復方丹參片對腹腔膽囊切除術患者術后膽道動力障礙及血流動力學的影響

韓繼龍（沈陽醫學院附屬第二醫院普外及腫瘤外科，遼寧 沈陽 110002）

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復方丹參片對腹腔膽囊切除術患者術后膽道動力障礙及血流動力學的影響

韓繼龍
（沈陽醫學院附屬第二醫院普外及腫瘤外科，遼寧 沈陽 110002）

【摘要】目的 觀察復方丹參片對腹腔鏡膽囊切除術患者術后膽道動力障礙及血流動力學的影響。方法 選取我院接受腹腔鏡膽囊切除術且術后發生膽道動力障礙的60例患者，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組采用常規治療方案，觀察組則在常規治療的基礎上加用復方丹參片方案，比較2組治療效果，統計患者血流動力學指標的變化，并作為期1年的隨訪調查，統計術后1年2組膽道動力障礙的發生率。結果 觀察組總有效率90.0%明顯高于對照組60.0%；治療后，觀察組肝動脈Vmax及RI明顯改善，肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間與對照組相比差異顯著（P＜0.05）；觀察組術后1年膽道動力障礙發生率3.3%與對照組30.0%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡膽囊切除術患者術后膽道動力障礙患者，采用復方丹參片方案，治療有效率高，患者血流動力學指標改善明顯，并發癥發生率低，值得推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術；膽道動力障礙；復方丹參片

腹腔鏡膽囊切除術后，患者由于遭受腹膜炎癥、麻醉及手術操作的刺激，導致術后水電解質失衡、激素調節紊亂，腸胃功能受限，引起膽道動力障礙，歸于膽囊切除術后綜合征的范疇，以腹脹腹瀉、食欲不振、膽絞痛、上腹部疼痛、黃疸等癥狀為特點，統計資料顯示其發病率在20.0%左右［1］，可在腹腔鏡膽囊切除術后幾周或數年內出現，一般女性多于男性，是膽道切除術后癥狀復發的重要原因。在中醫學上尚無確切病名，多歸于“脅痛”“脅脹”的范疇［2］，且認為膽道淤滯、氣滯血瘀為脅痛的主要致病原因，需遵循清除淤血、調和氣血的治療原則［3］。鑒于此，為探討治療腹腔鏡膽囊切除術后患者膽道動力障礙的有效方案，我院對收治的60例患者展開了隨機對照研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2011年6月至2014年6月于我院接受腹腔鏡膽囊切除術且術后發生膽道動力障礙的60例患者隨機分為對照組和觀察組，每組30例。其中男23例，女47例；年齡25～63歲，平均（47.2 ±8.6）歲；發病時間：術后1～10個月，平均（5.6±0.6）個月；病程14～60 d，平均（26.8±1.2）d；臨床表現：脹痛57例，刺痛11例，絞痛7例，隱痛26例。兩組年齡、性別、發病時間、病程、臨床表現等基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準：①符合膽囊切除術后膽道動力障礙的西醫診斷標準［4］，年齡20～70歲；②B超檢查證實膽總管增粗，但未超過10 mm，實驗室檢查膽紅素正常或增高，白細胞正常，定、淀粉酶偶有上升；③符合中醫“脅痛”標準，膽囊切除術后右上腹持續疼痛，伴噯氣，胸悶，腹瀉，無顯著陽性體征；④患者均知情研究內容，已簽署研究同意書；⑤排除合并膽道器質性病變患者，排除妊娠及哺乳期婦女。

1.3 方法：對照組僅接受常規治療，觀察組在常規處理基礎上加用復方丹參片（廣東國醫堂制藥股份有限公司生產，國藥準字Z20083442）治療，口服，0.9克/次，3次/天，連續服用1周。

1.4 觀察指標：①記錄治療前后2組血流動力學指標的變化，包括肝動脈收縮期最大峰值流速（Vmax）及阻力指數（RI）的變化；②記錄2組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間；③2組均作為期1年的隨訪調查，統計術后膽道動力障礙的發生率，包括納差、腹瀉、腹痛、上腹不適、厭食等。

1.5 療效標準。痊愈：自覺癥狀及體征基本消失，影像學及實驗室檢查無異常；顯效：自覺癥狀及體征叫治療前下降70%～99%，實驗室指標趨向正常，影像學檢查提示顯著好轉；有效：自覺癥狀及體征較治療前下降30%～69%，實驗室檢查提示改善明顯，影像學證實有所好轉；無效：自覺癥狀及體征不變或加重，影像學及實驗室檢查均未提示改善。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件處理上述研究數據，計數資料采用百分率（%）表示，對比進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1 兩組療效對比：觀察組痊愈7例，顯效8例，有效12例，無效3例，總有效率為90.0%，明顯高于對照組的60.0%（痊愈2例，顯效2例，有效14例，無效12例），兩組對比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后肝動脈Vmax及RI變化對比：治療前，兩組血流動力學指標對比無差異，治療后，觀察組肝動脈Vmax及RI明顯改善，與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后肝動脈Vmax及RI變化對比（±s）

表1 兩組治療前后肝動脈Vmax及RI變化對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05.

