愈瘍散保留灌腸治療潰瘍性結腸炎的臨床觀察

劉 英 董 斌

（大連市第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

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愈瘍散保留灌腸治療潰瘍性結腸炎的臨床觀察

劉 英 董 斌

（大連市第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

【摘要】目的 研究愈瘍散灌腸在治療潰瘍性結腸炎中的療效。方法 選擇大連市第二人民醫(yī)院消化內科潰瘍性結腸炎患者40例，隨機分為對照組和實驗組，對照組患者采用常規(guī)治療方法，實驗組患者除采用常規(guī)治療方法外，采用本院自制愈瘍散灌腸，2周后觀察兩組治療效果。結果 治療第14天后實驗組患者治愈4例，有效12例，無效4例，總有效16例，有效率為80%。對照組患者治愈2例，有效11例，無效7例，總有效13例，有效率65%。結論 愈瘍散灌腸能夠促進潰瘍性結腸炎愈合速度。

【關鍵詞】愈湯散；灌腸治療；潰瘍性結腸炎；療效

潰瘍性結腸炎是一種病因不明的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸的黏膜和黏膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便和腹痛，病情輕重不一，根據(jù)病程度分為：①輕型：多見，腹瀉每天4次以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈速，貧血輕或無，血沉正常。②重型：腹瀉頻繁并有明顯的黏液膿血便，有發(fā)熱、脈速等全身癥狀，血沉加快，血紅蛋白下降。③中型：介于輕型和重型之間［1］。潰瘍性結腸炎的病因目前還不十分明確［2］，潰瘍性結腸炎在我國近年發(fā)病率呈上升趨勢［3］，并且其病程遷延，反復發(fā)作，嚴重影響了患者的生活質量［4］。目前臨床上對潰瘍性結腸炎的治療沒有特效藥物，因此本病被世界衛(wèi)生組織列為難治病之一［5］。潰瘍性結腸炎可發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見，也可見于兒童及老年人，男女無明顯區(qū)別。現(xiàn)國內外對潰瘍性結腸炎治療方法主要是口服氨基水楊酸類藥物、類固醇激素類藥物及免疫抑制劑。但這些藥物療程長，不良反應多，易復發(fā)，并且價格高，患者難于長期堅持。近年來，中醫(yī)藥在治療潰瘍性結腸炎中，顯示出其優(yōu)勢并取得了一定的臨床療效。我院近年來采用自制中藥保留灌腸輔助治療輕、中度潰瘍性結腸炎，取得了一定的療效，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 選擇大連市第二人民醫(yī)院2011年6月至2014年6月消化內科潰瘍性結腸炎患者。

1.1.2 納入標準：①符合潰瘍性結腸炎診斷標準的患者。②病情嚴重程度為輕、中度者。③年齡18～65歲。④無其他慢性病及重要臟器疾患。⑤無精神障礙。

1.1.3 排除標準：不能依從治療及護理者。

1.2 方法

1.2.1 病例分組：根據(jù)納入、排除標準選擇選擇大連市第二人民醫(yī)院2011年6月至2014年6月消化內科潰瘍性結腸炎患者40例，按隨機數(shù)字表法分成對照組和實驗組，各20例，奇數(shù)為對照組，偶數(shù)為實驗組。兩組患者在研究過程中均無脫落及剔除病例。并且兩組患者在一般資料方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2.2 治療護理方法

1.2.2.1 對照組給予柳氮磺胺吡啶1.0 g日4次口服。

1.2.2.2 實驗組患者除給予柳氮磺胺吡啶1.0 g日4次口服外，還給予中湯劑灌腸。具體方法：①將黃芩15 g、黃連15 g、黃柏15 g、白術20 g、白芍20 g、茯苓20 g、白芨20 g、三七10 g、甘草15 g，煎水取汁100 mL。②連接好灌腸器或注射器備用。③將藥液加溫至38～40 ℃。④囑患者排空大便取仰臥位，雙膝屈曲，臀部墊高。⑤肛管前段涂潤滑劑，將藥液置于灌腸器中，排出管道中的氣體后，將肛管插入直腸內10～15 cm，提高灌腸器，必要時調整肛管位置，使藥液緩慢灌入直腸，藥液完全注入后，捏緊肛管，緩慢拔出，囑患者墊高臀部，兩腿并攏，靜臥1 h，勿使藥液排出。注意中藥宜濃煎細濾。灌腸時間選擇在夜間入睡前，護士應掌握灌腸液的溫度、濃度、流速、壓力。如患者出現(xiàn)腹脹或便意，囑患者深呼吸，以減輕不適。注意禁用于妊娠、急腹癥、活動性大出血患者、有血栓性外痔者。

