前列地爾聯合纈沙坦治療糖尿病腎病的療效及對患者腎功能影響的研究

徐武敏

(湖北省通山縣人民醫院，湖北咸寧437600)

糖尿病腎病是糖尿病患者嚴重的微血管并發癥之一，也是導致腎功能衰竭的最常見原因之一。據統計，在美國每年進入血液透析的患者中約有50%是糖尿病腎病患者，在臨床一旦出現蛋白尿腎小球功能下降便呈不可逆轉性［1］。因此，臨床糖尿病腎病的早期發現及治療將是控制疾病發展十分有效的方法，本文選取2009年10月至2012年6月期間我院收治的糖尿病腎病的患者采取前列地爾聯合纈沙坦進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:從2009年10月至2012年6月期間我院收治的糖尿病腎病患者中選取110例，所有患者均為糖尿病腎病早期，尿白蛋白定量均為30～300 mg/24 h，經患者家屬簽署知情同意書后，隨機將其分為觀察組(55例)和對照組(55例)，觀察組有男32例，女23例，患者年齡44～66歲，平均為56.3歲，患者病程2～10年;對照組有男30例，女25例，患者年齡43～65歲，平均為56.9歲，患者病程3～10年。所有患者均無高血壓病史，無其它嚴重的心、肝等重要臟器疾病，無腎炎及腎臟疾病，無手術史及藥物過敏史，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較均無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組患者均給予常規降血糖治療，包括糖尿病飲食治療及運動療法等，使患者血糖控制在穩定水平。對照組患者給予纈沙坦膠囊80 mg，1次/d，連續治療2周為1療程;觀察組患者在對照組治療基礎上給予前列地爾注射液10 μg靜脈注射，1 次/d，連續治療2 周。

1.3 觀察指標:觀察兩組患者治療后的臨床效果，并對比治療前后兩組患者空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、尿蛋白排泄率(UAER)、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)和血壓的變化。

1.4 療效評定:①顯效，患者的臨床癥狀基本消失，尿白蛋白量恢復正常，血壓恢復正常;②有效，患者的臨床癥狀有所減輕，尿白蛋白量下降＞50%，血壓基本恢復正常;③無效，經治療后患者的體征未達到上述標準或者加重。有效率=(顯效 +有效)/總例數 ×100%［2］。

1.5 統計學處理:全部數據均在SPSS 17.0軟件上統計，其中計量資料用±s)表示，應用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，檢驗標準以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較:經2周的治療后兩組患者均有一定的臨床效果，觀察組患者的臨床總有效率為90.9%(50/55)，顯著高于對照組的 67.3%(38/55)，差異具有統計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較 例(%)

2.2 兩組患者治療前后各項指標變化情況:經2周的治療后，兩組患者的 FBG、HbAlc、UAER、Cr、BUN 和血壓均較治療前顯著下降，治療后觀察組患者的以上指標均顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者治療前后各項指標變化情況 (±s)

表2 兩組患者治療前后各項指標變化情況 (±s)

注:與治療前相比，△P ＜0.05;與對照組相比，▲P ＜0.05

觀察組對照組指標 治療前 治療后FBG(mmol/L) 13.42 ±2.07 6.86 ±1.51△▲ 13.82 ±2.38 8.66 ±1.86治療前 治療后△HbAlc(%) 8.25 ±1.46 6.24 ±0.63△▲ 8.54 ±1.37 7.45 ±1.05△UAER(ug/min) 194.23 ±23.74 138.64 ±21.56△▲ 195.42 ±31.75 185.74 ±23.45△Cr(umol/L) 94.23 ±11.35 65.36 ±9.34△▲ 93.24 ±12.43 86.24 ±12.51△BUN(mmol/L) 6.34 ±0.84 3.26 ±0.78△▲ 6.54 ±0.93 5.85 ±0.94△SBP(mmHg) 153.52 ±19.23 122.34 ±18.54△▲ 155.04 ±18.56 142.76 ±19.43△DBP(mmHg) 97.32 ±12.74 78.04 ±8.23△▲ 98.46 ±10.67 88.56 ±10.94△

