批量患者搬遷流程管理在突發公共事件中的應用效果研究

黃美紅，楊　瓊，葛　君，戴聰葉，劉　斌

?

·護理園地·

批量患者搬遷流程管理在突發公共事件中的應用效果研究

黃美紅1，楊瓊1，葛君1，戴聰葉1，劉斌2

目的將批量患者搬遷流程管理應用于突發公共事件，促進緊急時刻患者批量轉運救護的系統性、協調性、嚴謹性及可行性，降低或杜絕護理不良事件的發生，提高患者滿意度。方法對2013年1月-2015年9月期間某三甲醫院6個病區147名患者集體搬遷經驗進行總結，并將總結的《醫院批量患者搬遷流程》應用于兩次突發公共事件中。以2014年1月收治45名突發腺病毒患者時病區患者緊急轉移為對照組；2015年8月收治45名突發食物中毒患者時病區患者緊急轉移為觀察組。搬遷完成后，以床為單位向患者(或家屬)發放滿意度調查表共90份，收回有效調查表89份，并進行轉運滿意度、護理不良事件及時間效率分析。結果實施流程管理搬遷的45名觀察組患者的滿意度更高、進行科學、高效、安全、有序的轉運，未發生護理不良事件，無物品丟失，順利完成轉運工作。結論 《醫院批量患者搬遷流程》對批量患者轉運實施流程管理，增強人員思想認識、規范搬遷流程細節、提高批量患者轉運效率和安全性，及患者(或家屬)的滿意度，有利于突發公共事件的救護開展。

批量患者；安全轉運；流程管理；護理管理

近年來，各地區突發公共事件不斷頻發，短時間內緊急轉移病區內原有患者，騰空救治床單位，成為各家醫院共同需要面對的難題。流程管理是一種以規范化構造端對端的流程為中心，以持續地提高組織業務績效為目的的系統化的管理方法。流程管理的核心是創造有價值的流程節點和全流程的構建。為保證患者得到安全、快速、有序的轉移, 通過流程分析、流程構建、流程實施、流程評價的業務流程生命周期，我院回顧性分析存在問題及需要改進的環節，于2014年6月起實施病區搬遷流程管理。流程管理制定詳細的搬遷流程，明確職責與分工，應用于突發公共事件時批量搬遷能避免搬遷混亂，降低或杜絕護理不良事件及護理糾紛的發生。現將經驗做法報告如下。

1　臨床資料

我院是一所三級甲等綜合性醫院，共26個護理單元。住院部分為一號住院樓和二號住院樓，兩樓相隔50米。將血流動力學穩定、無緊急插管指征的患者作為符合轉運入選標準并參與轉運的在院患者作為研究對象，2013年1月-2015年9月參與病區緊急搬遷科室共4個，其中跨樓層搬遷104名，跨住院樓搬遷43名，共計轉運患者147例，男89例，女58例，年齡(57.62±1.46)歲，一級護理37例，80歲以上的67例。其中，平車轉運44例，輪椅轉運27例，步行轉運76例。

2014年1月參與患者集體搬遷的病區2個，均為跨樓層搬遷，跨層1～2層，共計轉運患者45例，男28例，女17例，年齡(59.12±1.17)歲，一級護理12例，氣管插管/氣管切開患者1例，80歲以上8例，平車轉運9例，輪椅轉運的18例，步行18例，醫生陪同轉運2例。

2015年1月參與患者集體搬遷的病區2個，均為跨樓層搬遷，跨層1～2層，共計轉運患者45例，男30例，女15例，年齡(8.75±1.09)5歲，一級護理15例，氣管插管/氣管切開患者2例，80歲以上3例，平車轉運10例，輪椅轉運的12例，步行23例，其中醫生陪同轉運2例。

2　方　法

以2014年1月,收治突發腺病毒患者時緊急轉移的45名患者為對照組。通過總結2013年1月-2014年6月批量患者搬遷細則，制定《批量患者搬遷流程管理》，2015年8月,收治群體突發食物中毒患者時緊急轉移的45名患者為觀察組。兩組患者性別、年齡、危重患者數差異無統計學意義，且搬遷方式同為跨樓層搬遷。

