冠狀動(dòng)脈造影什么時(shí)候需要做？

于荷

血管造影：冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)

本刊記者： 最近接到幾位讀者電話，想咨詢您是否必須做冠狀動(dòng)脈造影的事，他們不了解造影，擔(dān)心在術(shù)中發(fā)生危險(xiǎn)等等，您能給我們介紹一下冠狀動(dòng)脈造影么？

孫宏濤：冠狀動(dòng)脈造影需要從外周大動(dòng)脈進(jìn)導(dǎo)管。一般選股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈插入導(dǎo)管至主動(dòng)脈根部，選擇性地將導(dǎo)管送入左、右冠狀動(dòng)脈開口，注射造影劑，在X線透視下顯示冠狀動(dòng)脈的形態(tài)特點(diǎn)。冠狀動(dòng)脈造影是目前診斷冠心病最直接、最可靠的方法，它可清楚顯示冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄，狹窄的部位、程度、范圍及病變處血管的血流情況等，據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步的治療措施。它是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。所以如醫(yī)生認(rèn)為有必要的話，該做就得做。

不能確診者需要做

本刊記者： 那到底什么樣的人需要做冠狀動(dòng)脈造影呢？

孫宏濤：冠狀動(dòng)脈造影最主要的目的是確立冠心病的診斷，并與其他疾病相鑒別。主要指征為：1.接受內(nèi)科治療后，心絞痛仍較重的患者，用來(lái)明確動(dòng)脈病變的情況，進(jìn)而考慮支架手術(shù)或搭橋手術(shù)；2.胸痛似心絞痛，但不能確診者；3.急性心肌梗死患者絕大多數(shù)需要緊急行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，以確定冠狀動(dòng)脈阻塞部位，便于行急癥介入治療開通閉塞血管；4.已明確冠心病診斷需要選擇治療方案者（如介入治療、冠脈搭橋術(shù)或保守治療）。冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)證非常寬，具體情況還需要醫(yī)生具體判斷。

本刊記者： 那有沒(méi)有什么人是不能做的？

孫宏濤：一般來(lái)說(shuō)，首先有碘過(guò)敏所致休克病史者不宜行冠脈造影，但碘過(guò)敏僅為輕度皮疹，可在使用激素的前提下或使用非離子造影劑行冠脈造影；其次，有嚴(yán)重的心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者；第三，未控制的嚴(yán)重心律失常如室性心律失常；第四，嚴(yán)重的全身感染或發(fā)熱；第五嚴(yán)重的肝、腎功能不全者。另外，還有一些高燒等情況下也不適合做，具體還需要醫(yī)生判斷。

有并發(fā)癥但并不常見(jiàn)

本刊記者： 讀者還是比較關(guān)心會(huì)不會(huì)有并發(fā)癥等危險(xiǎn)？

孫宏濤：畢竟是需要住院的手術(shù)，是手術(shù)就會(huì)有過(guò)敏反應(yīng)等危險(xiǎn)。可能會(huì)出現(xiàn)腎功能受損等副作用，還可能有心律失常，急性心肌梗死，血管損傷，局部穿刺處血腫等并發(fā)癥。但是現(xiàn)在冠狀動(dòng)脈造影術(shù)臨床技術(shù)已比較成熟，一般較少出現(xiàn)副作用。應(yīng)該說(shuō)，冠狀動(dòng)脈造影是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)極小，相對(duì)安全的手術(shù)，不要過(guò)分擔(dān)心。

本刊記者： 任何手術(shù)都存在一定風(fēng)險(xiǎn)，但是不能因?yàn)檫@樣就耽誤治療，如果醫(yī)生認(rèn)為有必要做造影時(shí)，該做時(shí)就要做。謝謝孫博士，我們下期見(jiàn)！