抗VEGF藥物聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的療效探討

公慧敏 張 霆 周占宇（山東省青島市立醫(yī)院，山東 青島 266300）

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抗VEGF藥物聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的療效探討

公慧敏 張 霆 周占宇*
（山東省青島市立醫(yī)院，山東 青島 266300）

【摘要】目的 分析和研究抗VEGF藥物聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的療效。方法 選取2012年2月至2015年3月視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者87例，分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組患者予以激光治療；觀察組患者予以抗VEGF藥物聯(lián)合激光治療，對(duì)比治療效果。結(jié)果 治療后觀察組患者的最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)眼內(nèi)壓升高、眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜撕裂、玻璃體出血、醫(yī)源性外傷性白內(nèi)障等并發(fā)癥（P＞0.05）。結(jié)論 抗VEGF藥物聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞療效確切，可有效改善患者視力，安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】抗VEGF藥物；激光；視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞；療效

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞為視網(wǎng)膜常見(jiàn)血管病變，可于中央主干和分支出現(xiàn)阻塞，黃斑水腫是導(dǎo)致視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者視力降低甚至致盲的嚴(yán)重并發(fā)癥，在缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者中，黃斑水腫更嚴(yán)重［1］。臨床治療關(guān)鍵在于視網(wǎng)膜缺血癥狀的快速改善和黃斑水腫的快速緩解。本文分析了抗VEGF藥物聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年2月至2015年3月視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者87例，分為觀察組與對(duì)照組，經(jīng)矯正視力檢查、光學(xué)相干斷層掃描、眼底血管造影和眼底鏡等檢查確診，所有患者符合缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者眼壓正常。除外肝腎功能異常、手術(shù)禁忌者、眼科手術(shù)史者。所有患者均知情同意本次研究。

將其按雙盲隨機(jī)分組方法分為觀察組與對(duì)照組。43例對(duì)照組患者中：男27例29眼，女16例21眼；年齡35～75歲，平均年齡為（50.31± 6.22）歲；44例觀察組患者中：男28例30眼，女16例20眼；年齡35～76歲，平均年齡為（50.25±6.53）歲。兩組患者的年齡、性別等情況組間比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者予以激光治療，激光能量200～400 mW，曝光時(shí)間為0.1～02 s，光斑直徑100～300 μm，灌注區(qū)給予二級(jí)光斑；無(wú)灌注區(qū)給予三級(jí)光斑。若視網(wǎng)膜大量出血，需吸收后再行光凝治療。

觀察組患者予以抗VEGF藥物聯(lián)合激光治療。常規(guī)消毒后鋪巾，用鹽酸丙美卡因局部麻醉后開(kāi)瞼，用1 mL注射器30G注射針頭取雷珠單抗注射液0.5 mg/0.05 mL，距離角膜緣3.5 mm處進(jìn)針，往玻璃體腔注射藥物，針頭拔出后，創(chuàng)口用無(wú)菌濕棉簽按2～3 min，評(píng)估光感后，給予典必殊眼膏對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行涂抹，并包扎患眼。次日復(fù)查。治療后1周行激光治療，方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)：隨訪(fǎng)6個(gè)月，對(duì)比治療效果、最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度、治療安全性。治療效果評(píng)價(jià)：若治療后視力提高＞3行，視網(wǎng)膜無(wú)滲漏現(xiàn)象，出血和水腫全部吸收，黃斑中心凹厚度恢復(fù)正常為顯效；若視力提高為1～3行，視網(wǎng)膜部分滲漏，有少量出血，黃斑中心凹厚度明顯降低，則為有效；視力、視網(wǎng)膜水腫、黃斑中心凹厚度等均無(wú)明顯變化為無(wú)效。總有效率為顯效率+有效率［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，治療效果、并發(fā)癥屬于計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度屬于計(jì)量資料，用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié) 果

2.1 視力和中心凹厚度比較：治療后觀察組患者最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者視力和中心凹厚度比較

2.2 兩組患者治療效果比較：觀察組患者治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n（%）］

2.3 安全性比較：兩組患者均未出現(xiàn)眼內(nèi)壓升高、眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜撕裂、玻璃體出血、醫(yī)源性外傷性白內(nèi)障等并發(fā)癥（P＞0.05）。

3　討 論

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞發(fā)病率0.7%～1.6%，其發(fā)病跟血液黏度增加、血管硬化等密切相關(guān)，根據(jù)灌注程度可分缺血型和非缺血型兩類(lèi)，多數(shù)患者屬于前者。其中，后者預(yù)后較好，但有30%左右可轉(zhuǎn)為缺血型［3］。在激光治療中，黃斑格柵樣光凝治療可減少黃斑水腫，但對(duì)視力改善無(wú)幫助［4］。而全視網(wǎng)膜光凝可促進(jìn)已生成新生血管的消退，但無(wú)法預(yù)防虹膜新生血管的發(fā)生。但有研究表明［5-13］，若無(wú)灌注區(qū)在70D以上，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行光凝治療，以防止新生血管產(chǎn)生。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的高表達(dá)促成了新生血管的形成，因此，采用抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞可有效預(yù)防新生血管形成和減輕黃斑水腫。雷珠單抗為常見(jiàn)抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物，在臨床上較為常用，可有效改善患者視力水平，促進(jìn)水腫吸收，降低中心凹厚度。但有研究表明，抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物治療存在復(fù)發(fā)問(wèn)題，因此需聯(lián)合激光或其他治療，以降低復(fù)發(fā)率，同時(shí)減少重復(fù)注射次數(shù)。本研究表明，抗VEGF藥物聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞療效確切，可有效改善患者視力，安全性高，值得推廣。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R774

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）08-0024-02

*通訊作者：E-mail： zhouzhanyu88@163.com

Anti VEGF Drugs Combine to Laser Photocoagulation for Central Retinal Vein Occlusion Efficacy

GONG Hui-min， ZHANG Ting， ZHOU Zhan-yu*
（Oingdao Municipal Hospital， Qingdao 266300， China）

［Abstract］Objective To analysis and study of VEGF drugs combined laser treatment the curative effect of central retinal vein occlusion. Methods Selecting from February 2012 to March 2015 87 cases of patients with central retinal vein occlusion， divided into observation group and control group，control group patients give laser treatment； The observation group of patients to VEGF drugs with laser therapy， compare the treatment effect. Results The observation group after treatment the best corrected visual acuity， macular center thickness of the concave is better than that of control group （P＜0.05）. To observe the treatment group total effectiveness is better than control group （P＜0.05）. Two groups of patients were not present elevated intraocular pressure，endophthalmitis and retinal tears， complications such as vitreous hemorrhage， iatrogenic traumatic cataract （P＞0.05）. Conclusion VEGF drugs combined curative effect is laser to treat the central retinal vein occlusion， can effectively improve patients' eyesight， high safety， worth promoting.

［Key words］Anti VEGF drugs； Laser； Central retinal vein occlusion； The curative effect