不同抗菌藥物用藥方案用于拔牙術后預防創口感染的臨床對比分析

吳明均（遵義醫學院附屬口腔醫院，上海 563000）

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不同抗菌藥物用藥方案用于拔牙術后預防創口感染的臨床對比分析

吳明均
（遵義醫學院附屬口腔醫院，上海 563000）

【摘要】目的 比較不同抗菌藥物用藥方案預防拔牙術后創口感染的臨床效果及安全性，為臨床拔牙術感染預防方案提供參考。方法 選擇我院2014年10月至2015年3月收治的340例行拔牙術的患者為研究對象，所有患者了解參加此次研究的利弊，并簽署知情同意書。所有患者均無抗菌藥物過敏史，將上述患者隨機分為A、B、C、D四組，每組85例，四組患者采用不同的抗菌藥物用藥方案預防拔牙術后創口感染。A組患者拔牙術前及術后應用甲硝唑片+阿莫西林膠囊預防術后創口感染，B組患者采用拔牙術后應用甲硝唑片+阿莫西林膠囊預防術后創口感染，C組患者拔牙術前及術后應用奧硝唑分散片+頭孢羥氨芐分散片預防術后創口感染，D組患者拔牙術后應用奧硝唑分散片+頭孢羥氨芐分散片預防術后創口感染。比較四組患者拔牙術后創口感染率及藥物不良反應發生率。結果 A組患者術后創口感染率5.88%，B組7.06%，C組1.18%，D組3.53%，C組患者術后創口感染率明顯低于A、B、D組，差異有統計學意義（P＜0.05）；D組患者感染率明顯低于A、B兩組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明奧硝唑+頭孢羥氨芐于拔牙術前及術后使用預防拔牙術后創口感染效果優于其他三種用藥方案，A、B兩組患者的藥物不良反應發生率明顯高于C、D兩組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明奧硝唑分散片+頭孢羥氨芐分散片預防拔牙患者術后創口感染的安全性更高。結論 奧硝唑+頭孢羥氨芐于拔牙術前及術后應用可有效預防術后創口感染，且安全性高，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】拔牙術；創口感染；甲硝唑；奧硝唑；頭孢羥氨芐

拔牙術是口腔科較為常見的門診手術。由于門診的環境較一般的手術環境差，屬于開放空間環境下的有創操作，較易發生拔牙術后的創口感染。如何預防拔牙術后創口感染是口腔門診的重要課題。圍術期采用抗菌藥物預防性應用以降低術后創口感染率的臨床研究較多［1］。本文采用四種不同抗菌藥物應用方案預防拔牙術后創口感染，以篩選療效確切安全的用藥方案，為提高拔牙術的安全性提供參考?，F將研究結果報道如下。

1　資料與方法

1.1 資料：2014年10月至2015年3月收治的340例行拔牙術的患者為研究對象，所有患者了解參加此次研究的利弊，并簽署知情同意書，所有患者均無抗菌藥物過敏史，所有患者均排除感染性疾病，將上述患者隨機分為A、B、C、D四組，每組85例。A組患者中男46例，女39例，年齡14～77歲，平均（39.4±5.6）歲，B組患者中男45例，女40例，年齡14～78歲，平均（39.5±5.7）歲，C組患者中男46例，女39例，年齡15～77歲，平均（39.3±5.5）歲，D組患者中男46例，女39例，年齡14～78歲，平均（39.6±5.8）歲。四組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：四組患者按照既定的預防性使用抗菌藥物方案，術后3、7、14 d電話回訪患者是否出現創口潰瘍、紅腫等不適癥狀，患者自己發現出現上述癥狀及時回院隨診，電話隨訪患者用藥后是否出現胃腸道等不良反應。

