顱內動脈瘤手術患者應用右美托咪定對患者腦保護的作用分析

宋 允（河南省平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000）

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顱內動脈瘤手術患者應用右美托咪定對患者腦保護的作用分析

宋 允
（河南省平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000）

【摘要】目的 探究右美托咪定對顱內動脈瘤手術患者腦保護的作用。方法 資料隨機選取2013年6月至2014年6月本院收治的90例擇期行顱內動脈瘤手術患者，隨機分為研究1組30例，研究2組30例，對照組30例。對照組靜脈注射適量生理鹽水，研究1、2組予以不同劑量右美托咪定，分析3組不同時點HR、MAP和S100β蛋白、NSE水平變化。結果 研究1、2組T2-T4HR和術后S100β蛋白、NSE水平均低于對照組（P＜0.05）。結論 顱內動脈瘤術中應用右美托咪定可保持血流動力學穩定，對患者腦保護具有積極作用。

【關鍵詞】右美托咪定；顱內動脈瘤；手術；腦保護

手術是治療顱內動脈瘤的主要方法，操作時易發生腦動脈痙攣而引發腦組織缺血缺氧性損害，需及時予以保護神經元藥物，以保障手術順利進行［1］。本文針對已選定的90例擇期行顱內動脈瘤手術患者術中分別予以生理鹽水和右美托咪定的腦保護效果進行分析，總結報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：資料隨機選取2013年6月至2014年6月本院收治的90例擇期行顱內動脈瘤手術患者，隨機分為研究組60例，對照組30例，并按照使用劑量將研究組分為研究1組30例，研究2組30例。所有患者中男68例，女52例，年齡18～52歲，平均（35.17±4.29）歲，體質量43～68 kg，平均（55.42±3.26）kg，美國麻醉師協會（ASA）分級均為Ⅱ～Ⅲ級。3組性別、年齡、體質量、ASA分級等基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有良好可比性。

1.2 方法：術前禁飲食8 h，前30 min于肌內注射咪達唑侖和阿托品。患者入室后開放靜脈通路，以心電監護儀監測心電圖（ECG）、平均動脈壓（MAP）和血氧飽和度（SpO2）等體征，以面罩吸氧并留置頸內中心靜脈導管。麻醉誘導（舒芬太尼+順苯磺酸阿曲庫銨+依托咪酯）后插入氣管導管，并于術中予以瑞芬太尼+順苯磺酸阿曲庫銨+丙泊酚維持麻醉。研究1組予以右美托咪定（H20110097，四川國瑞藥業有限責任公司）1 μg/kg，持續10 min，以0.5 μg/（kg?h）速率注射；研究2組靜脈輸注0.5 μg/kg右美托咪定，持續10 min，以0.3 μg/（kg?h）速率注射。對照組靜脈輸注等劑量生理鹽水。

1.3 觀察指標：于麻醉后（T0）、手術開始（T1）、阻斷供瘤動脈（T2）、恢復供瘤動脈（T3）、術畢（T4）時監測患者心率（HR）和MAP，并于手術前后采集患者頸內靜脈血檢測S100β蛋白和神經元特異性烯醇化酶（NSE）水平。

1.4 統計學分析：將文中統計及檢測所得數據采用SPSS17.50統計學軟件進行相關處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間差異進行t檢驗，計數資料用例（n）、率（%）表示，組間差異進行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結 果

2.1 三組患者各時點HR、MAP水平變化：研究1、2組T2-T4HR水平均低于對照組，比較差異具統計學意義（P＜0.05），且研究1組略高于研究2組；各時點3組MAP水平比較無明顯差異（P＞0.05），見表1。

2.2 三組手術前后S100β蛋白、NSE水平：研究1組S100β水平術前（0.22±0.13）μg/L、術后（0.57±0.32）μg/L，NSE水平術前（10.52±1.65）μg/L、術后（18.53±5.81）μg/L；研究2組S100β水平術前（0.23±0.11）μg/L、術后（0.65±0.37）μg/L，NSE水平術前（10.27±0.89）μg/L、術后（20.63±7.68）μg/L；對照組S100β水平術前（0.25±0.16）μg/L、術后（1.29±0.26）μg/L，NSE水平術前（10.08±0.75）μg/L、術后（30.57±8.78）μg/L。總之術后研究1、2組S100β蛋白、NSE水平均低于對照組，比較差異具統計學意義（P＜0.05），且研究1組S100β蛋白、NSE水平略低于研究2組。

