三維能量多普勒超聲對(duì)宮頸癌放療療效的評(píng)價(jià)

劉 暢，于 韜，羅婭紅遼寧省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，遼寧 沈陽(yáng) 110042

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三維能量多普勒超聲對(duì)宮頸癌放療療效的評(píng)價(jià)

劉 暢，于 韜，羅婭紅
遼寧省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，遼寧 沈陽(yáng) 110042

【摘要】目的：探討三維能量多普勒超聲評(píng)價(jià)宮頸癌放療療效的價(jià)值。方法：回顧分析2014年12月—2015年11月于遼寧省腫瘤醫(yī)院進(jìn)行放療的46例患者的病灶處血流分級(jí)、血流形成指數(shù)（vascularization index，VI）的變化。結(jié)果：放療后46例患者宮頸均縮小，宮頸病灶處血流分級(jí)降低，VI值降低，與放療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：三維能量多普勒超聲可客觀評(píng)價(jià)宮頸癌放療前后宮頸大小和血供情況，對(duì)宮頸癌放療療效的判定有重要臨床意義。

【關(guān)鍵詞】宮頸腫瘤；三維能量多普勒超聲；血管形成指數(shù)；放療

宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一。在全球范圍內(nèi)，其發(fā)病率及相關(guān)死亡率均居女性惡性腫瘤第2位［1］。放療是局部晚期宮頸癌治療的主要方法。如何進(jìn)行治療效果的早期評(píng)價(jià)，提供個(gè)體化治療方案，是腫瘤醫(yī)師關(guān)心的問(wèn)題，也對(duì)評(píng)價(jià)療效最客觀的影像學(xué)方法提出了挑戰(zhàn)。三維能量多普勒超聲（three-dimensional power Doppler ultrasound，3D-PDU）是近年來(lái)發(fā)展的超聲新技術(shù)，為影像學(xué)添加了非解剖學(xué)方面的優(yōu)勢(shì)，提供了腫瘤血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，具有“動(dòng)態(tài)血管造影”美譽(yù)。本研究應(yīng)用3D-PDU監(jiān)測(cè)宮頸癌放療療效，對(duì)宮頸癌治療前、中、后血管形成指數(shù)（vascularization index，VI）進(jìn)行分析，探討其價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2014年10月—2015年10月在本院治療且經(jīng)病理檢查證實(shí)為宮頸癌并接受放療的患者共46例（其中鱗癌43例、腺癌3例），按國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO） 2010年的分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分期，其中ⅠB期17例、ⅡA期3例、ⅡB期17例、Ⅲ期6例、Ⅳ期3例。患者年齡28～71歲，平均年齡51歲。

1.2 儀器和方法

采用PHILIPS公司iU22三維超聲診斷儀，經(jīng)陰道超聲探頭，頻率4.0～8.0 MHz。此儀器具有3D-PDU功能。所有患者均采用經(jīng)陰道方法掃查。檢查前囑患者排空膀胱，探頭涂上耦合劑后套上無(wú)菌避孕套。超聲檢查在放療前、中、后進(jìn)行3次，放療中檢查時(shí)間點(diǎn)選取在腔內(nèi)照射進(jìn)行前，放療后檢查時(shí)間點(diǎn)在放療全部結(jié)束后5 d內(nèi)。常規(guī)掃查子宮及附件，對(duì)于發(fā)現(xiàn)宮頸明顯腫塊者，以宮頸腫塊為感興趣區(qū)；對(duì)于宮頸外生型腫塊者，將探頭外退，仔細(xì)觀察腫塊特征；對(duì)于超聲未能發(fā)現(xiàn)宮頸腫塊者，以整個(gè)宮頸為感興趣區(qū)進(jìn)行觀察。囑患者靜息并屏氣，固定探頭，進(jìn)行自動(dòng)三維成像，存儲(chǔ)圖像。每位患者由同一超聲醫(yī)師在相同條件下由同一臺(tái)超聲儀完成。