對照組實施傳統搬遷方法；觀察組實施流程管理。流程管理主要強調規范化、持續性以及系統化。通過分析、構建、實施、評價的流程進行分析整改(見圖1)，并使用了自行設計的批量患者搬遷流程細則。兩組均發放滿意度調查表共90份，收回有效調查表共89份，并進行滿意度、護理不良事件發生率和時間效率分析。具體方法如下。

圖1　批量傷病員搬遷流程管理圖

2.1流程分析流程分析是流程管理的起點，通過對現有業務流程的梳理和分析，確定流程優化的目標，界定需要改變的流程邊界。流程化管理醫院批量患者搬遷的目標是在搬遷過程中確保患者安全，提高搬遷護理質量及提升工作效率。在梳理原有的工作流程時，需要識別核心流程，從而確定需要改變的流程邊界。醫院批量患者搬遷涉及的人員、部門非常廣泛，在前期流程分析中需要全面梳理各個流程細節，從中確定需要優化的工作流程邊界。

2.2流程構造是根據流程分析的結果，對現有流程進行規范、優化或再造，制定出新的流程。護理人員作為病區搬遷的中堅力量，從中起著非常重要的紐帶作用，為此，我院護理部進行回顧性分析原病區搬遷的工作經驗、存在問題及不合理環節，制作出醫院患者批量轉運詳細流程圖及安全轉運交接單。對于符合醫院批量患者安全搬遷流程管理目標的流程，加以再確定和規范；對于存在問題的，進行流程優化后再使用；而對于存在嚴重缺陷的部分，進行徹底改造，重建業務流程。

2.3流程實施是將新流程應用到實際工作中，是組織實施和質量控制的過程。醫院批量患者搬遷的實施流程涉及人員和部門較多，成立領導小組統一規劃和實施。各部門間及患者和家屬的協調溝通顯得尤為重要。在溝通和搬遷過程中，護理人員承擔著具體實施和樞紐的作用。具體流程實施如下。

2.3.1轉運前

2.3.1.1落實基礎設施首先保證被轉移的新病區安全通道、電鈴呼叫系統、安全設施、通訊通話、水電等設施呈備用狀態。保證病房與走道空間允許病床通過，確保連床單位轉運時能順利轉入。若被轉移病區配置新病床，提前鋪好備用床，節約轉運時間。

2.3.1.2有效充分告知搬遷涉及科室采用書面與口頭相結合的方式向患者及家屬說明緊急搬遷的緣由取得諒解，介紹搬遷時間、地點、流程及注意事項。確認搬遷不會給患者身心造成傷害，使他們對搬遷工作的安全性充分信任。

2.3.1.3贏得相互配合病區各項情況落實到位，保障必要的物資。危重患者作為宣教和心理護理重點對象，使患者保持情緒穩定，做好患者及家屬的宣教工作，邀請他們的家人共同輔助搬遷，贏得全面配合。做好電梯控制和協調工作，減少患者及家屬通行等候及擁堵現象，在不影響的情況下，利用流程管理中的通成效率，提高轉運效率，確保搬遷順利進行。

2.3.1.4統籌人員分工科室護士長統籌管理，個人物品自行打包準備，所有包裹外貼標簽，注明內容，專人負責登記并清點包裹數量及內容物。根據病人病情做好急救藥品相應調整、備用，確保急救時藥物供給。治療護士與責任護士做好患者液體核對與交接，注明轉至新病區的床號。專人負責醫囑執行，執行者不參與病區搬遷，保證醫囑執行的正確性。

2.3.1.5有效落實全面評估評估患者病情是否穩定，是否適合轉運，轉運中是否會加重病情。重點評估患者的生命體征，呼吸道管理，用藥情況，途中可能出現的安全隱患，對于心跳、呼吸驟停，血流動力學極其不穩定，有緊急插管指正但未插管的患者禁止轉運，且原則盡量減少對危重患者的搬運，必要時醫生陪同轉運。

2.3.2轉運中

2.3.2.1準確搬床信息由后往前執行，避免床位疊加導致的信息錯誤。搬床醫囑執行一個核對一個，執行完后總核對，在床頭牌上注明搬床后新床號。并注意紙質病歷的調整。

新床頭牌應提前貼于新病區對應床位，由雙人核對。核對時，注意原床號、姓名，搬床醫囑，搬床后床號、姓名，三者統一。若無床位調整時，暫停各類醫囑下達，打印床位牌，貼至新病區對應床頭即可。根據新病區患者信息，重新準備手腕帶，便于床位搬遷后及時更換。