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的微血管并發癥之一，也是糖尿病最常見的死亡原因之一，近年來隨著醫學技術的不斷發展，糖尿病腎病的死亡率越來越低，但是其臨床發病率卻越來越高［3］。糖尿病患者體內糖化終產物增多，使細胞外基質增多，導致腎血流動力學異常，從而導致腎病的發生。發病早期，患者腎臟體積增大，腎小球和腎小管出現代償性增大，腎小球濾過率增高，部分小分子蛋白質從腎小球濾出，進入到尿液中［4］。隨著病情的發展，腎小球的毛細血管基底膜增厚，系膜區基質沉積，毛細血管融合阻塞，晚期便出現腎小球透明變，腎小球硬化，從而導致腎功能不全，臨床伴有大量的蛋白尿、高血壓和腎功能不全等，若治療不及時腎臟迅速發展到終末期腎病階段，患者將會死于尿毒癥，故臨床對糖尿病腎病必須采取積極的治療措施［5］。

前列地爾的主要成分是人體內具有多種生理功能的活性物質－前列腺素E1，是一種強效擴張血管藥物，能夠抑制血小板的凝集，主要通過控制腎素－血管緊張素－醛固酮系統的活性來減少腎血流量，從而減少腎小球內壓力的上升;同時能夠抑制血管緊張素Ⅱ的合成，起到擴張微血管的作用，防止腎小球內血栓的亢進，從而降低尿蛋白含量，達到改善腎功能的作用［6］。纈沙坦膠囊是一種有效的特異性的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，對高血壓患者的心、腦、腎等重要臟器都有非常好的保護作用，在降血壓的同時不影響心腦腎等臟器，故可用于控制各種類型的高血壓［7］。纈沙坦的主要作用機制是阻斷血管緊張素Ⅱ與AT1的結合，抑制血管緊張素和醛固酮的釋放，從而產生降壓作用，其在降血壓的同時不影響心率，且不影響高血壓患者的總膽固醇、三酰甘油、血糖和血尿酸水平，患者血壓恢復正常后能夠延緩糖尿病腎病的發展，減少尿白蛋白量，是糖尿病腎病的較好的選擇［8］。將前列地爾與纈沙坦聯合應用于糖尿病腎病能夠顯著減少尿中白蛋白量，具有較好的臨床效果。

本文研究顯示前列地爾與纈沙坦聯合應用于糖尿病腎病的臨床療效顯著提高，且患者的空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、尿蛋白排泄率(UAER)、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)和血壓等指標均顯著降低，充分說明前列地爾聯合纈沙坦治療糖尿病腎病具有較好的臨床效果，能夠較好的控制患者的血糖和血壓，減少尿蛋白排泄率，改善患者腎功能，值得在臨床普遍推廣與應用。

［1］ 南映瑜.前列地爾脂微球載體制劑治療糖尿病腎病的臨床觀察［J］.重慶醫科大學學報，2008，33(1):127 －128.

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［3］ 周作榮，鄭媛，金江麗，等.依帕司他、羅格列酮、前列地爾聯合治療糖尿病腎病的臨床療效觀察［J］.重慶醫學，2013，42(11):1281－1283.

［4］ 周芳敏，來芳.前列地爾注射液聯合丹參注射液治療早期糖尿病腎病的臨床觀察［J］.中國全科醫學，2012，15(21):2436－2438.

［5］ 王德琴，施輝.螺內酯與纈沙坦聯合治療對早期糖尿病腎病尿白蛋白排泄率的影響［J］.實用醫學雜志，2009，38(5):790－791.

［6］ 劉煥樂.前列地爾注射液治療老年糖尿病腎病34例的臨床療效觀察［J］.中國老年學雜志，2012，32(2);377 －378.

［7］ 遠航，劉念，賈冶，等.不同劑量的纈沙坦延緩糖尿病腎病進展的療效觀察［J］.中國老年學雜志，2010，30(1):11 －13.

［8］ 王曉東，李紅濤，包春艷，等.瑞舒伐他汀鈣聯合纈沙坦治療早期糖尿病腎病療效觀察［J］.中國全科醫學，2011，14(33):3787－3789.