駐京某部隊干部常見慢性病患病率的變化研究及慢病管理探討

張金萍，霍文靜，王光輝，崔　蓮，劉麗麗，郝淑芳，馬建新，沙　杭

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·論著·

駐京某部隊干部常見慢性病患病率的變化研究及慢病管理探討

張金萍1，霍文靜2，王光輝2，崔蓮2，劉麗麗2，郝淑芳2，馬建新2，沙杭1

目的調查駐京某部隊干部近5年常見慢性病的患病率情況及變化。方法解放軍305醫院干部病房常規查體的207例男性部隊干部，跟蹤隨訪5年，采用SPSS 17.0 統計分析軟件進行分析。結果近5年部隊干部外周血管動脈硬化、高血壓、血脂異常患病率呈現快速增長趨勢。慢病患病率隨年齡變化也不斷增加，年齡≥55歲組的部隊干部5種常見慢性病的患病率均高于<55歲組，但<55歲組5年內慢病增長趨勢高于≥55歲組，主要表現為血脂異常、外周血管動脈硬化呈明顯上升趨勢。結論近5年部隊干部慢性病增長迅速，需采取早期干預措施和針對性健康管理來逐步降低慢病患病率。

慢性病；患病率；慢病管理

慢性非傳染性疾病(non-communicable diseases，NCD) (簡稱慢性病) 主要以心腦血管疾病、糖尿病、癌癥和慢性阻塞性肺疾病為主，已造成全球>60%的死亡，估計到2030年將上升為75%。慢性病傷殘率、病死率高，疾病負擔重已成為威脅我國居民健康的第一殺手。目前對部隊干部慢性病患病率及變化趨勢的研究較少，本研究通過對部隊干部慢性病患病率進行調查，以期對下一步臨床干預及慢病針對性管理提供依據。

1　對象與方法

1.1對象解放軍305醫院干部病房常規體檢男性部隊干部207例，年齡45～62(51.7±10.2)歲，其中<55歲100例，≥55歲107例。從2009年始隔年隨訪，共跟蹤隨訪5年。

1.2方法

1.2.1調查內容包括問卷調查、身體測量、實驗室檢測和超聲儀器檢測。問卷調查為進行面對面詢問，包括調查對象的出生日期、民族、職業、文化程度及受教育年限、婚姻、既往病史等一般資料，由有資質醫師調查填寫、統一規范詢問、填表方法、并由專人錄入電腦等。身體測量包括血壓、身高、體重測量及體格檢查等，其中血壓測量采用臂式血壓計。實驗室檢查包括空腹血糖(FPG，己糖激酶法)、總膽固醇(TC，膽固醇氧化酶法)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C，雙試劑直接勻相法)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C，雙試劑直接勻相法)、三酰甘油(TG，甘油磷酸氧化酶-過氧化物酶法)，血標本的收集均采取清晨空腹抽靜脈血，并于抽血后0.5 h內送至我院臨床檢驗實驗室進行檢測。

1.2.2診斷標準慢性病定義: 本調查慢性病采用自我報告的形式，需為調查前6個月內經有資質醫生明確診斷的各類慢性病，或診斷時間超過6個月并在調查前6個月內時有發作并采取治療措施的慢性病，各慢性病診斷需用相同的判斷標準。調查員在詢問是否患有慢性疾病時，要求被調查者提供門診病歷及住院相關資料。

表1　5種慢性病患病率的比較 [n(%)]

表2　不同年齡組5種主要慢病患病率的比較　[n(%)]

1.3統計學處理采用SPSS 17.0統計軟件包進行統計，單因素分析采用Log-rank進行比較,計數資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.15種主要慢性病患病率的變化連續5年207例部隊干部主要慢性病的患病率，調查結果見表1。結果顯示：排除年齡這一變量因素，部隊干部5種常見慢性病的患病率均呈明顯上升趨勢，其中尤以外周血管動脈硬化、高血壓、血脂異常增長尤為突出，趨勢χ2分別為16.563、16.372和27.117(P<0.05)。

2.25年患病率排序表從5年縱向來看，部隊干部常見慢性病順位無明顯變化，外周動脈粥樣硬化、血脂異常一直作為部隊干部的常見慢性病而居前兩位，其后依次為高血壓、冠心病、糖尿病，見表1。

