舒芬太尼聯合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊手術患者中的應用效果探討

吳昌會趙 莉（ 新疆哈密地區中心醫院麻醉科，新疆 哈密 839000； 新疆維吾爾自治區人民醫院麻醉科，新疆 烏魯木齊 830000）

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舒芬太尼聯合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊手術患者中的應用效果探討

吳昌會1趙 莉2
（1 新疆哈密地區中心醫院麻醉科，新疆 哈密 839000；2 新疆維吾爾自治區人民醫院麻醉科，新疆 烏魯木齊 830000）

【摘要】目的 探討舒芬太尼聯合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊手術患者中的應用效果。方法 選取120例腹腔鏡膽囊手術患者按隨機數字表法分成研究組和對照組，每組60例。對照組單純采用瑞芬太尼進行麻醉，研究組采用舒芬太尼聯合瑞芬太尼進行麻醉。對比兩組拔管時、拔管1 h后的疼痛及躁動評分。結果 研究組拔管時及拔管1 h后的疼痛、躁動評分均低于對照組（P＜0.05）。結論 舒芬太尼聯合瑞芬太尼應用到腹腔鏡膽囊手術患者中可有效的減輕疼痛和躁動。

【關鍵詞】舒芬太尼；瑞芬太尼；腹腔鏡；膽囊手術

腹腔鏡膽囊手術在臨床較為常見，具有創傷輕、恢復快等優勢［1］，但對麻醉要求較高。我們對腹腔鏡膽囊手術患者采用舒芬太尼聯合瑞芬太尼進行麻醉，有關情況如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年10月至2014年9月收治的120例腹腔鏡膽囊手術患者按隨機數字表法分成研究組和對照組，每組60例。研究組中男性36例，女性24例；年齡21～63歲，平均（42.96±10.53）歲；ASA分級：Ⅰ級35例，Ⅱ級25例；BMI16～28 kg/m2，平均（19.23± 3.68）kg/m2；膽囊炎29例，膽石癥18例，膽囊息肉13例。對照組中男性38例，女性22例；年齡20～65歲，平均（42.18±10.65）歲；ASA分級：Ⅰ級34例，Ⅱ級26例；BMI15～27 kg/m2，平均（19.02± 3.81）kg/m2；膽囊炎30例，膽石癥19例，膽囊息肉11例。所有患者手術方式均為膽囊切除術，對本次分析均知曉同意，排除肝、腎功能障礙，高血壓及精神病史、阿片藥物過敏史患者，兩組在年齡、性別等方面無明顯差別（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組術前均常規給予阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g肌注，進入手術室后常規開放靜脈通道，并做好生命體征等指標的監測，行面罩吸氧后開始麻醉誘導。對照組單純采用瑞芬太尼進行麻醉：誘導麻醉使用咪唑安定0.05 mg/kg，瑞芬太尼1 μg/kg，異丙酚2 mg/kg，維庫溴銨0.08～0.1 mg/kg，靜脈注入2 min后插管，術中以瑞芬太尼靜脈持續泵入，速度為每分鐘0.1～0.25 μg/kg，七氟醚吸入2%～3%，維庫溴銨適時追加，操作結束氣腹清除后停止吸入七氟醚，快速沖洗麻醉管道后，術畢停止泵入瑞芬太尼，待潮氣量及吞咽反射恢復后，拔出導管。研究組采用舒芬太尼聯合瑞芬太尼進行麻醉：誘導麻醉使用咪唑安定0.05mg/kg，舒芬太尼0.5μg/kg，異丙酚2mg/kg，維庫溴銨0.08～0.1mg/kg，靜脈注入2 min后插管，術中麻醉維持同對照組。

1.3 觀察指標及判定標準：觀察指標包括拔管時、拔管1 h后的疼痛及躁動評分。疼痛采用VAS評分法進行評價，得分越高疼痛越嚴重；躁動評分參照文獻［2］進行擬定，得分范圍0～6分，得分越高代表躁動越嚴重。

1.4 統計學處理：所有數據均由SPSS13.0軟件處理，計量資料用（±s）表示，差異性比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結 果

研究組拔管時及拔管1 h后的疼痛和躁動評分均低于對照組，見表1。

表1 兩組不同時間疼痛和躁動評分比較［（±s），分］

表1 兩組不同時間疼痛和躁動評分比較［（±s），分］

躁動拔管時　　拔管1 h后　　拔管時　　拔管1 h后研究組（n=60）　7.19±1.25　4.08±1.03　4.53±0.96　2.28±0.67對照組（n=60）　7.08±1.27　5.15±1.16　4.62±0.91　3.31±0.82 t 0.47815　5.3427　0.52703　7.5344 P ＞0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05組別　　疼痛

3　討 論

腹腔鏡膽囊手術以膽囊切除術為主，且開展也越來越廣泛。術中受CO2氣腹的影響，患者腹壓增高和高碳酸血癥發生，加上手術等因素對機體的刺激，常出現以交感神經興奮為主的一系列神經-內分泌反應，致使患者出現心跳加快、血壓升高等不良反應，誘發血液動力學的改變［3］。術中麻醉除了需要能夠提供良好的鎮痛措施外，還應盡量維持循環的相對穩定。瑞芬太尼起效快、清除也較快，是腹腔鏡手術最為常用的麻醉藥物，但由于其半衰期較短，一旦停止給藥后，鎮痛效果也隨之減弱，增加患者蘇醒期躁動的發生率。舒芬太尼擁有較強的麻醉效應和鎮靜效果，可有效的抑制壓力感受器的敏感性和降低交感神經的興奮性，持續輸注后半衰期約為30 min，其突出的優點為循環的穩定性［4］。本次我們將舒芬太尼聯合瑞芬太尼應用到腹腔鏡膽囊手術患者中，與單純應用瑞芬太尼的患者進行比較，結果顯示聯合給藥組拔管時、拔管1 h后疼痛及躁動程度均明顯輕于單藥組。以舒芬太尼作誘導麻醉，瑞芬太尼維持麻醉能達到有效的鎮痛效果，且對循環影響較小，血流動力學更為穩定，蘇醒期躁動較弱，蘇醒質量更好，值得開展。

參考文獻

［1］ 彭洪，巫志國，王玲.瑞芬太尼-丙泊酚靶控輸注與瑞芬太尼-七氟醚麻醉用于腹腔鏡膽囊手術的臨床研究［J］.當代醫學，2014，20 （34）:141-142.

［2］ 呂文慧，張偉山，石世堅.舒芬太尼和瑞芬太尼應用于腹腔鏡膽囊切除術的對比［J］.中國實用醫藥，2011，6（35）:27-28.

［3］ 徐葭，繆小勇.舒芬太尼對腹腔鏡膽囊手術的血流動力學和蘇醒質量的影響［J］.實用預防醫學，2011，18（3）:507-508.

［4］ 劉冬冬，楊義.舒芬太尼和瑞芬太尼以不同聯合方式用于腹腔鏡膽囊切除術的臨床觀察［J］.河南外科學雜志，2011，17（2）:73-74.

中圖分類號：R657.4

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0051-01