1.3 3D-PDU血流分析

1.3.1 半定量分析

對(duì)獲得的宮頸血管三維圖，根據(jù)血管的分布、走行、分支等特點(diǎn)，將腫瘤內(nèi)血管分為4級(jí)。0級(jí)：子宮頸內(nèi)部及周邊未見(jiàn)血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：宮頸周邊可見(jiàn)點(diǎn)狀、短條狀血管，宮頸內(nèi)部無(wú)血管分布；Ⅱ級(jí)：除周邊血管外，宮頸內(nèi)部可見(jiàn)稀疏的血管，分支簡(jiǎn)單，走行較平直；Ⅲ級(jí)：宮頸內(nèi)部可見(jiàn)豐富的血管樹(shù)或血管網(wǎng)，分支血管走行扭曲、不規(guī)則。

1.3.2 定量分析

首先計(jì)數(shù)病灶內(nèi)總的血管條數(shù)，采用以下標(biāo)準(zhǔn)。如果l條血管走行無(wú)分支，則計(jì)為1支血管；如果1支血管有多個(gè)分支，則以末梢血管分支數(shù)為計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)出病灶內(nèi)總的血管數(shù)。用Qlab軟件G13DQ工具測(cè)病灶體積，兩者比值為宮頸癌單位體積血管條數(shù)，作為反映腫瘤血供豐富程度的血管指數(shù)。每次由3名有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師對(duì)血流顯示最豐富的3幅圖像分別計(jì)數(shù)，即每個(gè)病灶血管條數(shù)每次檢查得到9個(gè)值，取其平均值作為血管條數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 3D-PDU半定量分析結(jié)果

3D-PDU顯示放療前宮頸病灶血流較豐富、雜亂，呈“火球狀”，分支走行扭曲、不規(guī)則（圖1A），以Ⅲ級(jí)為主，顯示率為82.6% （38/46）；放療中宮頸病灶血流較放療前稀疏（圖1B），以Ⅱ級(jí)血流為主，顯示率為65.2% （30/46）；放療后宮頸病灶血流不豐富，顯示為無(wú)分支或點(diǎn)狀血流（圖1C），以Ⅰ級(jí)血流為主，顯示率為73.9% （34/46），Ⅲ級(jí)血流顯示率為4.3% （2/46）。3D-PDU半定量分析結(jié)果詳見(jiàn)表1。

圖1 放療前、中、后宮頸癌病灶血流分布三維能量多普勒超聲表現(xiàn)A：放療前宮頸癌病灶血流呈“火球狀”，分支血管走行扭曲；B：放療中宮頸病灶血流較放療前稀疏；C：放療后宮頸病灶血流明顯減少

表1 放療前、中、后宮頸癌內(nèi)血管的分級(jí)變化（n）

2.3 3D-PDU定量分析結(jié)果

宮頸癌VI值放療后比放療中、放療前降低（P＜0.05），放療中比放療前降低（P＜0.05）。3D-PDU 定量分析結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2 放療前、中、后宮頸癌VI值（條/cm3）

