乙型肝炎肝硬化患者膽囊壁及前后徑超聲改變在肝硬化分級中的臨床價值

蘇 玉（內蒙古包鋼醫院超聲科，內蒙古 包頭市 014010）

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乙型肝炎肝硬化患者膽囊壁及前后徑超聲改變在肝硬化分級中的臨床價值

蘇 玉
（內蒙古包鋼醫院超聲科，內蒙古 包頭市 014010）

【摘要】目的 探討乙型肝炎后肝硬化患者其膽囊壁厚度、前后徑的超聲下改變和肝硬化分級間的關系。方法 回顧性分析2014年9月至2105年9月收治的130例乙型肝炎肝硬化患者，根據Child-Pugh分級標準將130例患者按照隨機數字表法分為三組，其中A級患者42例，B級患者43例，C級患者45例，另取同時期的40例健康體檢者作為對照，就四組入組者的在空腹膽囊壁厚度/前后徑比例指數、餐后1 h膽囊增厚率、餐后2 h膽囊增厚率、餐后1 h膽囊前后徑縮短率、餐后2 h膽囊前后徑縮短率五個指標進行對比。結果 隨著Child-Pugh分級的升高，空腹膽囊壁厚度/前后徑比例指數也是隨之升高，和正常體檢者相比差異顯著（P＜0.05）；而餐后1 h以及2 h膽囊增厚率則是隨著分級升高而下降，和正常體檢者相比差異顯著（P＜0.05）；在餐后1 h、2 h的膽囊前后徑縮短率上四組入組者則無明顯的變化，無顯著差異（P＞0.05）。結論 乙型肝炎肝硬化患者在超聲下空腹膽囊壁厚度/前后徑比例指數以及餐后的膽囊壁增厚率兩項指標可以作為臨床診斷肝硬化分級的又一項無創傷診斷依據，為臨床的診斷和治療提供了新的思路。

【關鍵詞】乙型肝炎；肝硬化；膽囊壁；超聲分級

乙型肝炎肝硬化是我國常見的肝臟疾病之一。近年來我國乙型肝炎肝硬化患者的發病人數不斷上升，由于該病進展速度較快，若不能得到及時的治療，預后往往較差。臨床上根據患者肝功能對其進行代償期和失代償期的一個區別僅僅是粗略的估算，不能精準的判斷二者的界限［1］。因此如何對乙型肝炎肝硬化患者有一個準確的分期來了解其肝功能的損害情況意義是十分重大的。乙型肝炎肝硬化患者其膽囊往往有著病理上的許多改變，通過對肝硬化患者膽囊壁在空腹狀態、餐后的變化和正常人進行對比來了解之間的相關性，為肝硬化的分級提供一個新的參考指標。現筆者將2014年9月至2105年9月收治的130例乙型肝炎肝硬化患者的膽囊壁空腹、餐后超聲下研究資料整理總結，報道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性分析2014年9月至2105年9月收治的130例乙型肝炎肝硬化患者，根據Child-Pugh分級標準將130例患者按照隨機數字表法分為三組，其中A級患者42例，B級患者43例，C級患者45例。其中A級男性26例（61.9%），女性16例（30.1%），年齡37～76歲，平均年齡（54.9±6.5）歲，病程從8個月～5年，平均為（2.7±1.4）年；B級男性28例（65.12%），女性15例（34.88%），年齡38～77歲，平均年齡（55.9±6.3）歲，病程從9個月～6年，平均為（2.9±1.4）年；C級男性28例（62.22%），女性17例（37.78%），年齡40～77歲，平均年齡（56.3±6.2）歲，病程從9個月～5年，平均為（2.8±1.6）年。另取同時期的40例健康體檢者作為對照，對照組中男性25例（62.5%），女性15例（37.5%），年齡38～77歲，平均年齡（55.9±6.3）歲。四組入組者的一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：①130例患者依據第八版人衛版《內科學》，均明確診斷為乙型肝炎肝硬化；②無心肝腎等嚴重慢性疾病，無膽囊本身病變；③患者意識清晰，本人及家屬表示自愿參與并簽署知情同意書。