A組患者治療方法：術前12 h口服甲硝唑片（0.4 g）和阿莫西林膠囊（0.5 g），術后1天3次，連續使用3～5 d。拔牙步驟：75%乙醇消毒患者口周，采取相應牙位的阻滯或浸潤麻醉，麻醉生效后進行牙齦分離，上牙挺，拔除患牙，牙槽窩清理，牙齦及牙槽骨復位，局部止血后，用碘伏棉簽牙槽窩及創面消毒，再以無菌棉球讓患者咬緊壓迫止血，交待拔牙術后注意事項。B組患者治療方法：拔牙方法同A組，術后口服甲硝唑片（0.4 g）和阿莫西林膠囊（0.5 g），1天3次，連續使用3～5 d。C組患者治療方法：拔牙方法同A組，術前12 h口服頭孢羥氨芐分散片（0.5 g），奧硝唑分散片（1.5 g），術后頭孢羥氨芐分散片（0.5 g），奧硝唑分散片（0.5 g），均為1天2次，連續使用3～5 d。D組患者治療方法：拔牙方法同A組，術后口服頭孢羥氨芐分散片（0.5 g），1 天2次，奧硝唑分散（0.5 g），1天2次，連續使用3～5 d。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者術后創口感染發生率及藥物不良反應發生率。

1.4 統計學方法：本組資料均采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1 四組患者拔牙術后創口感染率比較：A組患者術后創口感染率5.88%，B組7.06%，C組1.18%，D組3.53%，C組患者術后創口感染率明顯低于A、B、D組，差異有統計學意義（P＜0.05）；D組患者感染率明顯低于A、B兩組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明奧硝唑+頭孢羥氨芐于拔牙術前及術后使用預防拔牙術后創口感染效果優于其他三種用藥方案，見表1。

表1 四組患者拔牙術后感染率比較

2.2 四組患者不良反應發生率比較：A、B兩組患者的藥物不良反應發生率明顯高于C、D兩組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明奧硝唑+頭孢羥氨芐預防拔牙患者術后創口感染的安全性更高，見表2。

表2 四組患者藥物不良反應率比較

3　討 論

拔牙是在有菌的口腔內進行，因為手術時間短，臨床醫師和患者對手術過程中的病原菌污染未引起足夠的重視，使得拔牙術后創口感染成為拔牙術后較為常見的并發癥，基于此，拔牙術后感染的預防成為臨床口腔科醫師的重要課題［2-3］。分析拔牙術后創口發生感染的原因主要有：患牙部位一般都有較為明顯的局部炎癥，牙齒拔除后牙槽產生較大的創口，有些難于拔出的牙齒耗時較長，且拔牙術過程中產生的牙結石、牙碎片、骨碎片等異物殘留或炎性肉芽組織帶有大量的病原菌，侵入創口而發生感染［4-5］。在行拔牙術前均應對患者的口腔狀況及身體狀況進行嚴格檢查，掌握好拔牙的指征，避免在患者有局部感染傷口時進行拔牙，情況緊急應做感染部位的刮治術，徹底清除拔牙創口的異物或炎性肉芽組織［6-7］。為了降低拔牙術后患者發生創口感染的概率，在拔牙前后合理預防性使用抗菌藥物是臨床較為常用的方法［8］。

臨床口腔科較為常用的預防性用藥方案是阿莫西林+甲硝唑［9］，本文采用第一代頭孢菌素頭孢羥氨芐+奧硝唑分別于術前術后口服預防創口感染，與傳統的阿莫西林+甲硝唑口服預防創口感染的療效進行對比。結果顯示，術前12 h采用頭孢羥氨芐分散片+奧硝唑分散片，術后連續應用3～5 d組患者拔牙術后感染率明顯低于術后使用頭孢羥氨分散片+奧硝唑分散片組患者、術前及術后應用甲硝唑片+阿莫西林膠囊組患者、術后應用甲硝唑片+阿莫西林膠囊組患者，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明頭孢羥氨芐+奧硝唑預防感染的效果優于甲硝唑+阿莫西林，且術前及術后用藥優于單純性術后用藥患者。四組患者不良反應比較，A、B兩組患者的不良反應率均明顯高于C、D兩組患者，說明頭孢羥氨芐+奧硝唑較甲硝唑+阿莫西林更安全。

綜上所述，奧硝唑+頭孢羥氨芐于拔牙術前及術后應用可有效預防術后創口感染，且安全性高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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［9］ 黃偉，程旭，劉紅紅，等.不同方法處理拔牙創對減少拔牙后并發癥的臨床觀察［J］.安徽衛生職業技術學院學報，2015，2（2）:34-35.

中圖分類號：R782.11

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0091-02