提上瞼肌短縮術矯治重度上瞼下垂的臨床效果觀察

劉克寒（阜新醫林整形美容醫院，遼寧 阜新 123000）

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提上瞼肌短縮術矯治重度上瞼下垂的臨床效果觀察

劉克寒
（阜新醫林整形美容醫院，遼寧 阜新 123000）

【摘要】目的 觀察提上瞼肌短縮術矯治重度上瞼下垂的臨床效果。方法 回顧性分析我院2013年2月至2015年2月收治的144例重度上瞼下垂患者臨床資料，根據不同治療方案分為兩組（每組72例），對照組給予額肌瓣懸吊術治療，研究組給予提上瞼肌短縮術治療，比較兩組臨床療效及并發癥情況。結果 研究組總有效率97.22%略高于對照組95.83%（P＞0.05）；研究組并發癥總發生率9.72%顯著低于對照組20.83%（P＜0.05）。結論 提上瞼肌縮術矯治重度上瞼下垂，在矯正眼瞼生理功能與改善外觀方面可獲得滿意效果。

【關鍵詞】提上瞼肌短縮術；重度；上瞼下垂；效果

上瞼下垂屬眼科常見疾病之一，指的是因不同原因造成的提上瞼肌與平滑肌功能喪失或不全，導致上瞼下垂，該疾病不僅影響患者視覺與美觀功能，而且嚴重影響其生活與正常社交［1-2］。本研究針對已選定的144例已選定的重度上瞼下垂患者分別予以不同治療方案的效果進行回顧性分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2013年2月至2015年2月收治的144例重度上瞼下垂患者臨床資料，根據不同治療方案分為兩組（每組72例）；對照組男女比例40∶32，年齡20～35歲，平均（27.04±1.72）歲；研究組男女比例43∶29，年齡21～36歲，平均（28.53±1.63）歲；其中上瞼下垂雙側52例，單側92例；兩組上述各項基線資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組予額肌筋膜懸吊術治療，麻醉后將重瞼線皮下組織、皮膚切開，暴露瞼板，剪開2 cm左右額肌纖維并分離，產生額肌瓣。于額肌瓣內向上剪開2 cm，外側≤0.5 cm，術后常規縫合切口，6 d后拆線。研究組給予提上瞼肌短縮術治療，按照重瞼線設計皮膚切口，常規消毒、麻醉后，切開輪匝肌層、皮膚，分離到瞼板，并順著瞼板上緣將眶隔剪開。暴露上瞼肌的腱膜，提上瞼肌的自腱膜分離10 mm左右時剪斷瞼板的上緣附著部位，游離前端，下拉，在上橫韌帶分離暴露后將內外角剪斷，采用6-0可吸收線予以三對褥式縫合，最后切除多余提上瞼肌與腱膜，并選取6-0美容線將皮膚切口閉合，6d后拆線。

1.3 觀察指標與評定標準。顯效：雙側者遮蓋角膜≤2 mm，眉毛對稱，睜閉眼均正常，而單側者平視時，上瞼緣高度差≤1 mm；有效：雙側者遮蓋角膜≥2 mm，眉毛對稱，未遮蓋瞳孔可睜眼，單側者平視時，上瞼緣高度差1～3 mm；無效：雙側者上瞼緣平視時瞳孔被遮蓋，眉毛不對稱，睜閉眼困難，單側者平視時，上瞼緣高度差≥3 mm［3］。并發癥情況：眼閉合不全、暴露性角膜炎、上瞼遲滯。

1.4 統計學處理：數據均用SPSS20.0統計軟件，采用（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數用百分比（%）表示，以χ2檢驗，當P＜0.05，差異具統計學意義。

2　結 果

2.1 兩組臨床療效對比：兩組總有效率比較未顯示高度差異，比較無統計學意義（P＞0.05，χ2=1.1326），見表1。

表1 兩組臨床療效對比［n（%），n=72］

2.2 兩組并發癥情況：研究組并發癥總發生率為20.83%比對照組的9.72%低，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥情況［n（%），n=72］

3　討 論

上瞼下垂屬眼科常見病之一，重度下垂患者因眼瞼無法抬起而致使雙眼不對稱或瞼裂狹小，嚴重時遮蓋全部瞳孔，甚至造成視力障礙，嚴重影響患者生活與社交［4-5］。為此，本研究回顧性分析已選定的144例重度上瞼下垂患者分別予以不同治療方案的效果，旨在為日后臨床治療該疾病在術式選擇方面提供科學指導。

通過對比兩組臨床療效可知，研究組總有效率97.22%略高于對照組95.83%，未顯示出高度差異，提示額肌瓣懸吊術與提上瞼肌短縮術應用于重度上瞼下垂患者均可獲得良好效果。但是額肌懸吊術矯正上瞼下垂時，患者術后提舉上瞼動作為直線向上，這和生理上提上瞼肌固有的作用方式不一致，因此不符合于生理要求，極易造成眼瞼外翻、眼眶變淺，從而無法達到滿意的美容效果［6-7］。提上瞼肌縮短術更適應輕度上瞼下垂者，提上瞼肌功能＞4 mm，上瞼下垂＞2 mm，而對于上瞼下垂＞4 mm，提上瞼肌功能＜4 mm的重度上瞼下垂患者通常選擇額肌懸吊術，因此提上瞼肌縮短術更符合上瞼肌運動的生理要求，且能夠達到美容效果［8-9］。本研究結果顯示：研究組并發癥總發生率9.72%顯著低于對照組20.83%，提示提上瞼肌短縮術可有效降低重度上瞼下垂患者并發癥的發生。分析原因可能為：術中未徹底止血，且分離額肌之后額肌瓣比較薄極易破損；損傷支配額肌神經、血后回退。研究組患者中最常見的并發癥屬瞼裂閉合不全，通常早期比較嚴重，1年后可得以不同程度的緩解。縫合固定點脫落屬于上瞼下垂復發的主要原因之一，因此可通過加強固定，以避免復發，若一旦出現復發固定，則可依據情況進行再次縫合［10-11］。關于兩組遠期療效，有待于臨床進一步研究予以驗證。

綜上所述，重度上瞼下垂行提上瞼肌縮術矯治，可有效改善矯正眼瞼生理功能與外觀，具有臨床實際應用價值。

參考文獻

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中圖分類號：R777.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0102-02