2.3不同年齡部隊干部主要慢性病患病率的比較近5年部隊干部5種常見慢性病的患病率均隨年齡變化不斷增加。將207例干部按年齡分為<55歲和≥55歲兩組。結果顯示：<55歲組近5年患病率上升趨勢由高至低分別為血脂異常、外周血管動脈硬化、高血壓、冠心病、糖尿病。其中，血脂異常、外周血管動脈硬化、高血壓、冠心病患病率的增長趨勢有統計學意義(P<0.05)；≥55歲組5年來患病率上升趨勢由高至低分別為血脂異常、高血壓、冠心病、外周血管動脈硬化、糖尿病。其中，血脂異常、高血壓、冠心病患病率的增長趨勢有統計學意義(P<0.05)。兩組比較，<55歲組5年內血脂異常、外周血管動脈硬化增長趨勢高于≥55歲組。見表2。

2.4慢性病行為危險因素及單因素Logistic分析

2.4.1慢性病行為危險因素對207例部隊干部進行問卷調查，其中肥胖率為8.69%，超重率為13.18%；男性現在吸煙率為36.27%，男性30 d內曾經飲酒者的比例為21.64%；食鹽過量攝入率為69.15%；身體活動水平低水平為39.35%。

2.4.2單因素Logistic分析以是否患有外周血管動脈硬化為因變量，以年齡、文化程度、婚姻、超重/肥胖、吸煙、飲酒、食用鹽過量、低水平身體活動等為自變量進行Logistic 單因素逐步回歸分析。單因素分析顯示年齡、婚姻、飲酒對外周血管動脈硬化影響無統計學意義；吸煙、低水平身體活動、文化水平低、超重/肥胖、食用鹽過量等患外周血管動脈硬化的風險高。

3　討　論

目前慢性病死亡已經占到我國總死亡構成的85%以上，慢性病經濟負擔占我國疾病總經濟負擔的比例由1993年的54%上升至2009年的69%。通過對部隊干部慢性病患病率的研究，調查其近幾年患病率的變化，為下一步慢性病的綜合管理提供理論依據，以期更好保障部隊干部的身體健康。

3.1部隊干部常見慢性病患病率及其變化本次調查的207例駐京某部隊干部近年來5種慢性病的患病率均呈逐年增高趨勢，始終居于首位的疾病為外周動脈粥樣硬化。Logistic 單因素逐步回歸分析顯示吸煙、食用鹽過量、超重/肥胖、低水平身體活動、文化水平低是患外周血管動脈硬化的危險因素。臨床研究結果顯示，吸煙可導致微血管功能及血管內皮功能損傷，減少氧合血紅蛋白的合成，導致頸動脈水腫及缺氧，促使脂質生成及沉著導致動脈粥樣硬化[3]。高鹽飲食、超重/肥胖通過多種因子途徑損傷血管內皮細胞，加重血管壁的炎癥反應而導致動脈粥樣硬化的形成。多項研究表明頸動脈內膜增厚嚴重程度與腦卒中和冠心病等心血管疾病關系密切[5-6]。提示：動脈硬化應作為部隊干部慢性病防治的重點。

本次調查顯示，部隊干部高血壓、糖尿病患病率與全國高血壓、糖尿病患病率相當[7-8]，血脂異常略低于全國患病率水平。這與我國人民生活水平逐漸提高，高脂高鹽等不平衡膳食，以及體力活動減少有一定關系。北京地處我國北方，地區群眾及部隊干部飲食結構均以高熱量、高蛋白、高脂肪、低纖維素、高鈉鹽和低碳水化合物為主，長年的不良飲食習慣促進了慢病的發生。提示：高血壓、糖尿病、血脂異常也是部隊干部慢性病防治的重點。3.2不同年齡部隊干部5種主要慢性病患病率比較隨著年齡的增加，部隊干部年齡組之間患病率有顯著性差異，中老年部隊干部是5種常見慢性病的高發人群。這與中老年人運動能力逐漸降低，缺少適度的有氧運動有一定關系。諸多研究發現[9-10]，有氧運動可以通過加強脂肪氧化，降低血脂的沉積，并能增強機體抗氧化能力等方面，從而達到預防與延緩動脈粥樣硬化等慢病的發生與發展。本次調查顯示年齡<55歲組5年內慢病增長趨勢高于≥55歲組，主要表現為血脂異常、外周血管動脈硬化的上升趨勢明顯。分析可能與年輕警衛部隊干部工作壓力大、飲食結構不健康、日常運動量偏少、戒煙限酒普及不到位等有關。因此，在下一步進行的部隊干部慢性病綜合管理中，需把健康教育放在首位。

