刑事強制醫療執行監督存在的問題與思考

摘 要 當前，由于強制醫療執行機構的性質不明和法律制度的不完善導致監督有效性不足。本文認為加強刑事強制醫療執行監督，需要在規范強制醫療機構建設的同時，不斷完善強制醫療解除程序，規范交付執行，提高檢察機關監督的能力和水平。

關鍵詞 強制醫療 執行監督 交付執行

作者簡介：李華偉，嘉興市南湖區人民檢察院。

中圖分類號：D926.3 文獻標識碼：A 文章編號：1009-0592（2016）02-120-02

新修改的刑事訴訟法（以下簡稱新刑訴法），首次對強制醫療程序作出專門規定，并明確了人民檢察院對強制醫療進行監督的權利。對于強制醫療的監督，相比于決定環節，執行環節不僅涉及公安、法院等，還涉及到特殊主體——強制醫療機構，其程序從被強制醫療對象的交付執行、定期診療評估直到解除。由于目前法律對強制醫療執行都只是原則性規定，加上缺少相應司法資源保障，嚴重影響了檢察機關法律監督效果。

一、當前刑事強制醫療執行監督存在的問題及原因

（一）普通精神病醫院“先天不足”影響監督效果

目前，相關法律并未明確哪些醫療機構可以作為強制醫療機構。一般認為由公安機關管轄的，負責對嚴重肇事肇禍精神病人執行強制醫療的安康醫院較為適合，但據統計，目前全國共有安康醫院25所，平均每個省還不到一家，司法實踐中顯然無法滿足需求，目前，沒有安康醫院的地方主要是由普通精神病醫院執行強制醫療。強制醫療作為刑事訴訟特別程序，具有嚴格的程序、標準，普通精神病醫院因為在以往的工作中并沒有接觸刑事訴訟程序，沒有專人負責對接此項工作，也沒有進行相應法律法規學習。在具體執行過程中，仍可能會將強制醫療對象混同于其他普通精神病人。

更為關鍵的是，普通精神病醫院由于是政府的指定而參與刑事強制醫療工作，在沒有享有人員、經費保障等相應權利卻要承擔各種違法風險的情況下，其對法律相關要求認同度也不高。檢察機關提出糾正違法意見、檢察建議等法律監督手段對普通精神病醫院來說并沒有多少強制力。因此，司法實踐中，檢察機關雖然發現了醫院一些違規問題，但也只能是進行口頭或書面的檢察建議和相關法律的宣傳，很難對其進行有效監督。

（二）強制醫療解除規定不明確導致監督流于形式

新《刑訴法》第288條是關于強制醫療解除的規定，這一程序性原則規定由于缺少配套的細則，很多問題都未能明確，對檢察人員來說，因醫學專業知識的局限只能限于表面檢察監督。

1.診斷評估程序不明確。在評估人員的組成、資質以及評估的內容方面缺少具體的細則，不能為法官在是否應解除強制醫療的問題上提供準確客觀的判斷。同時，新刑訴法對“定期”未予以明確，導致各地做法不一，如果診斷評估間隔時間過長，易造成精神病人過度醫療等現象發生，從而侵害了精神病人的合法權益。

2.解除強制醫療的標準不明確。新刑訴法將“已不具有人身危險性，不需要繼續強制醫療”作為解除強制醫療的標準，但這一標準主觀意圖明顯，操作性不強。強制醫療機構在出具診斷評估報告并非完全獨立的“第三人”角色。基于經費、效益等方面原因，強制醫療機構有可能提前或拖延出具可以解除的診斷評估報告，但無論怎樣都有悖于法律的精神和原則。

（三）案件信息獲取滯后造成監督不及時

基層院監所部門本來人員較少，再加上2013年修改后刑訴法的實施，監所部門增加了很多新的監督職能，因此，對于絕大多數檢察院監所部門只能采取定期巡回檢察的方式對強制醫療執行進行監督。但由于目前刑罰交付執行監督方式還非常落后，基本依靠檢察人員腿跑、手抄、人盯的方式，然后人工方式錄入，因此存在數據不準、底數不清和信息不全的問題。

關于非監禁刑罪犯的交付執行，雖然法律規定了法院應當將交付執行通知書抄送檢察機關，但對抄送時間、不抄送后果等都沒有規定，若法院遲延抄送、不抄送，檢察機關也無可奈何。實踐當中，導致無論是交付執行還是法院解除強制醫療決定，都沒有通知檢察機關，監所部門直到事后很長時間收到相關法律文書才知道案件進行的階段，形成監督盲點。

二、加強刑事強制醫療執行監督的若干思考

有效落實強制醫療執行法律制度，加強刑事強制醫療執行監督，不僅需要檢察機關加強自身建設，認真履行職責，創新開展工作，同時還要完善相關的法律制度，更要為制度運行所需的社會資源供給提供保障。

