抗生素骨水泥治療骨科感染的利與弊探討

于 健郭亞莉

（1 山東省濰坊市坊子區社會保險事業管理中心，山東 濰坊 261206；2 山東省濰坊市坊子區人民醫院，山東 濰坊 261206）

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抗生素骨水泥治療骨科感染的利與弊探討

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（1 山東省濰坊市坊子區社會保險事業管理中心，山東 濰坊 261206；2 山東省濰坊市坊子區人民醫院，山東 濰坊 261206）

【摘要】目的 研究分析抗生素骨水泥治療骨科感染的優勢以及弊端。方法 分析2010年12月至2015年2月來抗生素骨水泥作用的相關研究，借此判斷抗生素骨水泥治療骨科感染的優勢以及弊端。結果 抗生素骨水泥的使用可以使難以治愈的骨科感染取得非常顯著的治療效果，但是也存在嚴重并發癥。結論 在后期的抗生素骨水泥使用過程中需要著重觀察以及注意其使用存在的風險，與此同時需要有針對性的提出相應的防范策略，為在骨科感染治療中抗生素骨水泥的安全使用以及有效使用提高相應的借鑒以及參考。

【關鍵詞】抗生素骨水泥；骨科感染；優勢；弊端

臨床骨科外傷以及手術之后非常容易產生骨科感染并發癥，骨科感染的存在在目前患者以及醫師共同面臨的嚴重災難。抗生素骨水泥還是應用于關節感染控制是20世紀70年代，抗生素骨水泥就開始被廣泛使用到骨科感染的臨床治療領域。抗生素骨水泥的使用可以有效的治療治愈的骨科感染。在廣泛使用抗生素骨水泥的過程中，也伴隨著嚴重并發癥的發生，就目前而言，已經成為臨床上非常難處理的問題。所以，本次研究主要分析2010年12月至2015年2月來抗生素骨水泥作用的相關研究，對抗生素骨水泥治療骨科感染的優勢以及弊進行有效的判斷。希望能夠引起相關學者們的重視以及關注。為在骨科感染治療過程中，抗生素骨水泥能夠安全的、有效的完成治療提供相應的借鑒以及參考。

1 抗生素骨水泥在骨科感染治療中的有效性分析

1.1 關節置換手術之后感染預防效果：翻修手術以及關節置換手術污染的機會非常的大，手術的時間也很長。因此，在患側手術完成后，就會存在很大的可能產生人工關節感染，具有非常高的人工關節感率。患者在完成關節置換手術之后，倘若存在明顯的感染的情況，那么，在假體表面的致病菌就會形成細菌生物膜，細菌生物膜的生產主要的用來保護細菌。使用一定劑量的抗生素難以局部實現有效治療濃度釋放。但抗生素骨水泥則可以達到很好的預防效果，該項理論已經從動物實驗發展到臨床病例證明經過一系列的實驗研究，上述理論屬實。

1.2 關節置換手術之后感染治療效果：抗生素骨水泥的使用可以促使高濃度的抗生素實現局部的釋放，并且需要及時的完成感染灶處理工作，這樣一來就可以有效的降低傷口深部感染風險，不僅如此還可以有效的降低晚期低毒感染風險。經過相應而研究分析得到，使用抗生素骨水泥，可以實現很高的完全清除感染成功率，一般可達95.00%以上[1]。關節置換手術之后使用抗生素骨水泥，目前已經得到了廣泛的認可，關節置換手術之后感染治療成功率高達90.00%以上。

1.3 慢性骨髓炎以及開放性骨折的治療效果顯著：慢性骨髓炎以及開放性骨折會直接產生骨缺損現象，在手術過程中抗生素骨水泥制備成念珠，將其暫時填入清創后骨的死腔內部，能夠有效的完成高濃度的抗生素的局部提供。至新鮮肉芽生成之后，將念珠取出并且順利植骨，上述手術方法已經取得了非常顯著的效果，并且取得了廣泛的認可。抗生素念珠可以局部釋放高濃度抗生素，緩慢的釋放藥物，持續釋放的時間較長，傷口愈合速度非常的快。可以有效的縮短患者的住院時間以及有效的降低患者的住院花費。在治療慢性骨髓炎的研究過程中，在使用病灶局部抗生素骨水泥的基礎上，可以促使使抗生素骨水泥在局部實現很高劑量的抗生素釋放濃度，據統計得到，其抗生素釋放濃度為全身用藥的數10倍，與此同時，其維持時間非常的長，一般會維持到2~3個月，可以在此基礎上保證具備有效的高濃度的殺滅細菌，并且持續作用可以很長時間發揮下去。