3 討 論

宮頸癌是全球婦女第二常見(jiàn)惡性腫瘤，83%發(fā)生于發(fā)展中國(guó)家。放療是中晚期宮頸癌的主要治療方法之一。近年來(lái)隨著放療技術(shù)的發(fā)展和改進(jìn)，宮頸癌放療療效顯著提高，但放療后照射野內(nèi)復(fù)發(fā)仍占治療失敗的60%～80%，其重要原因之一是宮頸腫瘤細(xì)胞固有的放射敏感性差異。因此，在放療前或放療早期進(jìn)行宮頸癌放射敏感性預(yù)測(cè)，并針對(duì)不同敏感性進(jìn)行個(gè)體化綜合治療，是提高放療療效的重要途徑［2］。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，部分腫瘤在放療結(jié)束一段時(shí)間后才開(kāi)始退縮，影像學(xué)形態(tài)測(cè)量的評(píng)價(jià)方法已不能滿足診斷需要，而腫瘤組織功能變化往往出現(xiàn)在體積變化之前，是預(yù)測(cè)治療敏感性較好的指標(biāo)。臨床用MRI、CT及PET/CT檢查監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)情況，但因檢出率較低，不能作為常規(guī)檢查［3-4］。此外，放射線輻射量、需靜脈注射、檢查前禁食、檢查時(shí)間較長(zhǎng)、價(jià)格較高等原因也使其不能作為復(fù)查的首選。因此，目前研究者將更多的注意力投向了能精確量化腫瘤內(nèi)部血流灌注量和血管數(shù)目的3D-PDU技術(shù)，比較腫瘤在放療過(guò)程中內(nèi)部血流的變化趨勢(shì)。3D-PDU結(jié)合了“動(dòng)態(tài)血管造影”美譽(yù)的能量多普勒模式和三維容積取樣模式，不受取樣角度和頻移影響，對(duì)低速血流和細(xì)小血管的檢測(cè)敏感性均優(yōu)于彩色多普勒，能無(wú)創(chuàng)、立體、完整地顯示血管樹(shù)和血管網(wǎng)，可顯示彩色多普勒無(wú)法顯示的整個(gè)腫瘤內(nèi)部血供情況［5］。本研究中，放療前病灶血流顯示以Ⅲ級(jí)為主；放療中病灶血流顯示較放療前明顯稀疏，以Ⅱ級(jí)血流為主；放療結(jié)束后，病灶多數(shù)顯示不清，血流不豐富，以Ⅰ級(jí)血流為主。主要原因是放射線可抑制腫瘤細(xì)胞分裂，代謝降低，腫瘤血管生成因子分泌減少，血管生成減少，加速了腫瘤組織的變性壞死，使病灶縮小或消失，從而達(dá)到治療效果。Pirhonen等［6］應(yīng)用彩色多普勒對(duì)14例晚期放療患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)腫塊血流信號(hào)變化與放療療效有關(guān)。3D-PDU為臨床指導(dǎo)放療次數(shù)及劑量提供了客觀依據(jù)。Huang等［7］對(duì)37例ⅠB1～ⅡB期晚期宮頸癌患者進(jìn)行為期5年的長(zhǎng)期隨訪，發(fā)現(xiàn)3D-PDU診斷腫瘤照射野復(fù)發(fā)的靈敏度為75%，特異度為98.6%。由此可見(jiàn)，3D-PDU作為新型輔助影像學(xué)檢查評(píng)價(jià)放療療效及監(jiān)測(cè)局部復(fù)發(fā)是可行的。

本研究中，宮頸癌VI值在放療前、中、后均降低，主要原因是腫瘤體積未明顯縮小時(shí)腫瘤血供已顯著減少，因此VI值降低。另一方面，李平等［8］研究證實(shí)VI值與宮頸癌微血管密度呈正相關(guān)性，能反映宮頸癌的新生血管情況。因此，宮頸癌VI值降低反映新生血管減少，進(jìn)一步反映放療效果。由此可見(jiàn)，3D-PDU能為臨床放療效果的觀察提供可靠的影像學(xué)資料。

綜上所述，3D-PDU可對(duì)腫瘤內(nèi)部血流狀況進(jìn)行觀察和分析，提供VI值以預(yù)測(cè)腫瘤的放射敏感性，對(duì)評(píng)估宮頸癌放療療效有重要臨床價(jià)值，值得推廣。

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Value of three-dimensional power Doppler ultrasound in evaluation of radiotherapeutic effect for cervical carcinoma

LIU Chang， YU Tao， LUO Yahong （Department of Medical Image， Liaoning Cancer Hospital&Institute，Shenyang 110042， Liaoning Province， China）

Correspondence to： LUO Yahong E-mail： luoyahong8888@hotmail.com

【Abstract】Objective： To investigate the value of three-dimensional power Doppler ultrasound （3D-PDU） in the assessment of radiotherapeutic effect for cervical cancer. Methods： The data of 46 patients with cervical carcinoma in Liaoning Cancer Hospital hospitalized from December 2014 to October 2015 were retrospectively analyzed. The degree of blood flow and vascularization index （VI） were detected. Results： After radiotherapy， the blood flow signals in cervical lesions decreased or vanished， and VI value was decreased （P＜0.05）. Conclusion： 3D-PDU could objectively evaluate the radiotherapeutic effect for cervical carcinoma including blood flow supply. It has important clinical application value in the evaluation of radiotherapeutic effect for cervical carcinoma.

【Key words】Cervical neoplasm； Three-dimensional power Doppler ultrasound； Vascularization index； Radiotherapy

中圖分類(lèi)號(hào)：R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1008-617X（2016）01-0081-03

基金項(xiàng)目：國(guó)家公益性行業(yè)科研專(zhuān)項(xiàng)（No：201402020）；國(guó)家科技支撐計(jì)劃子課題（No：2014BAI17B01）。

通信作者：羅婭紅 E-mail：luoyahong8888@hotmail.com

收稿日期：（2016-01-18）