者仰臥位，經過上腹部進行常規縱、橫、斜切面的肝、膽、胰掃描檢查，并且對結石大小、回聲情況予以記錄。對膽道系統予以重點檢查，了解膽囊大小、位置、囊壁厚度、異常回聲數量、是否移動等。同時對膽管內徑、有無異常回聲、是否通暢進行觀察。所有患者經過超聲檢查之后，均符合腹腔鏡膽囊切除術標準，予以腹腔鏡膽囊切除術。

1.3 觀察指標：重點觀察膽囊腔內情況，可以看見恒定強光團，后方伴聲影，可以隨著患者體位的變化而移動，觀察指標主要包括以下幾點：①膽囊大小。膽囊長徑＜90 mm，前后徑＜30 mm；膽囊長徑≥90 mm，或者前后徑≥30 mm。②膽囊壁厚度。膽囊壁厚度在3～7 mm之間，囊壁回聲均勻，沒有靜脈曲張現象；膽囊壁厚度≥7 mm，囊壁回聲不均勻，或者可以發現靜脈曲張。③膽汁。呈夜暗區，透聲性良好；可見光點或者絮狀回聲，無膽汁回聲。④膽囊周圍。沒有低回聲；可見局部低回聲或者不規則低回聲。⑤肝動脈、膽總管、門靜脈及Cotot三角。其結構清晰，呼吸的時候，可以看見膽囊低、頸和周圍腸管、網膜存在錯位滑動情況；結構不清晰或者肝動脈、膽總管、門靜脈右移上升，呼吸過程中無錯位滑動情況。⑥肝內、外膽管。沒有結石，沒有擴張；可以看見結石或者擴張現象。

2 結 果

136例患者中，術前超聲診斷結果和術后病理診斷結果相符率為98.5%，見表1。術前預測手術困難因素5種，總計14例，術中證實手術困難因素為5種，總計13例，占有比例為9.6%，預測符合率為92.9%，見表2。136例患者在超聲診斷之后行腹腔鏡膽囊切除術，其中4例術中轉開腹膽囊切除術，占有比例為2.9%；其中膽囊動脈出血1例，膽囊與十二指腸內痿1例，膽囊周邊三角區嚴重粘連2例。膽管損傷1例，占有比例為0.7%。手術成功131例，成功率為96.3%。

表1 術前超聲診斷和術后病理診斷的比較（例）

3 討 論

膽石病就是人們平常所說的“膽結石”，又常被稱作膽石癥。它是指膽囊、肝臟、膽總管等部位發生了結石［3］。根據發生結石的部位而言，可以將膽石病分為膽囊結石病、膽總管結石病、肝膽管結石病或上述多部位同時并發。膽石病其臨床表現取決于膽石動態、所在部位及并發癥，主要癥狀為膽絞痛（疼痛劇烈出汗，面色蒼白），惡心嘔吐，并可有程度不等的黃疸，發熱。膽絞痛一般短暫，但也有延續數小時的［4］。

因為膽石病的并發癥與合并癥較多，并且同時存在著膽管變異、膽管狹窄等現象，使B超檢查成為了膽石病診斷的重要方法。膽石病的臨床治療方法主要有非手術治療（如口服膽酸等藥物溶石、經PTC注入辛酸甘油單酯等藥物溶石、體內接觸碎石、體外沖擊波震波碎石等）、外科手術治療（如傳統開腹膽囊切除術、小切口膽囊切除術、腹腔鏡下膽囊切除術等）、中醫治療［5］。目前，手術切除膽囊是療效最為確切的手段，可通過開腹、腹腔鏡等多種途徑實施，其中腹腔鏡膽囊切除術應用最為廣泛，其具有創傷小、安全可靠、痛苦輕、恢復快等優勢。腹腔鏡膽囊切除術的適應證主要有［6］：①有癥狀的膽囊結石、慢性膽囊炎；②無結石膽囊外并發癥；③無嚴重膽囊萎縮性病變；④需要進行膽囊切除的膽囊息肉樣病變。隨著臨床實踐的不斷研究，腹腔鏡膽囊切除術的適應證越來越廣泛，如肝硬化、急性膽囊炎等。