組別　Vmax（cm/s）　RI治療前　　治療后　　治療前　　治療后觀察組　64.2±10.6　73.6±11.2*　0.6±0.1　0.7±0.1*對照組　64.3±9.9　66.4±9.8　0.5±0.3　0.9±0.2

2.3 兩組肛門排氣時間及腸鳴音恢復時間對比：觀察組肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間與對照組相比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肛門排氣時間及腸鳴音恢復時間對比（±s，h）

表2 兩組肛門排氣時間及腸鳴音恢復時間對比（±s，h）

注：與對照組相比，*P＜0.05.

組別　　肛門排氣時間　　腸鳴音恢復時間觀察組　21.5±5.6*　10.5±3.4*對照組　34.6±4.7　21.6±4.2

2.4 兩組1年后膽道動力障礙發生率對比：觀察組僅1例出現右上腹部不適癥狀表現，術后1年膽道動力障礙發生率為3.3%，對照組2例出現右上腹部癥狀，納差3例，厭食2例，腹瀉2例，膽道動力障礙發生率為30.0%，兩組隨訪1年膽道動力障礙發生率對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

人體肝膽系統由肝內、外膽管，膽總管，膽囊及括約肌等部分構成，是膽汁生成、存儲及排泄的通道，且膽汁分泌及排出過程受到神經、食物、體液、藥物等多類因素的調節，其中分泌有其持續性，排泄則具備周期性。在作腹腔鏡膽囊鏡切除術后，人體膽道解剖結構發生改變，膽囊功能喪失，膽道失去壓力緩沖功能，術后膽總管被動擴張，調節壓力平衡，并替代膽囊部分功能，使得持續分泌的膽汁無法經由膽囊流入十二指腸［5-6］。

膽囊切除后，膽氣升發，排泄及貯藏膽汁功能被破壞，肝膽失陰陽調和，遂造成肝失宣泄，出現腹脹、脅痛等表現，而膽汁攝取不足，精汁不足，影響脾胃運化，遂致納差、惡心、噯氣等癥狀。在治療方面需遵循溫腎健脾、理氣止痛、活血化瘀、調和氣血的原則［7］。

本組結果顯示，采用復方丹參片的觀察組，其臨床治療有效率明顯上升，患者血流動力學指標改善明顯，且腸鳴音恢復時間及肛門排氣時間顯著縮短，隨訪1年結果證實，患者膽道動力障礙發生率顯著降低，復方丹參片在腹腔鏡膽囊切除術后膽道動力障礙的防治中有較高的應用效果。

綜上，在腹腔鏡膽囊切除術后膽道動力障礙患者的臨床治療中，采用復方丹參片方案，較常規方案而言，其臨床治療有效率高，膽道功能恢復速度快，血流動力學指標改善明顯，術后并發癥發生率低，安全高，值得推廣。

參考文獻

［1］ 張棟梁，齊清會，李毅，等.通里攻下法防治豚鼠結石性膽囊炎的實驗研究［J］.江蘇中醫藥，2012，44（3）:68-69.

［2］ 馬獻中，王保平.功能性消化不良的中醫辨證治療體會［J］.中國中醫藥科技，2014，11（z2）:119-119.

［3］ 張明金，趙成功，孫玉年，等.老年患者腹腔鏡膽囊切除術958例分析［J］.中國中醫藥科技，2014，11（z2）:172-172.

［4］ 劉英巧.穴位貼敷治療腹腔鏡膽囊切除術后傷口疼痛的效果觀察［J］.中國中醫藥科技，2014，12（5）:579-580.

［5］ 張浩，龐燕.補脾益腸方對腹腔鏡膽囊切除手術后患者胃腸功能的影響［J］.陜西中醫，2014，22（7）:855-856.

［6］ 屈惠.參附注射液對老年全麻下腹腔鏡膽囊切除術應激反應影響［J］.中國中醫急癥，2013，22（5）:831-832.

［7］ 李明忠.中藥輔助治療對膽囊術后患者胃腸功能恢復的影響［J］.環球中醫藥，2013，22（z2）:144-145.

中圖分類號：R657.4

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0206-02