1.3 方法：采用德國西門子公司的ACUSON S2000儀器進行診斷，探頭頻率設為3～8 MHz。囑咐患者在行B超檢查前空腹，去平臥位，用超聲探頭對患者在空腹狀態下、餐后1 h、餐后2 h進行三次檢查，測量三次檢查中患者的膽囊壁前后徑、膽囊壁厚度，從而計算膽囊壁厚度/前后徑比例指數以及在非脂肪餐后的膽囊壁增厚率、前后徑縮短率等指標。130例患者每次B超檢查均要測量三次，取其平均值以確保測量結果的精確度。

1.4 Child-Pugh分級標準［2］：對130例患者進行Child-Pugh分級，一共有A、B、C三級，其中A級得分5～6分，手術危險度小；B級得分7～9分，手術危險度中等；C級得分為10～15分，手術危險度大。

1.5 統計處理：研究所得數據采用SPSS18.0軟件統計處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05，有統計學意義。

2　結 果

2.1 空腹狀態厚度/前后徑比例：對比四組入組者在空腹狀態下的空腹膽囊壁厚度/前后徑比例指數，發現與正常體檢者相比，其他三組是隨著Child-Pugh分級的升高指數上升，差異顯著（P＜0.05），具體見表1。

表1 空腹狀態厚度/前后徑比例指數對比（%）

2.2 餐后的膽囊增厚率對比：通過B超結果發現，餐后1 h以及2 h膽囊增厚率則是隨著分級升高而下降，和正常體檢者相比差異顯著（P ＜0.05），具體見表2。

2.3 餐后的膽囊前后徑縮短率：對比四組入組者在餐后1 h、2 h的膽囊前后徑縮短率指數，發現四組入組者無明顯的變化，無顯著差異（P ＞0.05），具體見表3。

表3 餐后的膽囊前后徑縮短率對比（%）

3　討 論

乙型肝炎肝硬化是臨床常見疾病之一，而臨床對乙型肝炎肝硬化患者的分級主要依靠肝臟活檢。肝臟活檢是診斷肝硬化和分級的金標準［3］，但是由于乙型肝炎肝硬化患者的肝臟組織增生明顯，同時伴有不同程度和分布不均的肝纖維化，因此肝臟活檢難度高，無法對整個肝臟的病變情況做出一個準確判斷［4］。而臨床上對于失代償期的乙型肝炎肝硬化患者往往病情重，預后較差，抗病毒治療能夠一定程度改善肝硬化患者癥狀。因此尋找一個具有更好的評估肝硬化患者病情的指標或方法顯得尤為重要，不僅可以了解患者肝臟功能的損害情況以做出精準的分級，同時還可以為治療及預后提供參考和指導。有研究發現，對乙型肝炎肝硬化患者行空腹、餐后的B超檢查，其空腹膽囊壁厚度/前后徑比例指數、膽囊病增厚率以及直徑縮短率和肝功能的分級密切相關［5］。這項研究的基礎在于乙型肝炎肝硬化患者由于病毒感染，不僅對肝臟有所損害，同時對膽囊也有一定的影響，例如造成膽囊壁的增厚、增加膽囊排空障礙。也有學者認為，由于部分肝硬化患者有門脈高壓情況存在，一定概率增加了膽囊壁的水腫和增厚［6］。膽囊壁的增厚勢必會導致膽囊收縮功能受到影響，因此患者超聲下膽囊增厚情況可以反映患者肝功能的損傷情況［7］。需要注意的是，對于有膽囊炎、腹水以及腹腔粘連的患者［8］，其B超測量的膽囊結果也會受到一定的影響。

綜上所述，超聲在乙型肝炎肝硬化分級診斷方面不如肝組織活檢精確，但操作簡便、直觀、廉價，對基層醫院特別適用，是臨床評定乙型肝炎肝硬化程度很好的輔助手段。

參考文獻

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［8］ 莫獻凌，何芳，吳春燕，等.肝硬化患者膽囊壁及前后徑超聲改變的探討［J］.中國中醫藥科技，2014，9（z1）:281-282.

中圖分類號：R512.6+2；R575.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0081-02