在膽石病手術治療中，術前超聲檢查是非常重要的組成部分，不僅能夠確定膽囊及其腔內異常回聲狀況，還可以對肝內、外膽管的梗阻或者回聲情況予以確定。

腹腔鏡膽囊切除術前進行超聲檢查的重點為：①膽囊位置。確定膽囊和肝臟的解剖關系，如果膽囊處在肝裂隙中，盡管膽囊三角解剖較為清晰，也會加大膽囊切除難度，非常容易出現肝損傷出血的現象。②膽囊大小。膽囊太大說明結石嵌頓在膽囊壺腹部或者膽囊管中，膽囊中存在著一些積液，張力明顯提升，導致術中難以露出膽囊三角區；膽囊太小說明膽囊萎縮，大部分均是由充填型結石導致，此時膽囊壁失去了正常的層次，造成膽囊周邊緊密粘連，在剝離的時候，非常容易出現出血現象，極大的增加了手術風險［7］。③膽囊壁厚度。膽囊壁增厚超過5 mm，尤其是膽囊三角區炎性水腫增厚，粘連顯著加重，解剖層次不清晰，剝離難度較大，非常容易出現出血現象，加大手術危險性。④膽囊管長度。膽囊管短于3 mm時，手術難度非常大，主要為充填型膽囊結石。⑤膽囊和周邊組織界面是否清晰。如果膽囊及三角區和周邊組織界面較為清晰，就可以較好的剝離膽囊；如果膽囊及三角區和周邊組織界面不清晰，尤其是萎縮性膽囊炎伴有結石，并且粘連嚴重，非常容易出現出血、膽管損傷等現象，極大的增加了手術難度。在本文研究中，術前預測手術困難因素5種，總計14例，術中證實手術困難因素為5種，總計13例，占有比例為9.6%，預測符合率為92.9%。

超聲檢查主要是以膽囊壁是否光滑、膽囊及三角區和周邊組織界面是否清晰為判斷依據［8］。本文通過對136例患者臨床資料的研究可知，超聲檢查顯示膽囊位置正常、大小符合常規、膽囊壁增厚在2～3 mm、膽囊和周邊組織界面清晰的患者，行腹腔鏡膽囊切除術的難度較低。在膽囊急性炎癥發作期，伴有顯著的水腫癥狀，發病均在72 h內，粘連情況并不嚴重，非常容易分離，并且出血情況減少。當發病超過72 h，粘連狀況明顯加重，特別是膽囊三角區解剖關系，辨認難度非常大。所以，針對發病低于72 h的患者來說，當超聲檢查顯示膽囊三角區和周邊組織界面清晰時，術中容易露出膽囊，可以進行腹腔鏡膽囊切除術。針對發病超過72 h的患者來說，需要予以慎重考慮，征求患者及其家屬的意見，從而得到患者及其家屬的理解與配合，確保手術順利完成；同時，向患者及其家屬講解手術的詳細情況，并且術中轉開腹的可能性，讓患者及其家屬做好充分的準備，為患者早日康復提供可靠保障。

本文研究結果顯示，136例患者中，術前超聲診斷結果和術后病理診斷結果相符率為98.5%；術中證實手術困難因素5種，總計13例，占有比例為9.6%；術中轉開腹共4例，占有比例為2.9%；膽管損傷1例，占有比例為0.7%；手術成功131例，成功率為96.3%。

綜上所述，超聲診斷膽石病在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果較好，具有很高的臨床診斷與指導價值，值得應用推廣。

參考文獻

［1］ 張片紅，黃小云.超聲診斷膽石病在腹腔鏡膽囊切除術的預測與評估［J］.中國社區醫師（醫學專業），2010，12（20）:168-169.

［2］ 蔣兆彥，韓天權，乙芳，等.改良的B超三維膽囊功能檢測與判斷標準［J］.肝膽胰外科雜志，2013，25（3）:229-231.

［3］ 陳言，桑玉順，姥義，等.腹腔鏡膽囊切除術術前超聲診斷臨床分析［J］.陜西醫學雜志，2015，44（1）:60-67.

［4］ 崔惠娟，趙文鵬，王新燕，等.超聲下膽囊功能分級在微創保膽取石術中的應用價值分析［J］.中國醫藥指南，2013，11（34）:466-467.

［5］ 彭啟慧，熊奕，徐金鋒，等.超聲診斷腹腔鏡膽囊切除術前膽囊周圍粘連的價值［J］.中國臨床醫學影像雜志，2011，22（6）:423-425.

［6］ 刁其先，王廷剛，劉泳，等.397例膽囊息肉樣病變超聲的診斷價值及隨訪結果［J］.中國微創外科雜志，2010，10（6）:530-532.

［7］ 陳翠華，裘毓雯，陳思瑾，等.超聲對胎兒膽囊結石的診斷價值［J］.臨床超聲醫學雜志，2012，14（5）:352-353.

［8］ 張霞，蘇海慶.超聲檢查華支睪吸蟲病與膽石病的關系研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18（11）:1585-1586.

中圖分類號：R445.1；R657.4

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0104-02