階段性持續健康教育在乳腺癌手術患者護理中的應用價值分析

聶曉瑩

（重慶市涪陵區人民醫院，重慶 408000）

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階段性持續健康教育在乳腺癌手術患者護理中的應用價值分析

聶曉瑩

（重慶市涪陵區人民醫院，重慶 408000）

【摘要】目的 探討階段性持續健康教育在乳腺癌手術患者護理中應用的臨床效果，總結臨床護理經驗。方法 選取于我院確診并接受手術治療的乳腺癌患者118例，在征得醫院倫理委員會批準并獲得患者及家屬同意情況下，將所有患者按其確診順序進行編號，并隨機分為對照組（59例）和觀察組（59例），前者行常規健康教育干預，后者行階段性持續健康教育干預，觀察兩組患者各臨床指標，并進行統計學分析。結果 觀察組患者上肢功能恢復優良率、患者滿意度、復診率、健康知識評分、SF-36評分及GSES評分明顯高于對照組相應指標，差異在統計學上有意義（P＜0.05）；觀察組患者住院時間明顯短于對照組，而其并發癥發生率、HAMD評分、疾病不確定感評分及PSQI評分明顯低于對照組患者，以上組間差異均在統計學上有意義（P＜0.05）。結論 在乳腺癌手術患者護理中，階段性持續健康教育（涵蓋入院時、術前、術后、化療期間及出院時）可明顯改善患者心理狀態，提高其相關知識掌握程度，促進其肢體功能恢復，減少并發癥發生，縮短住院時間，對于提高其生活質量具有重要意義，值得推廣。

【關鍵詞】乳腺癌；階段性持續；健康教育

乳腺癌是女性常見生殖系統腫瘤，其發生率位居女性惡性腫瘤首位，近年來其發病率呈增高趨勢，嚴重威脅著女性身體健康及生命安全［1］。目前，乳腺癌改良根治術為乳腺癌主要治療手段，且其臨床療效已得公認，然而研究證明，合理的健康教育方式在乳腺癌患者護理中亦具有重要意義［2］。本文旨在研究階段性持續健康教育在乳腺癌手術患者護理中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2012年至2014年1月于我院確診并行手術治療的乳腺癌患者118例，年齡為33～70（53.98±3.19）歲，體質量為51～72 （62.38±5.38）kg，文化程度為初中及以下18例、高中及以下62例、大學及以上38例，婚姻狀況為已婚98例、未婚6例、離異或喪偶14例。在征得醫院倫理道德委員會批準后，征得所有患者及家屬同意情況下，將所有患者按其就診順序進行編號并隨機分為對照組（59例）和觀察組（59例）。入組標準：病理檢查或細胞學檢查確診為乳腺癌；手術方式均為乳腺癌改良根治術；術后均行常規化學治療；無嚴重心、肝、腎、肺等器質性病變，無認知障礙；無精神病史或家族精神病史；無其他系統惡性腫瘤；無化療病史；近期內周邊未發生重大變故；隨訪依從性佳；同意參與此研究者。

1.2護理干預方法。對照組：常規健康教育：患者入院時進行常規入院健康宣教。觀察組：階段性持續健康教育：涵蓋入院時、術前、術后、化療期間、出院時等連續階段健康教育。

1.3研究方法與工具：所有患者在入院時均進行漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale， HAMD）、疾病不確定感量表調查，同時在出院時行HAMD、疾病不確定感量表、匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）、自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale， GSES）、生活質量評價量表（the MOS item short from health survey， SF-36）調查，并記錄各調查量表評分。分析患者臨床資料，并從其年齡、體質量、文化程度、婚姻狀況、手術方式、滿意度、復診率、依從性、并發癥、上肢功能恢復情況、HAMD評分、PSQI評分、GSES評分、疾病不確定感評分、SF-36評分等方面進行數據收集，并采用統計學軟件SPSS19.0進行數據處理、分析。

1.4評價標準。上肢功能恢復：優：雙側上舉高度差值≤5 cm，外展功能可達180°；良：雙側上舉高度差值＞10 cm，外展功能可達150°；差：雙側上舉高度差值≥20 cm，外展功能可達90°。HAMD：25條項目，每項目計1～4分，總分計100分，分值越高抑郁程度越高；疾病不確定感量表：4維度33條目，總分計32～160分，分值越高疾病不確定感度越高。PSQI：7因子，每因子計0～3分，總分計21分，分值越高睡眠質量越差。GSES：10條項目，每項目計1～4分，總分計40分，分值越高自我效能感越強；生活質量量表：5個領域涵蓋36維度，每維度計0～4分，各維度總和即為量表總分，分值越高生活質量越高。SF-36量表評價：8維度36條目，評分時根據條目計算各維度積分，轉換成百分制。

1.5統計學方法：所有數據均輸入并采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理、分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。統計學顯著性差異標準α=0.05，P＜0.05示差異明顯，在統計學上有意義。

2 結 果

2.1兩組患者一般資料比較：對照組患者年齡、體質量、文化程度、婚姻狀況、HAMD評分、疾病不確定量表評分等一般資料與觀察組患者相應指標間差異不明顯，在統計學上無意義（P＞0.05），具有臨床可比性。見表1。