2 抗生素骨水泥存在的弊端分析

在預防以及治療骨科感染的過程中，抗生素骨水泥的使用可以取得非常顯著的治療效果。但是抗生素骨水泥的使用也存在相應的缺陷，抗生素骨水泥的使用會時刻對手術之后患者身體的恢復以及生活質量的提升產生一定的影響。手術之后使用抗生素骨水泥會相應的增加抗生素骨水泥的風險，特別是對骨科感染的預防應還存在著相應的爭議。

2.1 存在骨水泥植入綜合征：骨水泥植入綜合征指的是在臨床應用骨水泥以來，逐漸增多報道骨水泥使用會導致患者產生心肌梗死疾病、低血壓疾病、嚴重低氧血癥疾病、心律失常疾病、出血疾病、肺動脈壓增高疾病、哮喘發作疾病等[2]。根據調查得到，進行骨水泥植入會造成上述臨床癥狀，就將其統稱為骨水泥植入綜合征（bone cement implantation syndrome，BCIS）。根據相應的研究得到，在進行關節置換手術之后，大約有三分之一的患者使用骨水泥均會產生相應的骨水泥植入綜合征。且以心臟病變為主要特征，在心血管中注入骨水泥，則最主要的是低血壓纖細以及休克纖細。經過相應的研究分析得到，其中以低血壓為主要循環抑制的發生率非常的高，一般會在26.00%~95.00%。在骨水泥植入之后，也有心跳驟停情況的產生，根據相應的國外報道得到，骨水泥植入之后患者的病死率一般在0.60%~1.00%，某段時間甚至高達11.5%。見表1。

表1 2013年~2014年各個國家的骨水泥植入病死率統計結果

2.2 抗生素骨水泥具有毒性反應以及過敏反應：試驗研究得到，抗生素骨水泥局部高濃度釋放抗生素會產生相應的細胞毒性，細胞毒性的存在會對成骨細胞以及破骨細胞的功能產生直接的影響。如果我們使用高劑量抗生素骨水泥，統計得到一般會達到，局部濃度則為每毫升2 mg。經過相應的研究分析得到，人在慶大霉素液體中松質骨的成骨細胞會產生為期四天的暴露，慶大霉素濃度超過0.1 mg/mL的時候，堿性磷酸酶就會相應的下降；慶大霉素濃度超過0.7 mg/mL的時候，DNA的總數回相應的降低。但是也有的研究表明，萬古霉素局部濃度在等于每毫升10 mg的時候，萬古霉素局部濃度會產生殺死細胞的作用，如果頭孢唑啉局部濃度超過每毫升0.2 mg的時候則會對細胞復制作用產生直接的影響；如果頭孢唑啉局部濃度等于10 mg/mL或以上則會導致細胞死亡[3]。

3 抗生素骨水泥的使用還存在相應的爭議

在預防人工關節感染的過程中，抗生素骨水泥的應用價值還存在相應的爭議。但是在高風險患者的初次關節置換手術以及感染翻修手術中抗生素骨水泥的應用已經取得廣泛的認可[4]。但是低水平的抗生素釋放時間可以持續很長時間。大部分研究分析得到，抗生素骨水泥可以促使耐藥菌的形成。如果在細菌在低水平的抗生素釋放上會引起多重耐藥性的出現，如果細菌暴露在在低抑制水平的抗生素環境下，也會導致多重耐藥性的出現。

4 總 結

隨著醫學技術的不斷發展，醫療改革的不斷深入。臨床治療上將會大面積的多種類抗生素骨水泥，在骨科感染治療方面發揮其很好的治療效果，與此同時也不可以忽視抗生素骨水泥使用的弊端以及引起的風險，制定選用的解決措施。在實際工作中，我們需要從根本上解決抗生素骨水泥形成的不利影響，促使抗生素骨水泥可以更加合理的、有效的在臨床上使用，為患者的用藥安全提高相應的保障。

參考文獻

[1] 戴濱,房德敏,呂鵬.106例骨科醫院感染患者圍手術期抗菌藥物應用分析[J].中華醫院感染學雜志,2010,10(3):102-103.

[2] 朱正明,朱培謙,邵江華,等.外科手術切口感染的病原學檢測及耐藥譜分析[J].中華醫院感染學雜志,2010,8(8):447-448.

[3] 劉相成,周勇剛,王巖.抗生素骨水泥在關節置換術后感染防治中的應用進展[J].實用醫藥雜志,2011,11(5):114-115.

[4] 楊騏寧,蔡迅梓,嚴世貴.抗生素骨水泥的藥釋特性和增效思路[J].中華關節外科雜志(電子版),2011,1(3):104-105.

中圖分類號：R978.1

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）06-0298-02