（一）加強強制醫療機構規范化建設，提升檢察監督效果

1.加強強制醫療機構規范化建設：

一是要各個省應確保擁有1-2家適當規模的安康醫院。我國刑事強制醫療制度剛剛開始實施，存在很多問題需要認真總結，各個省建立少量安康醫院，主要目的是一方面一些無監護人，危險程度較高的強制醫療對象由安康醫院治療和監管較為適宜；另一方面有助于探索安康醫院與普通精神病院在強制醫療執行中的區別，同時對普通精神病醫院的醫療效果進行跟蹤評估，對其進行專業性監督。

二是要整合地方資源，由省級政府指定有一定資質的普通精神病醫院作為強制醫療機構，并對其進行改造升級，完善配套設施。在沒有設立安康醫院的地區、監護人比較明確且有能力監護和一些人身危險性較小的精神病人，在就近的普通精神病治療機構進行治療和看管。同時也允許根據涉案精神病人的病情及家屬意見，對符合條件的醫療機構或地點進行選擇治療。

三是要加大財政投入，健全強制醫療對象經費保障體系。目前，主要應參照我國《精神衛生法》相關規定，將精神障礙患者的醫療費用納入基本醫療保險基金，同時對于符合城鄉最低生活保障條件的嚴重精神障礙患者，民政部門應當按照國家有關規定予以供養、救助。

2.提升檢察監督效果。對于由政府指定收治強制醫療對象的普通精神病醫院，在以法律明確其性質、地位的同時，進一步明確其相關的權利、義務、責任。檢察機關在檢察監督過程中，發現其存在程度較輕的違法違規問題，可同時向醫院及其行業主管部門發出檢察建議或糾正違法通知書，要求行業主管部門按照行政法規落實管理責任；對于存在嚴重違法違規問題的，檢察機關可建議取消其收治強制醫療對象資格，正在接受強制醫療的轉入安康醫院或其他有資格的強制醫療機構。

（二）完善強制醫療解除程序，提升監督的能力和水平

1.制定強制醫療評估實施細則，規范定期診斷評估機制。包括對評估機構和人員的資質作出規定，規范診斷評估流程。關于診斷評估報告的內容，不僅要對精神病人的精神狀況進行診斷，同時還要結合強制醫療過程中精神病人的行為模式、發展傾向作出客觀綜合的醫學評估意見，得以判斷精神病人的刑事責任能力和再犯可能性，以作為是否適用或繼續執行強制醫療的重要參考。

2.關于解除條件的審查。首先，要有相對專業的人員組成的評估小組對醫院的評估報告進行定期抽查和再評估，對醫院有一個專業性的監督機制；其次，法院除了采取閱卷方式書面審查，還必須與強制醫療對象當面交流，聽取其相關意見，并記錄在案；最后，對評估報告有異議的，舉行當事人和專家參與的聽證會，檢察機關應當出席。在聽取申請人、醫療機構及評估小組的意見后，認為不需要強制醫療的，可以做出解除決定。

3.加強檢察專業化人才培養與教育培訓，提升監督的能力與水平。一方面檢察機關應定期組織專門的業務培訓，著力加強檢察人員精神衛生專業知識培訓的力度，積極選送人員參加相關的技術培訓，使檢察人員能夠了解或掌握一些最基本的精神衛生方面的知識；另一方面在巡視檢察的人員組成上，可以以檢察機關為主導，邀請衛生行政部門的專業人員或聘請精神醫學領域的專家、醫生等參與，為強制醫療監督提供專業性的支持。

（三）規范交付執行，推動強制醫療執行的動態化監督

1.充分利用技術手段，搭建檢察機關與公安機關、法院、強制醫療機構建立網絡信息平臺，及時了解掌握被強制醫療精神病人執行狀態，實現信息共享和即時溝通， 推動強制醫療執行的動態化監督。

2.立法加強信息交流與規范文書傳遞，解決對接不暢難題。出臺強制醫療程序的實施細則，對向檢察機關的及時告知應作明確的規定，為檢察機關監督工作的開展打下良好基礎。

參考文獻：

[1]陳衛東.構建中國特色刑事特別程序.中國法學.2011（6）.

[2]張守良、鞠佳佳.強制醫療執行監督的實踐探索.中國檢察官.2013（8）.

[3]馮建紅.解密安康醫院.方圓.2014，4（下）.

[4]陳虹.強制醫療程序檢察監督機制研究.2013華東政法大學碩士學位論文.

[5]譚繼.我國精神病人強制醫療制度研究.2013年寧夏大學碩士學位論文.