表1 三組患者各時點HR、MAP水平比較［（±s），n=30］

表1 三組患者各時點HR、MAP水平比較［（±s），n=30］

注：T2～T4與對照組比較，*P＜0.05

組別　　指標　T0　T1　T2　T3　T4研究1組　HR（次/分）　86.42±5.93　86.53±6.32　67.56±7.85*　66.12±4.73*　68.63±6.81* MAP（mm Hg）　85.67±6.41　78.65±6.81　76.91±5.34　72.53±4.36　73.44±5.62研究2組　HR（次/分）　85.24±7.62　83.54±5.82　64.26±6.73*　65.42±3.85*　68.37±6.41* MAP（mm Hg）　89.53±7.43　84.43±5.78　85.69±5.44　83.67±6.74　80.53±6.36對照組　HR（次/分）　87.52±6.83　81.25±4.33　79.85±5.43　83.68±5.73　84.56±5.28 MAP（mm Hg）　87.46±5.72　80.16±6.92　81.42±5.65　76.32±4.56　76.31±4.57

3　討 論

本研究針對已選定的90例擇期行顱內動脈瘤手術患者，隨機分為研究1組、2組與對照組，對照組靜脈注射適量生理鹽水，研究1、2組予以不同劑量右美托咪定，對兩組用藥效果進行分析對比，以期為促進手術順利進行，改善患者預后提供依據。經研究可得兩組各時點HR、MAP水平和手術前后S100β蛋白、NSE水平，分析前者可知，研究1、2組T2～T4HR水平均低于對照組，研究1組略高于研究2組，且各時點3組MAP水平比較無明顯差異，表明右美托咪定可維持患者術中術后血流動力學穩定，減少循環波動，并保持顱內血液供應，保護腦組織功能，這與李征等相關臨床實驗結果相一致，進一步證明右美托咪定應用于顱內動脈瘤術中對患者腦組織的保護作用［2］。

同時分析后者可知，術后研究1、2組S100β蛋白、NSE水平均低于對照組，且研究1組略低于研究2組，提示患者神經元與神經膠質細胞損傷程度和死亡概率降低，表明右美托咪定可有效恢復患者腦部血運，改善短暫性腦缺血缺氧癥狀。顱內動脈瘤患者腦組織缺血缺氧進程中，大量酶和蛋白質發生變化，S100β蛋白和NSE是其中反映缺血性腦損傷敏感性的生化指標。S100β蛋白存在于中樞神經系統的少突膠質細胞等細胞內，當神經膠質細胞受腦組織缺血性損害，S100β蛋白可經由細胞間液入至腦脊液，并穿過已損壞的血-腦脊液屏障進至血液循環，因此血液中的S100β蛋白提示神經膠質細胞的損傷或凋亡，其含量與腦組織損傷程度相關。NSE特異存在于神經細胞及神經內分泌細胞中，神經膠質細胞中則不存在，腦組織缺血缺氧時，神經元變性壞死致NSE經由已破壞血腦屏障從神經元漏出，進至外周血液、腦脊液中，從而反映神經元損傷程度［3-4］。右美托咪定屬于α2-腎上腺素受體激動劑，本品通過負反饋機制可抑制神經細胞腎上腺素的釋放，并激活神經節突觸后膜上的β2腎上腺素受體，從而抑制交感神經興奮［5］。李雪婷等研究發現，右美托咪定應用于顱內動脈瘤手術，可降低插管等侵入性操作對患者機體的刺激，提高心血管穩定性，從而提高麻醉蘇醒后患者體征水平［6］。關于右美托咪定對手術時間的影響還有待進一步研究證實。

綜上所述，右美托咪定應用于顱內動脈瘤術中可維持患者血流動力學穩定，降低S100β蛋白、NSE水平，并有效保護腦組織功能。

參考文獻

［1］ 宋直雷，孟凡民，張加強.右美托咪定在顱內動脈瘤手術中的腦保護作用［J］.中華實用診斷與治療雜志，2013，27（9）:859-861.

［2］ 李征，邵貴騫，于宏志，等.右美托咪定在顱內動脈瘤栓塞術中的應用［J］.實用醫學雜志，2012，28（2）:290-292.

［3］ 岳偉，朱敏敏，金晶星，等.右美托咪定對顱內腫瘤手術患者腦脊液中氨基酸的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2014，30（7）:666-668.

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［5］ 胡忠斌.右美托咪定對顱內動脈瘤夾閉術后不良反應和患者認知功能的影響［J］.立體定向和功能性神經外科雜，2014，27（3）:174-177.

［6］ 李雪婷，馬超群，賀振秋，等不同劑量右美托咪定對顱內動脈瘤夾閉術患者圍術期血流動力學的影響［J］.現代生物醫學進展，2014，14（32）:6284-6287.

中圖分類號：R739.41

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0119-02