動態增強CT對肝小靜脈閉塞癥的診斷價值

葉長安

（鐵嶺市中心醫院影像科CT室，遼寧 鐵嶺 112001）

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動態增強CT對肝小靜脈閉塞癥的診斷價值

葉長安

（鐵嶺市中心醫院影像科CT室，遼寧 鐵嶺 112001）

【摘要】目的 探究肝小靜脈閉塞癥應用動態增強CT診斷的價值。方法 回顧性分析2013年4月至2015年4月本院收治的經病理學確定為肝小靜脈閉塞癥50例患者臨床資料，總結并分析診斷后的CT影像資料。結果 經診斷，于平掃的過程中，所有患者的肝彌散性密度呈現下降趨勢或局限性，肝臟體積表現出不同程度的增大。動態增強CT掃描中，肝臟內部存在網狀血管10例，肝總動脈與左右分支增粗35例，4例和平掃期比較強度無顯著變化。結論 動態增強CT應用于肝小靜脈閉塞癥的診斷價值顯著。

【關鍵詞】肝小靜脈閉塞癥；動態增強CT；診斷；價值

肝小靜脈閉塞癥（HVOD）是因某種原因導致非血栓閉塞或者管腔狹窄而產生的一種門靜脈高壓現象，其臨床主要表現為腹水、肝臟腫大與肝區疼痛等［1］。病理學為HVOD診斷的金標準，早期主要表現為內皮下出現水腫現象等，晚期表現為內皮細胞發生增生增厚使纖維化形成而使管腔出現閉塞。為探討HVOD應用動態增強CT診斷的價值，本研究回顧性分析經病理學確定為HVOD50例患者臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2013年4月至2015年4月本院收治的經病理學確定為HVOD 50例患者臨床資料，男女比例28∶22，年齡49～69歲，平均（54.65±5.38）歲；其中患者的臨床癥狀表現為腹水、肝區疼痛、黃疸等。診斷標準：肝區腫大、疼痛；不明原因膽紅素升高；體質量不明原因持續上漲＞2%［2］。

1.2方法：所有患者均采用西門子雙源螺旋CT掃描機進行平掃，厚度5～10 mm，電流設置為250～280 mA，電壓設置為120～140 kV，重建間隔5 mm，床移速度5～10 mm/s；平掃整肝之后予以CT3期（動脈期、門靜脈期、實質期）動態掃描，對比劑選用碘海醇100 mL。同時予以高壓注射器進行單期注射，速度控制于3 mL/s，25 s后再予以整肝區第2期動脈平掃，結束后70 s予以第2期全肝掃描，之后進行第3期，時間控制在3 min內，檢查前患者皆空腹進行，且開始前15 min飲水500 mL，掃描范圍：自膈頂部到雙側髂骨連線至高點。最后詳細記錄增強CT掃描觀察到得肝內病變情況，包括密度、大小與形態，并將數據輸入電腦。

1.3觀察指標：觀察本組患者采用動態增強CT掃描過程中肝臟體積變化情況及三期掃描時肝內病變情況。

2 結 果

經診斷，于平掃的過程中，所有患者的肝彌散性密度呈現下降趨勢或局限性，肝臟體積表現出不同程度的增大。動態增強CT掃描中，動脈期—肝臟內部存在網狀血管10例（20.00%），肝總動脈與左右分支增粗35例（70.00%），5例（10.00%）和平掃期比較強度無顯著變化。門靜脈期—肝實質呈斑片狀或者地圖狀40例（80.00%），無肝臟內部的小靜脈。肝臟靜脈CT圖像—呈現逗號狀8例（16.00%），官腔的內部變窄4例（8.00%），CT圖像表現出逗號狀；肝內靜脈掃描圖像下較淡6例（12.00%），且管徑更細。實質期：肝臟變化和門靜脈期的圖像相一致，見圖1～圖4。

圖1　患者平掃期肝臟內的密度下降，肝周邊的密度顯著下降，并出現許多腹水

圖2　患者動脈期掃描時肝實質的強度增加

圖3　平掃期患者肝臟的外緣積液少許，且肝臟的密度未顯著降低

圖4　動脈期的肝臟血管網增多，且肝內表現不均勻強化

3 討 論

HVOD屬臨床罕見疾病，故臨床治療比較棘手。目前關于此病具體的發病機制尚未完全明確，但較為明確的致病原因包括：因食用含吡咯雙烷生物堿類植物或者被其污染過的谷類，應用長春新堿等化療藥物與移植免疫抑制劑等［3］。本研究中50例HVOD患者因肝小葉表現不同程度的壞死與中央出現明顯淤血，極易造成肝實質表現局限性或者彌漫低密度的影像，故于增強掃描中影像學則表現出地圖狀或斑片狀，剩余4例患者的肝臟強化程度的彌漫性比較低［4］。因肝小靜脈急性狹窄導致肝細胞壞死與炎性細胞出現浸潤，CT平掃可觀察因淤血造成肝臟腫大，肝實質呈局限性與彌漫性密度減低，增強掃描能觀察肝靜脈狹窄直接征象。動態增強CT掃描三期中，10例肝臟的內部表現出網狀血管，35例肝總動脈及左右分支增粗，5例與平掃期強度變化比較不明顯。門靜脈期4例官腔內部變窄，8例肝下段靜脈CT圖像表現出逗號狀，6例肝內靜脈掃描圖像下較淡，且管徑更細；實質期肝臟變化和門靜脈期的圖像相一致。由于影像學與臨床上對HVOD知識比較缺乏，故常被誤診呈布-加綜合征，這兩種疾病均為原發肝靜脈病變，且臨床特點大多相同，因此需和HVOD予以鑒別診斷的是布-加綜合征［5］。布-加綜合征是肝靜脈與下腔靜脈阻塞或狹窄而引起的門脈高壓，主要表現出腹水與肝腫大，但是其下肢水腫更為常見，且將近一半的布-加綜合征患者和骨髓增生性疾病密切相關。

綜上所述，動態增強CT應用于肝小靜脈閉塞癥的診斷價值顯著，具有一定特異性，且結合患者臨床表現與病史（是否口服土三七型中藥與進行移植術）可以提高診斷的準確率，值得推廣。

參考文獻

［1］ 張偉，朱雄偉，陳虹，等.10例肝小靜脈閉塞癥診治分析［J］.中國現代普通外科進展，2014，17（3）:239-241.

［2］ 彭曉容.動態增強CT和MRI診斷肝周圍性腫塊型膽管細胞癌中的價值［J］.罕少疾病雜志，2012，19（5）:17-57.

［3］ 唐文娟，史河水，梁波，等.動態增強CT對肝小靜脈閉塞癥的診斷價值［J］.放射學時間，2012，27（11）:1235-1237.

［4］ 胡勁松，夏瑞明，朱國方.肝小靜脈閉塞病MRI診斷［J］.中國臨床醫學影像雜志，2014，25（1）:53-55.

［5］ 黎鋼，沈比先，譚四平.全肝MRI容積動態增強掃描診斷肝纖維化的初步研究［J］.中國CT和MRI雜志，2015，13（4）:59-62.

中圖分類號：R445.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0041-02