1.2.3 療效判定方法［6］

1.2.3.1 參照《潰瘍性結腸炎中西醫(yī)結合診療指南》（中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會，2010，西昌）制定的潰瘍性結腸炎療效標準：①治愈：癥狀消失，腸鏡提示腸道黏膜病變基本消失。②有效：主要癥狀緩解，復查腸鏡顯示黏膜病變減輕。③無效：治療后臨床癥狀無改善，內鏡及病理檢查顯示癥狀均無改善。

1.2.3.2 在治療護理14 d后評估療效。記錄兩組患者治愈、有效、無效的病例數(shù)，計算出有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。1.2.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，采用卡方檢驗統(tǒng)計結果。P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療第14天：實驗組患者治愈4例，有效12例，無效4例，總有效16例，有效率為80%。對照組患者治愈2例，有效11例，無效7例，總有效13例，有效率65%。

2.2 兩組結果：見表1。經(jīng)卡方檢驗P＜0.05，實驗組總有效率高于對照組。說明愈瘍散中湯劑灌腸能夠促進潰瘍性結腸炎愈合。

表1 治療第14天兩組患者結果比較

3 討 論

目前對潰瘍性結腸炎治療方法主要是口服氨基水楊酸類藥物、類固醇激素類藥物及免疫抑制劑。對于結腸病變在遠端的患者，推薦局部用藥優(yōu)于口服給藥［7］，灌腸能夠使藥物直達患處，直接作用于患處，使藥物吸收的更好，不良反應少。中醫(yī)沒有潰瘍性結腸炎的診斷，中醫(yī)中歸為“泄瀉”、“痢疾”、等范疇，發(fā)病機制為脾胃虛弱，濕熱內蘊，其中濕熱為本病根源，纏綿日久而累及脾胃，加之飲食、情志內傷，又復感外邪，從而出現(xiàn)本虛標實、寒熱錯雜。以脾虛為其病理基礎，濕熱為其主要致病因素。愈瘍散是在經(jīng)驗方的基礎上由我院中醫(yī)專家改良而成，方中黃芩、黃連、黃柏作用清熱燥濕、瀉火解毒，白術作用：健脾益氣、燥濕利水，用于腹脹泄瀉。白芍：疏肝理氣，緩中止痛。茯苓作用：健脾、滲濕，用于脾虛運化失常所致泄瀉。白芨、三七：止血抗菌。加上甘草調和諸藥，使藥物更好的發(fā)揮作用。

中醫(yī)在治療潰瘍性結腸炎方面方法靈活多樣，并且療效比較確切，不良反應小，較西醫(yī)有著明顯的優(yōu)勢。潰瘍性結腸炎的病因病機復雜，大多數(shù)學者認為其與環(huán)境、免疫、遺傳、精神等因素有關，加上病情比較復雜、纏綿。而中醫(yī)治療方法的多樣化和用藥方面的靈活性，顯示出了中醫(yī)在治療潰瘍性結腸炎方面是有比較大的發(fā)展空間的，值得我們深入研究［8］。本研究結果顯示，愈瘍散能夠促進潰瘍性結腸炎愈合，提高治療的有效率，并且灌腸方法操作簡單，不良反應少，成本低，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］ 尤黎明，吳瑛.內科護理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.

［2］ 黨天謀，李玉珍，何領軍.中西醫(yī)聯(lián)合多途徑治療近段潰瘍性結腸炎臨床療效分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10（17）:1341-1342.

［3］ Jiang XL，Cui HF.An analysis of 10 218 ulcerative colitis cases in China［J］.World J GastroenteroI，2002，8（1）:158-161.

［4］ 歐陽欽，胡品津，錢家鳴，等.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見［J］.胃腸病學，2007，12（8）:488-495.

［5］ 何興祥，文卓夫，陳墾.循證消化病學［M］.北京:清華大學出版社，2008.

［6］ 馬春燕，馬芳，馬興義.參附注射液保留灌腸治療潰瘍性結腸炎療效觀察［J］.臨床研究，2014，2:148-149.

［7］ Frei P，Biedermann L，Manser CN，et aI.TbpicaI therapies in infIammatory bowel disease［J］. J Digestion，2012，86（Suppl 1）:36-44.

［8］ 張曉婧，賈育新.祖國醫(yī)學治療潰瘍性結腸炎研究進展［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（1）:143-146.

中圖分類號：R574.62

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0183-02