表1　對照組和觀察組患者一般資料統計表

表2　對照組和觀察組患者治療效果統計分析表

表3　對照組和觀察組患者各量表評分統計分析表

2.2兩組患者治療效果比較：觀察組患者上肢功能恢復優良率、患者滿意度及復診率明顯高于對照組相應指標，差異在統計學上有意義（P＜0.05）；觀察組患者健康知識評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者住院時間明顯短于對照組，而其并發癥發生率明顯低于對照組患者，以上組間差異均在統計學上有意義（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組患者各量表評分比較：對照組和觀察組患者出院時HAMD評分及疾病不確定感評分均較入院時有所降低，在統計學上有意義（P＜0.05）；觀察組患者HAMD評分、疾病不確定感評分及PSQI評分均明顯低于對照組患者相應指標，上述組間差異均在統計學上有意義（P＜0.05）；觀察組患者SF-36評分及GSES評分均明顯高于對照組患者相應指標，上述組間均在統計學上有意義（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

階段性持續健康教育是一種近年來新興起的新型健康教育模式，目前已廣泛應用于臨床各學科護理中，如闌尾炎、耳鼻喉手術、人工髖關節置換、骨折、剖宮產等。然而，階段性持續健康教育在乳腺癌護理中應用研究較少。王云彬等人研究證明分階段健康教育可提高乳腺癌患者健康教育效果，降低并發癥發生率，提高患者滿意度［3］。

本研究中觀察組實施的階段性持續健康教育干預具體內容如下：入院時：發放乳腺癌相關知識手冊，內容涵蓋疾病病因、誘因、發展、癥狀、體征、診斷、治療、預后等方面，并對其進行詳細講解；介紹患者就診環境及治療團隊成員，了解患者工作、生活特點，了解其基本情況并掌握其心理動態，及時發現并對癥處理心理問題，并講述既往成功治愈乳腺癌病例，增強其戰勝病魔信心；同家屬進行溝通、交流，使之明白家屬的鼓勵及支持對于患者疾病治療的重要性及必要性。

術前：告知患者術前檢查、化驗、準備的必要性及重要性，并協助患者完成上述內容，對于患者的疑問及問題進行詳細解答，并向患者介紹其擬定治療方案、手術方式、麻醉方式、手術體位、手術過程、手術室環境及設備功能、配合事項、術后不良反應、注意事項及對應處理措施等，教育方式包括手冊、書面、口頭、視頻、講座等方式，使患者對其擬定手術過程產生一個感性認識，避免不必要的恐慌、茫然及無助。

術后：告知患者術后各診療事項目的、引流管作用及注意事項、麻醉不良反應及處理措施、藥物治療及意義等，同時告知患者術后肢體功能鍛煉方法，根據患者病情及身體狀況制定個體化功能鍛煉方案，指導并協助患者有效完成肢體功能鍛煉；介紹患者術后診治方案、并發癥、注意事項及配合方法等。

化療期間：向患者講解乳腺癌相關知識及化療知識，講解患者臨床病例類型及分期、化療方案、化療藥物價值及化療不良反應，指導患者化療期間正確進水飲食、用藥、功能鍛煉、不良反應應對及自我保護、注意事項及治療配合方法等，指導并協助患者正確、正視疾病。此外，定期開展乳腺癌患者座談會，使之可相互溝通交流，轉移其注意力改善患者心理狀態。

出院時：告知患者出院后正確飲食、注意休息、合理運動、堅持功能鍛煉、定期復查的必要性及重要性，并指導患者自我檢查方法，并鼓勵患者多參加社交活動，養成良好生活習慣，保持樂觀、積極生活態度；進一步告知家屬的鼓勵及支持對于患者心理及生活質量的重要性及必要性，使其重拾生活信心，提高其生存質量及生活質量。

在本研究中，經階段性持續健康教育干預的觀察組患者上肢功能恢復優良率、患者滿意度、復診率、健康知識評分、SF-36評分及GSES評分明顯高于對照組相應指標，而其住院時間明顯短于對照組，且并發癥發生率、HAMD評分、疾病不確定感評分及PSQI評分明顯低于對照組患者，以上組間差異均在統計學上有意義（P＜0.05），結果與國內相關研究報道結論相符［4］。在乳腺癌手術患者護理中，階段性持續健康教育（涵蓋入院時、術前、術后、化療期間及出院時）可明顯改善患者心理狀態，提高其相關知識掌握程度，促進其肢體功能恢復，減少并發癥發生，縮短住院時間，對于提高其生活質量具有重要意義，值得在臨床實踐中推廣應用。

參考文獻

［1］ 龐娟.健康教育在乳腺癌放療中的臨床應用［J］.中國實用醫藥，2015，10（2）:213-214.

［2］ 鐘靈，李丹，廖俊輝，等.乳腺癌患者術后的規范化康復護理及其效果評價［J］.腫瘤預防與治療，2013，26（3）:159-162.

［3］ 王云彬，謝巧衛.分階段健康教育在乳腺癌手術患者中的應用［J］.中國基層醫藥，2014，21（24）:38-39.

［4］ 朱燕麗，葉美珍，付麗萍.“321”健康教育模式對化療期乳腺癌住院患者焦慮及睡眠質量的影響［J］.齊魯護理雜志，2014，20（10）:12-14.

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0271-02