2.3.2.2遵循轉運原則先人后物、先輕后重的原則，按序執行。

2.3.2.3固定維護管路例如：集尿袋應放盡余尿，胸腔閉式引流管應夾管等。輸液患者，責任護士應與治療護士進行轉運前核對，并標注轉運至新病區后床號，液體由責任護士轉運患者時帶入新病區。氣管插管或氣管切開患者轉運前應做好氣道清理工作；危重患者轉運時攜帶氧氣袋、呼吸皮囊、吸痰管、注射器等急救用品；躁動患者做好保護性約束措施，必要時攜帶搶救藥物與醫生一同轉運患者。搶救車應隨同危重病人轉運。

2.3.3轉運后

2.3.3.1妥善安置患者一般安排責任組長于新病區接收患者，接收時與轉運護士或醫生、患者或家屬做好核對工作，核對后安置至新床位，剪去舊腕帶，佩戴新腕帶。注意床單位整潔、各管路在位固定妥善、體位舒適呈功能位等，再次核對患者信息，做好各項安全防護工作(如：床欄、清理呼吸道、持續臥氣墊床等)。

2.3.3.2專人貼心巡視巡視內容包括：核對在位患者信息及帶入液體信息、向轉運入科患者或家屬介紹病區環境(對格局有變化時，要著重介紹護士站、醫生辦公室、安全出口等重要區域)、完成更換液體、吸痰等基礎治療，以及開水開放、通知開飯等生活護理。

2.3.3.3再次核實排查新病區責任護士負責分管患者的治療與護理，責任組長排查安全隱患，注重心理護理，其余人員協助家屬完成個人物品搬運等工作。通知伙房更改送餐地點及床位更改信息。

2.3.3.4按制度要求做好轉科交接記錄根據制度要求對轉科患者身份信息，意識神志，生命體征，診療護理要求，各類管道，皮膚完整性，文書交接內容，及特別注意事項進行口頭交接和書面交接，確保治療護理的延續性。

護士長再次組織患者信息、一覽表、病歷、液體等，確保準確無誤，并有序開展工作。

2.4流程評價效果評價是業務流程一個生命周期的終點，同時又是下一個生命周期的起點，是檢驗醫院批量患者搬遷流程管理成功與否的重要環節。效果評價的主要內容是有效率指標和效果指標，主要體現在患者滿意度、護理不良事件發生率和時間效率。

3　結　果

3.1兩組患者對護理工作滿意度比較兩組患者對護理工作滿意度比較差異無統計學意義(P>0.05)，批量患者搬遷流程管理與患者滿意度無顯著相關。見表1。

表1　兩組患者對護理工作滿意度比較

3.2兩組患者不良事件發生率比較兩組患者護理不良事件發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)，批量患者搬遷流程管理能有效降低護理不良事件的發生率。見表2。

表2　兩組患者護理不良事件發生率比較

3.3兩組搬遷時間比較兩組步行搬遷耗時比較差異無統計學意義(P>0.05)，而平車搬遷及輪椅搬遷比較差異有統計學意義(P<0.05)，耗時明顯縮短，批量患者搬遷流程管理有效縮短輪椅搬遷及平車搬遷的耗時。見表3。

表3　兩組患者平均搬遷時間比較(分，±s)

4　討　論

4.1流程管理，提高安全效能過于模糊或繁瑣的組織管理可導致方向性偏移，其中包括患者床位核查疏漏、更替后患者信息未及時更新、危重病人轉運前備物不齊等不良事件，而流程管理具有很好的規范性，提高了批量患者搬遷的安全性和方便性，減少全員工作量，降低了醫院的搬遷成本。健全的醫院批量患者搬遷的流程是安全管理的基礎，其中周密的環節部署是確保患者安全的關鍵，流程及質量的有效監控更是安全轉運的強有力保障。流程實施前期重點對轉運護士進行轉運風險教育及培訓，內容包括轉運流程、特殊患者轉運要求、搶救儀器和轉運工具的安全使用、途中突發事件的應急處理、病情的觀察和記錄等。建立安全的轉運意識和護理不良事件防范能力，確保流程管理的有序性和連續性。

