血液灌流治療重度有機磷農藥中毒35例臨床療效觀察

孫曉華（遼寧省凌源市中醫院，遼寧 凌源 122500）

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血液灌流治療重度有機磷農藥中毒35例臨床療效觀察

孫曉華
（遼寧省凌源市中醫院，遼寧 凌源 122500）

【摘要】目的 探討血液灌流治療重度有機磷農藥中毒的臨床療效。方法 對我院2008年4月至2011年6月收治的70例重度有機磷中毒患者的臨床資料進行回顧性分析，根據患者的急救方法分為治療組（35例）及對照組（35例），對照組患者采用常規急救措施，治療組患者在對照組的治療基礎上加用血液灌流治療，比較兩組患者阿托品化時間及阿托品用量，膽堿酯酶（ChE）恢復時間及意識恢復時間。結果 治療組患者阿托品化時間短，阿托品用量少，膽堿酯酶恢復時間以及意識恢復時間明顯優于對照組患者，兩組之間的比較具有顯著差異（P＜0.05），具統計學意義。結論 在常規治療的基礎上加用血液灌流能明顯提高患者的搶救成功率，效果滿意，值得在臨床推廣。

【關鍵詞】血液灌流；有機磷中毒；膽堿酯酶；阿托品化

在當前運用得較廣泛的廣譜殺蟲劑就是有機磷農藥，在使用該農藥的過程中，若不加以安全防范措施，或者誤食等都能導致人類或動物急性中毒。急性有機磷中毒是在臨床急救醫學中最常見的危重急癥之一，而在臨床治療中，通常使用常規抗膽堿及復能藥物，以降低有機磷中毒患者的病死率，但是仍有10%～14%的患者因有機磷中毒死亡［1］，血液灌流（hemoperfusion，HP）是臨床常用的搶救急救措施，本文介紹我院在常規治療的基礎上應用血液灌流治療重度有機磷中毒，具有較佳的治療效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：對我院2008年4月至2011年6月收治的70例重度有機磷中毒患者的臨床資料進行回顧性分析，根據患者的急救方法分為治療組及對照組，每組35例。治療組男性11例，女性24例，年齡19～76歲，平均年齡（43.3±5.4）歲；對照組男性13例，女性22例，年齡在17～72歲，平均年齡（41.4±6.4）歲。入選標準：入選患者均有毒蕈堿樣及煙堿樣癥狀，均伴有肺水腫、呼吸衰竭、腦水腫、昏迷、血膽堿酯酶活性下降＜30%正常值，均符合重度有機磷中毒的診斷標準［2］。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較無顯著差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：兩組患者均采用常規治療，包括實施徹底洗胃措施，并采用長托寧及氯解磷定靜脈注射，并進行對癥支持治療。針對腦水腫患者給予甘露醇脫水；針對肺水腫、心力衰竭者給予強心以及利尿治療，以維持患者水電解質和酸堿平衡；針對昏迷及呼吸麻痹患者行氣管插管，維持呼吸機治療，阿托品首劑10 g靜脈注射，每5～30 min，5～10毫克/次，靜脈注射直至阿托品化再調整劑量。治療組患者在對照組的治療基礎上6 h內加用血液灌流，應用美國強生牌VITROS 5600型樹脂灌流器進行床旁血液灌流，為了給血液通路，在鎖骨下靜脈或頸內靜脈安置導管，血液流量一般為150～200 mL/min，肝素首次25 mg，6～8 mg/h，灌流90～120 min，在血液灌流過程中間斷給予氯解磷定及膽堿酯酶復能劑維持阿托品化，為避免毒素重新釋放回體內，灌流結束后采用空氣回血法回血，灌流間隔時間12～24 h，連續應用3 d，在治療前后及治療過程中注意監測膽堿酯酶活性、阿托品用量。比較兩組患者阿托品化時間及阿托品用量，膽堿酯酶（CHE）恢復時間及意識恢復時間。

1.3 統計學分析：本研究數據以SPSS20.0軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，比較以t檢驗；計數資料的比較經χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結 果

2.1 治療組患者阿托品化時間阿托品用量明顯優于對照組患者，兩組之間的比較具有顯著差異（P＜0.05），比較具有統計學意義。兩組患者阿托品化時間及阿托品用量比較見表1。

表1 兩組患者阿托品化時間及阿托品用量比較

2.2 治療組患者膽堿酯酶恢復時間及意識恢復時間明顯優于對照組患者，二者之間的比較具有顯著差異（P＜0.05），比較具有統計學意義。兩組患者膽堿酯酶恢復時間及意識恢復時間比較見表2。

表2 兩組患者膽堿酯酶恢復時間及意識恢復時間比較

3　討 論

有機磷殺蟲劑對人畜的毒性主要表現在抑制膽堿酯酶活性，主要是其能抑制多種酶。該農藥的毒性機制是能作用于膽堿酯能神經，對神經節的CHE活性有抑制作用，致使局部乙酰膽堿大量蓄積，這樣一來膽堿能神經會受到持續沖動，患者出現一系列中樞神經等癥狀，嚴重者會出現昏迷、呼吸衰竭死亡等癥狀，常規的傳統藥物能在一定時間內緩解乙酰膽堿的堆積，但對體內有機磷沒有辦法消除［3］。血液灌流為有機就會將有毒物質吸附出來，從而達到血液凈化的目的，有研究資料表明，血液灌流能有效清除毒物，緩解癥狀，降低病死率，在1次血液灌流后體內毒素濃度可下降30%～50%，在24 h后，血液毒物濃度有加大幅度的反彈，且膽堿酯酶活力的恢復不明顯，需要再次進行血液灌流，防止反跳。血液灌流能對血漿中的有機磷有清除作用［4］，但是不能將已經磷酰化的膽堿酯酶活性徹底糾正，也不能糾正血液灌流的病理生理反應，因此在進行血液灌流的同時應采取常規治療措施，在常規治療的基礎上加用血液灌流能明顯提高患者的搶救成功率，效果滿意，值得在臨床推廣。

參考文獻

［1］ 張連余，趙金垣.急性有機磷中毒的解毒治療進展［J］.中華預防醫學雜志，1999，33（4）:248-249.

［2］ 葉任高，陸再英.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:961-966.

［3］ 任引津，張壽林，倪為民，等.實用急性中毒全書［M］.北京:人民衛生出版社，2006:433-435.

［4］ 毛素瓊.血液灌流治療急性重癥有機磷農藥中毒的療效觀察［J］.廣西醫學，2006，28（11）:1732-1733.

中圖分類號：R595

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0170-01