3.3針對部隊干部慢性病綜合管理的探討根據本調查數據，借鑒何長蓉[11]、周堅瑜[12]慢病管理模式的干預措施，結合下一步進行的全面、系統的慢性病行為危險因素及單因素Logistic分析，制定適合部隊的個體化慢病管理模式：①積極宣傳慢性病相關知識，對慢性病患者建立健康檔案，進行規范化教育，定期進行健康宣教，使慢性病患者對疾病有所認知并掌握一定的知識;②按時監測血壓、血糖、血脂等指標，頸動脈超聲等檢查，及時了解慢性病病情及動態變化，規律用藥，強調個體化治療;③生活指導：鼓勵其進行戒煙、限酒、低鹽低脂低糖飲食、適度運動等治療性生活方式的改變;④加強溝通，向慢性病患者強調自我管理的重要性;⑤對有同一種慢性病的患者可進行群組化管理，病友之間互相督促，相互提醒，更能提高慢性病管理效果。

[1]WHO. World health report 2002.Gevana:WHO,2002.

[2]世界衛生組織.疾病負擔研究.2009.

[3]劉婷婷,楊忠蘭,楊澤偉,等.腦出血高危人群頸動脈超聲篩查和生活行為因素研究.中國現代醫學雜志,2015,3(9):64-68.

[4]趙軼雯，趙松濤，楊興華，等.健康體檢人群體重指數與血壓、血脂及血糖關系的研究.解放軍醫學雜志，2013，38(9):781-783.

[5]曾素琴，熊寧，呂仁發.頸動脈粥樣硬化與腦梗死關系的探討.東南國防醫藥，2011，13(6)：500-502.

[6]Mackey RH，Greenland P，Goff DC Jr，et al.High-density lipoprotein cholesterol and particle concentrations, carotid atherosclerosis and coronary events: the multi-ethnic study of atherosclerosis ．J Am Coll Cardiol，2012，60(6)：508-516.

[7]光明網.2013年度北京市衛生與人群健康狀況報告.http://health.gmw.cn/2014-06/26/content_11744045.htm.

[8]中華醫學會糖尿病學分會.中國糖尿病防治指南(2010版) .北京：北京大學醫學出版社， 2011:110.

[9]吳翊馨，張海平，蘇勝林.不同強度有氧運動對動脈粥樣硬化大鼠血漿ET-1/NO濃度的影響.中國老年學雜志,2014,34(6): 1568-1569.

[10]周亮，吳佳，劉剛，等.運動對動脈粥樣硬化大鼠血管內皮細胞AMPK激活的研究.中國應用生理學雜志，2013，29(3)：271-274.

[11]何長蓉.慢病管理模式對高血壓患者的影響.中國醫藥報，2012,9(13):177-178.

[12]周堅瑜.慢病管理對糖尿病治療效果的評價.中國當代醫藥，2009,16(25)：118.

(本文編輯：黃攸生；英文編輯：王建東)

Study of the prevalence of common chronic diseases among army of cadres in Beijing and management of the common chronic diseases

ZHANG Jin-ping1, HUO Wen-jing2,WANG Guang-hui2,CUILian2,LIULi-li2,HAOShu-fang2,MAJian-xin2,SHAHang1

1.HospitalAuthority，2.CadreWard，305HospitalofChinesePLA，Beijing100017，China

ObjectiveTo master prevalence of chronic diseases among guard cadres in Beijing, and to provide intervention measures for clinic treatment. Methods207 male guard cadres of our hospital were followed up for 5 years. Statistical analysis was carried out by SPSS 17.0 software. ResultsIn the past five years, there was a rapid upward trend in guard cadres of peripheral vascular arteriosclerosis, hypertension, hyperlipidemi. The prevalence of chronic diseases increased with age. Compared with the <55 years old group, the prevalence of common chronic disease was higher in age ≥55 years old group, but the growth trend of chronic disease was lower. ConclusionThe chronic diseases seriously damage the health of these guard cadres. We need to reduce the damage of chronic diseases gradually by adopting comprehensive intervention measures and health management.

chronic non-communicable disease; prevalence; management of the common chronic diseases

總參軍事醫學和老年病科研基金項目 (ZCWS14C26)； 軍隊保健專項課題(14BJZ45)

100017北京，解放軍305醫院,1. 醫院機關,2. 干部病房

沙杭，E-mail:shahang5835@hotmail.com

R194.3

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.03.008

2016-05-01)

引用格式：張金萍，霍文靜，王光輝,等.駐京某部隊干部常見慢性病患病率的變化研究及慢病管理探討.東南國防醫藥，2016,18(3):250-252.