4.2調配有力，提升救治能力醫院整體搬遷過程中患者的安全問題是醫院所關注的關鍵問題，它不僅關系到患者在轉運過程中的安全，同事關系到患者家庭的和諧與社會的穩定。[5-6]只有有秩序的救治系統才能產生最大的效能，突發公共事件發生后，各環節的救援工作必須有序、迅速、高效，為使患者能盡快得到專科性治療，病區內原患者緊急搬遷的時間直接影響著專科救治速度，不斷優化病區批量患者緊急搬遷流程，提高入住效率，盡快專科處置，最大限度地減少人員傷亡和健康危害。

4.3實施有序，節約轉運時間流程管理是一種系統化的、連續的、不斷提升的過程，綜合性醫院整體搬遷過程中，病人的安全問題是十分重要的，因此，在轉運前期，必須制定周密的轉運計劃[9-10]。按照搬遷流程設計要求，各轉運病區緊急轉運，全科醫護人員及醫院護理應急小分隊成員幫助患者整理物品，并分類歸置于下發的編織袋中。所有打包物品均在包裝外部貼便簽標簽標明類別及所屬人員。物品打包后進行標注，有利于物品分類規整，便于后期整理。

4.4家屬參與，提高轉運效率告知家屬病區緊急搬遷相關事宜，邀請家屬，參與病區搬遷，包括：個人物品整體，轉運時陪同及轉運后雙重核對等。重癥患者疾病特點是生命體征相對不穩定，自身調節能力差[11]。危重病人要求家屬必須到場參與，并簽訂告知書，做好轉運前安全準備。于搬遷前再次確認家屬到場情況，對年老、行動不便且家屬無法到場的患者，安排醫院應急小組護士一對一掛鉤陪同。確保患者安全、快速、有效地進行轉移。

[1]王鳳.護理流程管理改善血液透析護理質量的臨床分析.中國醫藥指南,2014,12(20):363-364.

[2]劉永軍,艾育華,李文源.流程管理在醫院移動醫療中的應用探討.中國衛生事業管理,2015(4):259-261.

[3]郭麗艷.實施流程管理對血透室工作質量的影響分析.中醫藥管理雜志,2015,23(8):117-119.

[4]楊銀玉,孫莉,程慧玲,等.重癥患者轉運前核查程序的設計及應用研究,東南國防醫藥,2013,15(6):599-602.

[5]李樂愚,溫杏良,黃謹,等.醫院整體搬遷過程中病人轉運方案的制訂及實施. 中醫藥管理雜志，2011,19(5):477-479.

[6]李智,溫杏良. 整體搬遷中患者轉運方案的制定與實施. 齊魯護理雜志：下旬刊，2011,17(33):98-100.

[7]胡自然,馬平恩,楊軍紅,等.創傷院前急救與應急保障.解放軍醫院管理雜志,2012,19(1):75-76.

[8]陳呂靜,許麗,許曉惠.流程管理在腎科ICU行床旁連續性血液凈化患者中的應用.東南國防醫藥,2014,16(1):91-92.

[9]黃亞青.醫院整體搬遷中病人的安全有序管理.江蘇衛生事業管理,2012, 23(2):104-105.

[10]劉學英,王黎梅,謝麗萍.綜合性醫院整體搬遷中的護理安全管理.護士進修雜志,2012,27(16):1465-1466.

[11]Quenot JP,Milesi C,Cravoisy A,et al.Intrahospital transport of the critically ill patients (exluding newborns) recommendations of the Societe de Reanimation de Langue Francaise(SFAR),the Societe Francaise d’Anesthesie et deReanimation(SFAR),and the Societe Francaise de Medecine d’Urgence(SFMU).Ann Intens Care,2012,2(1):1.

(本文編輯：徐燕茹)

315040浙江寧波，解放軍113醫院，1.護理部,2.急診科

劉斌，E-mail：linbin9001@163.com

R47

B

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.03.028

2015-12-10；

2016-03-30)

引用格式：黃美紅，楊瓊，葛君,等.批量患者搬遷流程管理在突發公共事件中的應用效果研究.東南國防醫藥，2016,18(3):313-316.