手術治療對膀胱腫瘤患者生存影響因素的研究及護理對策

張 靜 續 琴 胡智飛（中國人民解放軍總醫院泌尿外科四病區，北京 100000）

?

手術治療對膀胱腫瘤患者生存影響因素的研究及護理對策

張 靜 續 琴 胡智飛*
（中國人民解放軍總醫院泌尿外科四病區，北京 100000）

【摘要】目的 對膀胱腫瘤患者術后生存影響因素進行回歸分析研究，并探討其護理對策。方法 對我院2008年1月至2013年12月經手術治療的膀胱腫瘤76例患者的臨床資料進行回顧性分析，對可能影響膀胱腫瘤術后生存的因素（性別、年齡、病理類型、分化程度、是否復發、原發灶手術）進行調查分析，隨訪患者生存情況并采用Kaplan-Meier法進行生存分析，同時采用Cox回歸模型分析影響預后的獨立因素，并采取積極的護理措施。結果 76例患者共隨訪5～60個月，4例失訪，隨訪率為94.7%。48例生存，死亡24例，其中18例死于腫瘤相關疾病。76例患者的生存期為60個月，5年生存率為63.2%。多因素分析顯示，分化程度、局部復發、原發灶手術是影響膀胱腫瘤術后的獨立因素。結論 原發灶徹底手術及預防局部復發能夠改善膀胱腫瘤術后患者的預后。

【關鍵詞】膀胱腫瘤；生存分析；護理干預

膀胱腫瘤是泌尿系統中最常見的惡性腫瘤，多數為移行上皮細胞癌。臨床常見的癥狀表現為血尿，可出現反復發作的無痛性間歇性肉眼血尿［1］。近年來發病率呈明顯上升趨勢，手術治療是膀胱腫瘤的首選方法，多采用經尿道膀胱腫瘤電切術或經腹膀胱腫瘤切除術［2］。男性發病率遠高于為女性。研究擬探討膀胱腫瘤患者術后生存影響的相關因素，并分析其臨床特征，采取相應的護理干預可使患者保持良好的心理狀態，不僅能保證手術成功，促進患者術后盡快康復，對預防腫瘤復發也具有非常重要的作用。為探討膀胱腫瘤患者術后生存影響因素和正確的護理對策，筆者對2008年1月至2013年12月我院接受手術治療的76例患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1 資料：對我院2008年1月至2013年12月經手術治療的膀胱腫瘤76例患者的臨床資料進行回顧性分析，男62例，女14例，年齡15～77歲，平均年齡（36.5±6.8）歲，平均體質量（52.1±7.2）kg。

1.2 治療情況：手術方式為膀胱腫瘤電切術。手術過程中，首先通過尿道膀胱鏡來了解和觀察患者發生腫瘤的浸潤過程、腫瘤形態、大小、數量和實際位置，以及與輸尿管口的關系和是否有芥蒂等，防止腫瘤發生遺漏。

1.3 隨訪及定義：隨訪信息來源于電話隨訪及住院復查資料。隨訪時間自確診之日開始，截止時間為2013年12月。生存期（OS）定義為治療開始至死亡或末次隨訪時間。

1.4 數據處理：數據使用SPSS13.0統計分析軟件進行數據析，生存分析用Kaplan-Meier法，多因素分析用Cox風險比例模型。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

76例患者共隨訪5～60個月，4例失訪，隨訪率為94.7%。48例生存，死亡24例，其中18例死于腫瘤相關疾病。76例患者的中位生存期為60個月，5年生存率為63.2%。見表1。多因素分析顯示，分化程度、局部復發、原發灶手術是影響膀胱腫瘤手后的獨立因素。見表2。

表1 膀胱腫瘤患者5年生存率與臨床參數的關系

表2 影響膀胱腫瘤術后Cox風險比例模型分析

3　討 論

膀胱腫瘤是一種臨床上常見的泌尿系統疾病，多數為移行上皮細胞癌。手術是膀胱性腫瘤最有效的治療手段［3］。臨床上多采用經膀胱腫瘤電切術進行治療。從而可以防止閉孔神經反射引起膀胱穿孔問題的發生，極大地提高了手術治療的安全程度［4］。同時可以提高患者的臨床治療效果，具有安全性高、術后恢復快、損傷小和操作簡便等特點，具有較高的臨床推廣和使用價值［5］。

76例患者共隨訪5～60個月，4例失訪，隨訪率為94.7%。48例生存，死亡24例，其中18例死于腫瘤相關疾病。76例患者的中位生存期為60個月，5年生存率為63.2%。多因素分析顯示，分化程度、局部復發、原發灶手術是影響膀胱腫瘤手后的獨立因素。

加強患者術前術后的護理可有效減少局部復發的發生。術做好患者的思想工作，加強交流與溝通，向患者及家屬講解術的安全性，消除他們的恐懼心理。術后密切監測患者生命征，保持引流管通暢并妥善固定，緩解患者疼痛，避免導尿管打折、受壓，保持導尿管通暢。幫助患者早期下床活動，以促進血液循環，增加肺活量，縮短康復時間。

參考文獻

［1］ 張志，陳鵬亮，嚴超，等.原發性膀胱腫瘤242例臨床分析［J］.山東醫藥，2014，54（19）:42-44.

［2］ 郝繼東，劉輝，劉峰，等.經尿道膀胱腫瘤電切術治療淺表性膀胱腫瘤的臨床療效分析［J］.醫學信息，2013，26（7）:406.

［3］ 楊曉峰，王東文.經尿道膀胱腫瘤切除術手術方式的進展［J］.中華腹腔泌尿外科雜志，2014，8（3）:60-64.

［4］ 江克華，宋興福，董自強，等.表淺性膀胱腫瘤的外科治療進展［J］.山東醫藥，2010，50（46）:114-115.

［5］ 吳蓉.護理干預對膀胱腫瘤圍術期患者心理狀態的影響［J］.齊魯護理雜志，2014，20（10）:81-82.

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0248-02

*通訊作者